葛圓 藍紅霞 陳玲 韓葉芬

摘要：目的：評價以護理程序為導向的Sandwich教學法在兒科護理學教學中的應用效果。方法：將196名護理學生分為試驗組和對照組各98人。試驗組采用以護理程序為導向的Sandwich教學法開展兒科護理學教學，對照組采用傳統(tǒng)理論教學法。采用滿意度評價問卷、評判性思維能力測量表、期末理論考試的評價方式分析教學效果。結果：試驗組學生理論考核成績，評判性思維能力，對教學效果及教學方法的總體滿意度及評價均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：以護理程序為導向的Sandwich教學法有利于引導學生解決現(xiàn)實護理實踐中的護理問題，增強學生評判性思維，提高分析與解決兒科護理問題的能力。

關鍵詞：護理程序;Sandwich教學法;兒科護理學;教學改革

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）20-0169-03

《兒科護理學》是一門搭建理論教學與臨床實踐教學的橋梁課程，是護理學生由課堂走向兒科病房實習、工作崗位的學習過程。如何培養(yǎng)出具有護理綜合能力的臨床實用型人才成為護理教學急需解決的問題。國外學者[1]指出，給學生一個獨立解決護理問題的機會有利于學生護理臨床決策能力的提升。華中科技大學將Sandwich教學法引入[2]國內后，目前主要用于臨床帶教、臨床見習教學應用，護理教學如護理學基礎、外科護理學、護理倫理學[3-7]，均能表明Sandwich教學吸引學生的學習興趣。本研究通過以護理程序為導向，滲透臨床兒科護理案例，在兒科護理學教學中采用Sandwich教學法，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

（一）對象

2017秋季學期選擇我校2015年入學的護理學專業(yè)1班、2班共196名學生分為試驗組（98人）和對照組（98人）。兩個班學生的入學成績、年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。兩個班教學大綱、授課內容、授課學時、教學進度、授課教師一致。

（二）研究內容

教材為范玲主編的人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科護理學》第2版。教學內容選擇第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理、第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理兩個章節(jié)作為研究內容，每個章節(jié)5個課時，其中3課時用于Sandwich教學，2課時用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病理論教學（開展Sandwich教學前進行授課）。

（三）研究方法

1.根據(jù)不同單元的教學編寫Sandwich教學教案。以呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎為案例，提出問題：（1）根據(jù)案例評估內容有哪些？（2）此患兒最需解決的首優(yōu)護理問題是什么及其依據(jù)？（3）提出3—5個患兒存在的護理問題及其依據(jù)？（4）入院后1d、3d、1w及出院前分別達到怎樣的護理目標？（5）根據(jù)案例首優(yōu)護理問題進行哪些護理措施？（6）根據(jù)案例進行哪些護理措施？（7）如何預防小兒肺炎的發(fā)生？

2.教學過程試驗組將一個班98名學生進一步分成兩組，每組49人。以一組為例，將49人分成7個組，分別為：1、2、3、4、5、6、7組及1、2、3……7號。學生通過抽簽隨機得到自己的編號（1-1、1-2……1-7;2-1、2-2……以此類推），然后對號入座。授課時間為3個課時?；玖鞒虨椋海?）教師導入（10min）：教師首先用發(fā)生在兒科臨床真實的案例導入授課的護理資料及教學目標。根據(jù)Sandwich教學教案提出7個問題，隨機對應7個組，每組一題，供其討論。（2）分組討論階段（30min）：各組學生根據(jù)抽簽結果分別討論本組的問題。（3）交叉討論階段（10min）：每組均抽出一名學生作為新的小組，7位學生均來自不同的組，如1-1、2-1、3-1、4-1、5-1、6-1、7-1作為一組。新成立的組中，每一位學生向他人匯報自己所在原來組討論的結果，人人可分享7個問題的談論結果，并且交換討論意見。（4）匯報階段（40min）：全體學生再次歸位到原來的7組，每組選擇一位學生上臺匯報本組討論的綜合結果。（5）總結階段（10min）：教師依據(jù)學習目標詳細講解每個問題，并針對性點評學生匯報的討論結果。（6）“金魚缸問題”討論（10min）：教師隨機抽取7位學生組成分析小組，針對前期學習遇到的新問題進行討論及發(fā)表觀點。（7）反饋階段（10min）：學生填寫教學反饋表，談談學習感受，教師聽取學生的學習體會、感受、心得。

3.對照組采用傳統(tǒng)理論式教學法，采用以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學方法進行授課“小兒呼吸系統(tǒng)疾病的護理”，共計5課時。

（四）教學效果評價方法

1.兩個班課程結束后均采用網絡無記名形式調查：（1）對教師教學設計、教學效果進行評價（好、較好、一般、差），以“較好”及“好”評定為滿意。（2）對學生的學習興趣、語言表達能力、合作精神、解決問題能力進行評價（明顯提高、有提高、無提高），以“明顯提高”評定為顯性指標。

2.考核成績：兒科護理學試卷總分100分，其中本試驗研究內容第七章和第九章占總卷面分30%，全部為選擇題，采用計算機考試統(tǒng)一閱卷。

3.評價量表：滿意度評價問卷、評判性思維能力測量表[8]（包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，共70個條目）。

（五）統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、整理及分析。統(tǒng)計方法主要包括：描述性統(tǒng)計分析采用x±s表示，計量資料進行χ2檢驗。

二、結果

（一）試驗組與對照組學生期末考核成績比較（呼吸與消化系統(tǒng)部分，總分30分）

試驗組學生理論考核成績?yōu)椋?6.72±3.28）分，對照組為（19.56±5.63）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.268，p=0.000）。

（二）兩組學生對教學滿意及自我評價情況比較（見表1）

（三）兩組學生評判思維能力比較

試驗組學生評判性思維總分及尋找真相、開放思想等方面得分均高于對照組（見表2）。

三、討論

（一）Sandwich教學法促進教學效果及提高教學滿意度

Sandwich教學法改變了傳統(tǒng)理論教學“教師教，學生學”的單一模式，建立了“教師引導—師生討論—共同總結—深化主題”的雙向或多向互動模式[9]，是以學生為中心，教師作為引導的新的教學方法。在Sandwich教學課堂上，學生們分組后反復地討論、發(fā)言，訓練了其溝通能力、自我表達能力、分析問題和解決問題的能力，提高了教學的滿意度。本研究教學效果滿意度調查顯示，試驗組學生對Sandwich教學設計總體滿意度達到84.69%，對教學方法滿意度達到93.88%，明顯高于對照組的71.43%和63.27%。通過以護理程序為導向的Sandwich課堂教學方法的應用，試驗組學生的理論考核成績（呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病部分）明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

（二）護理程序為向導有利于培養(yǎng)護生評判性思維能力

為了適應臨床護理工作的需要，培養(yǎng)創(chuàng)新型實用護理人才，需要護理學生具有評判性思維能力，從而更好地應對臨床復雜護理問題。護理程序是通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，實行系統(tǒng)的、全面的整體護理[10]。將臨床工作護理程序工作模式與Sandwich教學法有機結合，學生根據(jù)臨床真實案例進行討論思考與解決問題，并且有更多參加機會，積極調動學習主觀能動性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新性思維。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組學生在評判性思維能力六個維度方面得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明在兒科護理教學中以護理程序為向導，緊密結合臨床病例，采用Sandwich教學法，有利于學生活躍思維，如在評估階段，能積極思考，提出自己的見解，增強學生評判性思維能力。

（三）提升學生的自主學習和團隊協(xié)作溝通能力

以護理程序為問題導向的Sandwich法是一種探究性合作式的學習方法。Roller等[11]研究認為，探究性學習能夠提高學生期末成績，提高學習的主動性。在運用過程中強調學生與學生之間、教師與學生之間不斷交流、反饋意見。在這個Sandwich教學過程中，學生自己獨立思考，得出本組問題的答案，并且將答案匯報給其他同學，在小組反復討論過程得出問題的答案。護生團隊精神[12]是護理人才應具備的九大核心能力之一，也是用人單位衡量人才的標準之一。本研究顯示Sandwich教學法通過討論與匯報的形式鍛煉了學生的溝通能力、表達能力以及與他人合作的能力，提升了學生的自主學習能力和團隊協(xié)作溝通能力，培養(yǎng)了學生的綜合運用能力。

教學改革是一項艱巨而復雜的長期工作。以《兒科護理學》教學為出發(fā)點，以構建和諧護患關系為培養(yǎng)目標，以護理程序為導向的Sandwich教學方法充分突出以學生為主體，緊貼兒科臨床案例，培養(yǎng)學生臨床實際分析問題、解決問題的能力，提高學生的自主學習能力、合作能力和語言表達能力，更好地培養(yǎng)實用型臨床兒科護理人才。

參考文獻：

[1]Pang M C S，Wong T K S.Cultivating a moral sense of nursing：Theory practices and research[M].Tokyo：Japan Nursing Association，2002：123-120.

[2]趙其宏，張穎，王南海，等.Sandwich教學法在臨床麻醉學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，（11）：110-111.

[3]趙新，張菁菁.Sandwich教學法在腎病科臨床醫(yī)學生見習帶教中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（19）：77-78.

[4]嵇玲瑛，吳蓓，全小明，陳巧玲，何詠群.Sandwich教學法對提升實習護生崗位核心勝任力的效果研究[J].護理研究，2017，（35）：4497-4502.

[5]王翔，肖洪玲.Sandwich教學法在本科護生基礎護理學教學中的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（32）：4939-4930.

[6]王程圓，李雅楠，王穎婷，馬燃.三明治教學法在醫(yī)學高?！锻饪谱o理學》教學中的應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（12）：138-141.

[7]葛圓，藍紅霞，廖喜琳，等.Sandwich教學法在護理倫理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（01）：72-74.

[8]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[9]楊莉，柳秋實.三明治教學模式在基礎護理學理論教學中的應用研究[J].中華護理教育，2015，12（8）：572-576.

[10]賴紅梅.護理程序在成人護理教學中的運用[J].護理研究，2004，18（2）：368.

[11]Roller MC，Zori S.The impact of instituting Process-Oriented Guided-Inquiry Learning （ POGIL ） in a fundamental nursing course[J].Nurse Education Today，2017，（50）：72-76.

[12]王輝，趙培忠.Sandwich教學法在專升本護生社區(qū)護理學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，（06）：117-118.