李興輝

【摘 要】目的：探究3D打印模型引導(dǎo)下經(jīng)顳部微創(chuàng)穿刺對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年12月至2018年12月間我院收治的高血壓腦出血患者90例作為觀察對象，采用64排螺旋CT對所有觀察對象進(jìn)行顱腦CT薄層掃描，然后分割患者頭部及顱內(nèi)血腫區(qū)域圖像，并將頭部及顱內(nèi)血腫進(jìn)行三維重建，對穿刺深度及角度進(jìn)行精確科學(xué)的測量，對帶有顱外段穿刺孔道的3D面部模型進(jìn)行設(shè)計，在3D打印面部模型的引導(dǎo)下，對高血壓腦出血患者經(jīng)顳部微創(chuàng)穿刺治療，觀察治療前后患者的生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：治療后，患者的生理、心理、社會及環(huán)境等領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分相較于治療前有顯著提升，（p<0.01）。結(jié)論：臨床對高血壓腦出血患者應(yīng)用3D打印模型引導(dǎo)下經(jīng)顳部微創(chuàng)穿刺治療，能夠?qū)崿F(xiàn)治療的精確化、標(biāo)準(zhǔn)化與微創(chuàng)化，治療效果顯著，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】3D打印模型引導(dǎo);下經(jīng)顳部微創(chuàng)穿刺;高血壓腦出血;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R539【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

高血壓腦出血是一種臨床中常見的急性腦血管疾病，其發(fā)病特點為發(fā)作時間快，致死率高[1]。為探究3D打印模型引導(dǎo)下經(jīng)顳部微創(chuàng)穿刺對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響，本組實驗選取90例觀察對象在3D打印面部模型的引導(dǎo)下，對高血壓腦出血患者經(jīng)顳部微創(chuàng)穿刺治療，取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月間我院收治的高血壓腦出血患者90例作為觀察對象，所有患者在入院時均經(jīng)我院臨床核磁共振檢查（MRI）或頭顱CT檢查確診[2];觀察對象中包括男性患者58例，女性患者32例;患者中年齡最小者42歲，年齡最大者為74歲;患者中大專及以上學(xué)歷有44人，中學(xué)學(xué)歷有36人，小學(xué)及以下學(xué)歷有10人;其中基底節(jié)出血者65例，腦葉出血者35例，其出血量按多田氏公式計算為25-95ml。本次實驗方案經(jīng)我院倫理委員會論證通過。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描與三維重建 顱腦薄層CT掃描方法利用64排螺旋CT掃描，對原始DICOM格式CT圖像導(dǎo)入3D打印專用設(shè)計軟件，對患者頭部及顱內(nèi)血腫區(qū)域完成圖像分割，并將其進(jìn)行三維重建，重建重點包括顱內(nèi)血腫、頭面部皮膚等，對后續(xù)微創(chuàng)穿刺的點位、角度及深度進(jìn)行精確測量，完成具有顱外端穿刺孔道的3D面部模型設(shè)計。

1.2.2 3D打印面部模型與后期處理 原材料取ABS樹脂，利用3D打印機(jī)對3D面部模型進(jìn)行逐層打印。

1.2.3 利用3D打印模型引導(dǎo)下經(jīng)顳部微創(chuàng)穿刺 指導(dǎo)患者體位保持仰臥位，在患者面部前放置3D面部模型，沿穿刺通道在患者左側(cè)顳部作一標(biāo)記，將此標(biāo)記設(shè)定為穿刺點，對微創(chuàng)穿刺手術(shù)區(qū)域常規(guī)進(jìn)行消毒及鋪巾后，對患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉起效后作一0.5cm的橫切口于之前的穿刺點標(biāo)記位置，將患者頭皮各層依次切開，然后將已完成打印的3D面部模型利用無菌袋包裝好放置于患者面部位置并使其盡量貼近患者皮膚，根據(jù)3D面部模型上設(shè)計的穿刺通道利用開顱鉆鉆取一枚骨孔，于3D面部模型上的穿刺通道將血腫穿刺引流管緩慢刺入約60mm長度（穿刺通道總長度約為70mm，穿刺深度即穿刺通道顱外段至穿刺通道末端），當(dāng)有暗紅色液體流出時將導(dǎo)絲拔出，利用注射器緩慢抽出約5ml該暗紅色液體，當(dāng)引流完全通暢時間引流管固定并完成頭皮各層的依次固定，將引流袋縫合，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者的生活質(zhì)量變化情況。利用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）根據(jù)生活質(zhì)量概念研制的生活質(zhì)量測定量簡表（QOL-BREF）對患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行評分[3]，其中評分標(biāo)準(zhǔn)包括患者的生理、心理、環(huán)境與社會關(guān)系四大領(lǐng)域的內(nèi)容，共26項條目，每個條目分為5個子選項，評分標(biāo)準(zhǔn)為5分：很滿意、4分：滿意、3分：一般、3分：不滿意、1分：非常不滿意，評分越高表明生活質(zhì)量越好，分別于患者入院時及出院后6個月對患者進(jìn)行生活質(zhì)量測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS16.0軟件對本次實驗記錄的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，計量資料檢驗值為t，表示為均值標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05代表其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者治療前后患者的生活質(zhì)量評分變化情況 治療后，患者的生理、心理、社會及環(huán)境等領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分相較于治療前有顯著提升，（p<0.01），見下表1：

3 討論

近年來，隨著3D打印技術(shù)的成熟，將3D打印個性化治療方案逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療的各個領(lǐng)域是未來臨床醫(yī)學(xué)研究的重點方向之一。例如在術(shù)前模擬手術(shù)中應(yīng)用3D打印模型、在臨床教學(xué)中利用3D打印三維實體模型、個性化假體（3D打印模型）植入等。在臨床中可根據(jù)患者的MRI或CT圖像數(shù)據(jù)利用區(qū)域選擇及三維重建的方式，將患者的二維影像資料轉(zhuǎn)換為直觀的三維模型，便于醫(yī)護(hù)人員直觀清晰地了解患者病灶情況，提高患者的治療效果[4]。在本次實驗中，通過數(shù)字化設(shè)計及3D打印技術(shù)的應(yīng)用，對高血壓腦出血患者利用3D打印模型引導(dǎo)下經(jīng)顳部微創(chuàng)穿刺，有效地減少了患者在手術(shù)過程中受到的傷害，并精準(zhǔn)地清除了患者的顱內(nèi)血腫，根據(jù)本次實驗結(jié)果：治療后，患者的生理、心理、社會及環(huán)境等領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分相較于治療前有顯著提升，（p<0.01）。

綜上，臨床對高血壓腦出血患者應(yīng)用3D打印模型引導(dǎo)下經(jīng)顳部微創(chuàng)穿刺治療，能夠?qū)崿F(xiàn)治療的精確化、標(biāo)準(zhǔn)化與微創(chuàng)化，治療效果顯著，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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杜國然，李澤福，胡秀玉， 等.3D打印技術(shù)在高血壓性腦出血硬通道穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2017，22（3）：137-138.

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