湯河山

【摘 要】目的：觀察探討對(duì)頸椎骨折使用頸椎前路交鎖鋼板治療的臨床效果。方法：將2018年1月至2018年12月期間前來(lái)我院治療的頸椎骨折患者選擇90例作為臨床研究對(duì)象，給予所有患者頸椎前路交鎖鋼板治療，根據(jù)接受治療的前后時(shí)間對(duì)所有患者的觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及針刺感進(jìn)行評(píng)分，比較兩組治療前后各組評(píng)分結(jié)果差異顯著，P<0.05。結(jié)果：患者治療后與治療前相比較1個(gè)月、6個(gè)月的數(shù)學(xué)等各方面評(píng)分均顯著高于治療前，P<0.05。結(jié)論：對(duì)該病患者使用頸椎前路交鎖鋼板治療等效果顯著，頸椎的生理曲度得到有效維持，該治療方法有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】頸椎前路交鎖鋼板;頸椎骨折;效果;觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

頸椎骨折脫位是比較常見(jiàn)的一種脊髓脊柱損傷，這種脫位極容易導(dǎo)致脊髓受到損傷引發(fā)截癱。當(dāng)前臨床對(duì)該情況通常使用手術(shù)治療，盡量在短期將脫位頸椎的生理彎曲度、脊髓受到的壓迫情況恢復(fù)與解除。過(guò)去治療方式將頸椎前路減壓后再植骨，但容易造成植骨和假關(guān)節(jié)因無(wú)法牢固融合而松動(dòng)，因此植骨融合后進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定。本文通過(guò)對(duì)該病患者使用的頸椎前路交鎖鋼板治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將90例2018年1月至2018年12月期間我院收治的頸椎骨折患者作為本次實(shí)驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行頸椎前路交鎖鋼板治療。

1.2 方法 為入院后的90例頸椎骨折患者立刻進(jìn)行顱骨牽引，使其保持仰臥位，在患者的雙肩部位墊置軟枕幫助患者的頸部保持向后伸的自然狀態(tài)[1]。開(kāi)展手術(shù)時(shí)應(yīng)將大小均適合的髂骨塊選擇出來(lái)，給予患者次全切除骨折椎體同時(shí)將骨折椎體的上下椎間盤(pán)摘除從而實(shí)現(xiàn)減壓，修整所取的髂骨后進(jìn)行椎間植骨，然后進(jìn)行頸椎前路蕭索鋼板內(nèi)固定[2]。在患者的右胸鎖肌內(nèi)側(cè)做斜切口或在頸前進(jìn)行橫切口作為手術(shù)切口，分離內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)并嚴(yán)格處理在手術(shù)部位周?chē)难堋７蛛x椎體前筋膜的同時(shí)使用頸椎拉鉤牽開(kāi)，接下來(lái)將骨膜切開(kāi)，對(duì)骨膜下分離的工作使用專(zhuān)用剝離器進(jìn)行，同時(shí)暴露頸椎體和椎間盤(pán)前方。在患者椎間盤(pán)中插入1cm左右的針頭，注意為避免脊髓受到損傷把握好插入深度，對(duì)病灶的觀察在C臂x線下進(jìn)行。將病變椎體階段進(jìn)行明確后在椎體前側(cè)置長(zhǎng)度相符合的鋼板[3]，攻絲與鉆孔工作在交鎖鋼板兩端對(duì)角的螺孔內(nèi)開(kāi)展，之后擰入固定螺釘。引入過(guò)程中需要分別將像頭尾端保持15°角[4]，使用C臂x線對(duì)內(nèi)固定是否有誤進(jìn)行明確后再擰入另外兩枚固定螺釘，最后再固定螺釘中擰入固定自鎖螺釘。術(shù)后將引流管置入并將手術(shù)切口逐層閉合。在手術(shù)期間對(duì)患者減壓前30min左右為其靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍，在15min內(nèi)靜脈滴注藥物結(jié)束。術(shù)后第一天為患者靜脈滴注80-120mgMP，一天當(dāng)中上下午各進(jìn)行一次并連續(xù)治療3-5天.為了使患者的胃黏膜避免受到損傷可給予其抑制胃酸的藥物，術(shù)后給予患者3-5天的常規(guī)甘露醇、抗生素和維生素，為使患者氣管受到牽拉影響的程度降低為其霧化吸入3天。1-2天后拔除引流管，患者在術(shù)后三天可通過(guò)頸托保護(hù)進(jìn)行坐立嘗試，術(shù)后七天可進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，注意不要對(duì)頸托進(jìn)行碰撞以免造成損傷。通常頸托保護(hù)需要使用3-4個(gè)月后才可以摘除，術(shù)后七天為對(duì)植物體所在位置進(jìn)行明確對(duì)患者進(jìn)行頸椎正側(cè)位x片拍攝。手術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查患者頸椎過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位，對(duì)植骨融合與內(nèi)固定是否良好與穩(wěn)定進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)并比較兩組患者治療前后的在運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)和針刺感等方面的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ?檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1，患者治療后的1個(gè)月、6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)、針刺感評(píng)分明顯高于治療后，P<0.05，所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后的頸椎復(fù)位狀況良好，骨性融合實(shí)現(xiàn)，沒(méi)有見(jiàn)到鋼板和螺釘滑脫、松動(dòng)等情況以及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

頸椎脫位和骨折通常因?yàn)轭i椎三處結(jié)構(gòu)遭到破壞從而使頸椎變得不穩(wěn)定，由于椎管內(nèi)有骨折片進(jìn)入和椎管形態(tài)發(fā)生改變導(dǎo)致大部分病例常會(huì)有頸脊髓損傷伴隨，因此將畸形糾正并進(jìn)行徹底減壓使頸椎能夠重建其穩(wěn)定性，并將椎管的解剖形態(tài)恢復(fù)是治療的基本原則。頸椎能夠保持穩(wěn)定的最主要結(jié)構(gòu)是前柱，患者頸脊髓受到壓迫多數(shù)來(lái)于脊髓前方，因此最有效的治療方法為鎖定行進(jìn)前路鋼板固定術(shù)。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)該病患者進(jìn)行的頸椎前路交鎖鋼板治療，考慮到常用的三種手術(shù)入路，一是頸前路主要對(duì)在脊髓前方存在的碎裂組織、血腫等范圍適合使用，壓迫物者在脊髓后方不存在;其二為頸后路，多數(shù)在脊髓后方存在的碎骨片、碎裂組織等，壓迫物在脊髓前方基本沒(méi)有;其三為頸前后路聯(lián)合入路，主要針對(duì)頸前、后入路無(wú)法為椎管有效的單獨(dú)減壓。由于頸椎骨折脫位通常合并頸椎間盤(pán)突出，頸前路可以盡可能少的改變患者體位并能夠降低后繼損失。植骨后進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定可以使其固定性更好，并對(duì)其融合起到促進(jìn)作用，使假關(guān)節(jié)的發(fā)生概率降低。

綜上所述，對(duì)該病患者使用頸椎前路交鎖鋼板治療使其頸椎生理曲度得到有效維持，患者恢復(fù)速度快，將手術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低，且實(shí)驗(yàn)中所有患者沒(méi)有出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、脫落等情況，其臨床應(yīng)用價(jià)值重要。

參考文獻(xiàn)

于海.頸椎前路交鎖鋼板治療頸椎骨折的可行性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（25）：3394-3395.

田曉東，張騰云.頸椎前路減壓復(fù)位治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（06）：205-206.

王世富.頸椎前路交鎖鋼板治療頸椎骨折的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（09）：170-171.

趙大勇.頸椎前路交鎖鋼板治療頸椎骨折的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（01）：102-103.