李繼南 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 EICU （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭老年患者的有效性與安全性。方法：選取2016年5月～2017年5月在本院接受治療的重癥呼吸衰竭老年患者68例，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，其中對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)機械通氣療法進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣療法進(jìn)行治療。對比兩組患者的治療效果、呼吸與血氣相關(guān)指標(biāo)以及患者的應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者的成功撤機率高于對照組，再次插管率及呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組患者的呼吸與血氣相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：在重癥呼吸衰竭老年患者的臨床搶救治療過程中，應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣療法進(jìn)行治療能夠顯著提高患者的治療效果，保證救治過程的安全性。

呼吸衰竭是臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的緊急癥狀，針對呼吸衰竭患者，常采用的方法就是氣管插管并以呼吸機輔助呼吸，但是氣管插管的持續(xù)存在將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生感染，嚴(yán)重時可能會引發(fā)重癥肺炎[1]。為了改善這一現(xiàn)狀的發(fā)生，近年來臨床上開始采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣療法對患者進(jìn)行治療，該種方法的優(yōu)點在于無創(chuàng)通氣。本文主要探討分析有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭老年患者的有效性與安全性，本院選取68例重癥呼吸衰竭老年患者作為研究對象展開一系列的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在本院接受治療的重癥呼吸衰竭老年患者68例，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡在70歲以上；（2）患者所患疾病均為呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾??；（3）患者臨床癥狀合并有呼吸衰竭[2]；（4）患者在本院接受氣管插管、機械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在有多臟器衰竭；（2）患者的情況不支持參與本項研究[3]。研究組患者中，男16例，女18例，年齡71～82歲，平均（74.2±2.1）歲；對照組患者中，男17例，女17例，年齡72～80歲，平均（75.6±2.1）歲。兩組患者的性別比例、平均年齡等一般資料均具有可比性（P＞0.05），對于本項研究患者及其家屬持同意態(tài)度并簽署相關(guān)通知書，且本院相關(guān)機構(gòu)已批準(zhǔn)本研究進(jìn)行。

1.2 治療方法

對于納入研究的兩組患者，均進(jìn)行入院的常規(guī)治療，在患者入院之后為患者滴注抗感染的相關(guān)藥物，對于喉嚨痰液較多的患者，應(yīng)采取祛痰措施。

1.2.1 對照組治療方法。對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)機械通氣療法進(jìn)行治療，具體如下：患者進(jìn)入治療室之后，為患者接入本院設(shè)備，將模式設(shè)定為間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持，在治療的過程中應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況將通氣的頻率保持在5～10次/min[4]。

1.2.2 研究組治療方法。研究組患者應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣療法進(jìn)行治療，具體如下：在患者進(jìn)入治療室之后，為患者接入本院設(shè)備，將模式設(shè)定為同步間歇指令通氣與壓力支持模式。首先，在開展治療之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者穩(wěn)定其呼吸功能，并對患者的機體內(nèi)環(huán)境作出相應(yīng)的處理，保持其良好狀態(tài)；為患者使用口鼻面罩進(jìn)行供氧治療，但是在為患者進(jìn)行治療時應(yīng)該及時調(diào)整機器的通氣模式，并將呼吸機的壓力調(diào)整到患者能夠承受的范圍之內(nèi)，將通氣頻率控制在12次/min[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果方面，成功撤機即表示患者治療之后的72h內(nèi)仍然保持較為穩(wěn)定的病情，且患者的各項指標(biāo)與撤機之前相比并無很大差別；再次插管概率表示患者在結(jié)束通氣療法治療并將呼吸機撤除之后，患者是否會再次需要呼吸機治療的發(fā)生概率，且患者在治療后出現(xiàn)相關(guān)肺炎的概率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本院研究所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中對于患者治療效果方面的計數(shù)進(jìn)行χ2檢驗，對于患者呼吸與血氣相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)方面的計數(shù)計量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

經(jīng)本院治療，研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為成功撤機率高于對照組，再次插管率及呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者呼吸與血氣相關(guān)指標(biāo)對比

研究組患者的呼吸與血氣相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者呼吸與血氣相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表2. 兩組患者呼吸與血氣相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) pH值 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) RR(次/min) HR(次/min)對照組 34 7.2±0.4 58.5±3.6 59.6±4.9 87.4±1.2 28.4±4.1 112.4±7.2 images/BZ_52_212_2505_2303_2676.png

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組患者的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表3. 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) E(ng/mL) NE(ng/mL) R(pg/mL) ATII(pg/mL)對照組 34 168.9±12.4 213.5±23.6 4.1±0.9 56.4±5.2研究組 34 92.2±13.9 125.3±23.9 2.2±0.5 30.2±4.9 t 11.294 15.391 15.125 12.935 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在臨床上，許多危重疾病都會出現(xiàn)呼吸衰竭。由于呼吸衰竭對于患者的身體傷害極大，會引起患者的多器官臟器衰竭，因此就需要采取積極的措施進(jìn)行救治。氣管插管方式會導(dǎo)致患者面臨感染的風(fēng)險，因此臨床上多采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣療法進(jìn)行治療。有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣療法的優(yōu)點有兩個，具體為：一方面，該種療法將傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣被替代為無創(chuàng)通氣，降低了患者感染肺炎的風(fēng)險；另一方面，通過無創(chuàng)呼吸治療，可以幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能[7]。

綜上所述，在重癥呼吸衰竭老年患者的臨床搶救治療過程中，應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣療法進(jìn)行治療能夠顯著提高患者的治療效果，保證救治過程的安全性。