郭向軍，邱惠英，翟佳濱*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

失眠，又稱不得臥，目不暝。是指患者的睡眠時間或睡眠質(zhì)量相對不足，并影響到次日生活的一種疾病。常以難以入寐，寐中易醒，或寐而早醒為臨床表現(xiàn)。隨著生活節(jié)奏的加快，失眠發(fā)病率日趨升高，并有年輕化趨勢。針灸作為一中非藥物療法，因其簡、便、驗、廉的特點，已被廣泛用于治療失眠。但臨床針灸處方用穴多樣化，療效也各異。本文通過對現(xiàn)代文獻進行整理與分析，總結(jié)出針灸治療失眠的高效用穴及規(guī)律，以便有效服務(wù)臨床。

1 文獻檢索范圍與方法

1.1 范圍

從1997年1月～2013年12月期間，收入中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普醫(yī)藥信息資源庫中有關(guān)針刺治療失眠的發(fā)表文章。經(jīng)過文獻檢索，共獲得相關(guān)文獻1322篇，排除不合格文獻1230篇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的針灸治療失眠的文獻92篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷為失眠，并排除嚴(yán)重的心、腦、腎，肝臟和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和嚴(yán)重的精神疾患的；失眠患者的年齡，性別，種族，病程不限。

1.3 方法

采用計算機檢索和手工檢索相結(jié)合的方式，對文獻篩選后進行錄入。錄入的內(nèi)容包括作者、刊名、腧穴（包括：名稱、穴位、穴位分布部位、穴位所處經(jīng)脈）、辯證分型等。錄入時分別參照文獻，對病名、癥狀等用詞進一步規(guī)范。用Microsoft Excel電子表格對腧穴資料進行統(tǒng)計分析并得出結(jié)果。

1.3.1 失眠現(xiàn)代針灸處方的主要高頻腧穴及頻次

表1 失眠現(xiàn)代針灸處方的主要高頻腧穴及頻次

1.3.2 失眠現(xiàn)代針灸處方的主要高頻腧穴的經(jīng)絡(luò)分布

統(tǒng)計出治療用穴111個。其中，正經(jīng)82穴，奇經(jīng)25穴，經(jīng)外奇穴4穴。治療用穴的經(jīng)絡(luò)分布：膀胱經(jīng)22穴，督脈15穴，膽經(jīng)12穴，任脈10穴，腎經(jīng)9穴，胃經(jīng)8穴，脾經(jīng)7穴，心包經(jīng)5穴，三焦經(jīng)5穴，肝經(jīng)4穴，大腸經(jīng)4穴，心經(jīng)3穴，小腸經(jīng)2穴，肺經(jīng)1穴。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①敘述性研究文獻、病例復(fù)習(xí)和回顧性研究評論、評述、綜述及專家經(jīng)驗談、醫(yī)家自述等。②針刺治療由失眠所引起的其他疾病的臨床研究。③無具體用穴描述的臨床研究④重復(fù)發(fā)表的文獻，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除。

凡屬于以上情況的檢索文獻，予以排除，不納入本研究范疇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

單穴處方：按穴位出現(xiàn)的頻次，進行統(tǒng)計。

多穴處方：依據(jù)原文的內(nèi)容，根據(jù)腧穴的主治作用規(guī)律，篩選出處方的主穴和配穴，按主穴出現(xiàn)的頻次，進行統(tǒng)計。

綜合統(tǒng)計穴位，按穴位出現(xiàn)頻次高低排序，歸納出常用高頻處方，分析其用穴特點及配穴原則，并闡述其方義及刺灸方法。

2 結(jié) 果

2.1 失眠現(xiàn)代針灸常用處方

處方組成：神門、三陰交、百會、足三里、內(nèi)關(guān)。

方義：心神不守是引起失眠的直接原因，常與肝、脾、胃、腎的關(guān)系密切。脾胃損傷，虛則生化之源不足，營衛(wèi)虧虛不能上奉于心；腸胃蘊熱上擾心神；肝膽氣機不暢，化火上擾心神；致陰陽失衡，營衛(wèi)循行失度，陰虛陽亢，陰不潛陽，而導(dǎo)致失眠。百會為督脈穴，督脈為陽脈之海，具有醒腦開竅，通絡(luò)升陽的作用；取之可補氣以安神達平衡陰陽，通暢營衛(wèi)之功。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，可調(diào)理脾經(jīng)和足三陽經(jīng)氣，具有調(diào)理沖任，健脾，調(diào)和營血，補益肝腎之功。足三里：為全身性強壯要穴，可健脾胃，補益氣血、固本培元。如《針灸集成》記載：“三里，主治胃中寒、心腹脹痛、逆氣上攻、臟氣虛憊、胃氣不足等?！比≈蛇_調(diào)理脾胃，和胃安神的功效。神門：手少陰經(jīng)所注為“輸”，心經(jīng)原穴。能補益心氣，安定心神；配內(nèi)關(guān)穴、三陽交穴治健忘、失眠。內(nèi)關(guān)：具有通調(diào)心脈，寧心安神，醒腦開竅，調(diào)理三焦的功效?！渡窬慕?jīng)綸》、《神應(yīng)經(jīng)》均記載了：“怔忡、健忘、不寐取內(nèi)關(guān)、液門、膏肓、解溪、神門等穴”?？v觀全方，諸穴合用可達健脾胃、補肝腎、益氣血、固本培元、調(diào)和營血，通調(diào)心脈，寧心安神之功效。

加減：肝郁化火型配太沖；陰虛火旺型配太溪；心脾兩虛型配心俞，脾俞；心虛膽怯型配膽俞，心俞；痰熱內(nèi)擾型配豐隆等。

刺灸方法：足三里，為胃經(jīng)之合穴，針入0.5～1.5寸，虛則補其母，多用灸法可至多壯。針用補法或針灸并用，取其培土之義。神門：直刺0.5寸。百會：平刺0.5～0.8寸，可灸。三陰交：直刺0.5～1.0寸，局部酸脹，可有麻電感向足底放散或酸脹感擴至膝關(guān)節(jié)和股內(nèi)側(cè)。內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)可有向指端放射的觸電感。

失眠針灸治療主要運用針刺、灸法和針刺加灸的方法，也以敷貼、按摩等為輔。在現(xiàn)代針灸治療中，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)廣泛地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，因此極大地豐富了針灸的操作方法，如電針、水針、磁針的運用；藥物穴位注射、埋藏埋線等的嘗試，都相應(yīng)地增加了治療效果，推動了針灸治療失眠的科學(xué)研究?？傊卺樉奶幏街?，刺灸方法占有很重要的地位。失眠針灸治療，應(yīng)根據(jù)其發(fā)病機理、臨床分期、以及癥狀等，靈活運用針刺、灸法、溫針、電針、埋藏埋線、穴位注射、穴位貼敷法等結(jié)合的刺灸方法。

2.2 配穴原則及規(guī)律

近部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的原則，以頭頸和四肢部腧穴為主。如百會、印堂、神庭、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)等。

背俞穴、特定穴較多：以肝俞，膽俞，心俞、腎俞、脾俞最常用；特定穴，包括五輸穴的運用以及募穴、交會穴、原穴、八會穴等，如胃經(jīng)合穴足三里、絡(luò)穴豐隆等。

辨證取穴原則：根據(jù)失眠的臨床表現(xiàn)及各辨證分型取穴，如肝郁化火型配太沖；陰虛火旺型配太溪；心脾兩虛型配心俞，脾俞；心虛膽怯型配膽俞，心俞；痰熱內(nèi)擾型配豐隆等。

循經(jīng)取穴集中在任脈、督脈、膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的腧穴上。這為針灸治療失眠標(biāo)準(zhǔn)化處方的建立提供了可靠的依據(jù)。

經(jīng)外奇穴的運用：經(jīng)外奇穴在臨床中使用較多，主要有四神聰、安眠、太陽等穴，運用總頻次139次?？梢钥闯鼋?jīng)外奇穴已經(jīng)是針灸治療失眠取穴的一個重要組成部分，豐富和發(fā)展了疾病的針灸治療的范圍和療效。

另外，可見前后配穴、俞募配穴、原俞相配等原則的配伍運用。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠多由情志、飲食或氣血虧虛等引起，其病位雖在心、腦，但與肝、脾、胃、腎關(guān)系密切。其主要病機是營衛(wèi)虧虛不能上奉于心；腸胃蘊熱上擾心神；肝膽氣機不暢，化火擾神；陰虛陽亢，陰不潛陽。導(dǎo)致機體臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和，以致心神不寧而失眠。治療應(yīng)基于臟腑辨證，多從調(diào)臟腑及其氣血、陰陽角度取穴，以達“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實”之功。

本文失眠針灸常用處方有神門、三陰交、百會、足三里、內(nèi)關(guān)。百會為督脈穴，具有醒腦開竅，通絡(luò)升陽的作用；取之可補氣以安神達平衡陰陽，通暢營衛(wèi)之功。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，具有調(diào)理沖任，健脾，調(diào)和營血，補益肝腎之功。足三里為全身性強壯要穴，可健脾胃，補益氣血、固本培元，取之可達調(diào)理脾胃，和胃安神的功效。內(nèi)關(guān)具有通調(diào)心脈，寧心安神，醒腦開竅，調(diào)理三焦的功效。神門為心經(jīng)原穴，補益心氣，安定心神，配內(nèi)關(guān)穴、三陽交穴治健忘、失眠。諸穴合用，可達健脾胃、補肝腎、益氣血、調(diào)心脈，寧心安神之功效。用于治療失眠。

失眠現(xiàn)代針灸處方，體現(xiàn)了以近部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的原則，可見前后配穴、俞募配穴、原俞相配等原則的配伍運用。取穴規(guī)律以背俞穴、特定穴較多，如肝俞，膽俞，心俞、腎俞、脾俞、胃經(jīng)合穴足三里、絡(luò)穴豐隆等。經(jīng)外奇穴的運用使用較多，主要有四神聰、安眠、太陽等穴。循經(jīng)取穴集中在任脈、督脈、膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的腧穴上。在取穴方面，重用頭部穴位，如百會、印堂、四神聰；背俞穴；神門、內(nèi)關(guān)等穴。