舒夢(mèng)雅 黃思涵 陳 晶

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州，450001

良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有助于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，提高醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。2018年《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，有62%的醫(yī)師認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境沒(méi)有改善[1]。曾有研究表明，臨床醫(yī)學(xué)生的主要憂(yōu)慮的是“個(gè)人安全”問(wèn)題，68%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境一時(shí)難以改變，不良的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)其職業(yè)認(rèn)同有影響[2-3]。通過(guò)研究當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)和對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響，為改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采取分層整群抽樣的方法，對(duì)武漢某大學(xué)醫(yī)學(xué)院和廣東某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自編問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷380份，回收有效問(wèn)卷363份，問(wèn)卷有效回收率為95.5%。

1.2 研究方法

在文獻(xiàn)查閱和理論分析等基礎(chǔ)上自編醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同和執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)問(wèn)卷[4]，其中執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)包括工作環(huán)境、制度環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、輿論環(huán)境和法律環(huán)境5個(gè)方面24個(gè)條目，職業(yè)認(rèn)同主要指職業(yè)情感，含“我喜歡當(dāng)醫(yī)生”、“做醫(yī)生能實(shí)現(xiàn)我的人生價(jià)值”2個(gè)條目。問(wèn)卷采用likert4級(jí)計(jì)分，0-3代表從“完全不同意”到“完全同意”。評(píng)分越高則說(shuō)明醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同越高，對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS Statistics 20進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析和回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查對(duì)象中，武漢臨床醫(yī)學(xué)生170人，廣東臨床學(xué)醫(yī)學(xué)193人。男生154人(42.4%)，女生209人(57.6%)。以臨床五年制為主。其中畢業(yè)班295人(81.3%)；五年制大三57人(15.7%)；六年制中德畢業(yè)班11人(3%)。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)

臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)的總均值為1.18±0.38。82.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前的從醫(yī)環(huán)境比較惡劣。重測(cè)方差分析顯示，5個(gè)方面得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，評(píng)價(jià)由高到低依次為社會(huì)環(huán)境(1.29)、制度環(huán)境(1.27)、法律環(huán)境(1.22)、輿論環(huán)境(1.14)與工作環(huán)境(0.99)。兩學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境各方面的評(píng)價(jià)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)

注：(R)表示反向計(jì)分。計(jì)算時(shí)進(jìn)行反向計(jì)分處理。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同及影響因素分析

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同總均分為2.04±0.70，處于中等偏上水平。填報(bào)專(zhuān)業(yè)時(shí)，自己決定從醫(yī)的學(xué)生207人(57%)，遵從親友意見(jiàn)130人(35.8%)，聽(tīng)從老師意見(jiàn)5人(1.4%)，專(zhuān)業(yè)調(diào)劑、其他原因從醫(yī)的學(xué)生分別是13人(3.6%)和8人(2.2%)。自己決定學(xué)醫(yī)的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同(2.22±0.63)高于其他原因?qū)W醫(yī)的醫(yī)學(xué)生(1.80±0.72)(t=6.99，P<0.01)。武漢某大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同(2.14±0.65)高于廣東某醫(yī)學(xué)院校(1.95±0.74)(t=2.626，P<0.01)。職業(yè)認(rèn)同不存在性別差異(t=-1.005，P>0.05)。

2.3 影響臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的回歸分析

以醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分為因變量，將學(xué)校，學(xué)醫(yī)原因和執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)中的5個(gè)維度分別與因變量進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入回歸方程。最終構(gòu)建的模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，R=0.368)，見(jiàn)表2。

表2 臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)不高

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)較低。82.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前的從醫(yī)環(huán)境比較惡劣，其中醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)環(huán)境的評(píng)價(jià)得分最高，為1.29分，遠(yuǎn)低于1.5分(即“一般”水平)。曾有研究表明，有1/10的醫(yī)學(xué)生表示在今后從業(yè)時(shí)會(huì)因?yàn)獒t(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境差而選擇其他崗位[3]。醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)也比較低[4-6]，也有研究表明，醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的不滿(mǎn)意度達(dá)到64.7%[4]。這些都表明不良的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不僅對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了惡劣影響，還動(dòng)搖了醫(yī)學(xué)后備力量的從醫(yī)決心。因此，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境刻不容緩。

3.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)工作環(huán)境評(píng)價(jià)得分最低

對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)中，工作環(huán)境的評(píng)分最低，僅0.99分。有研究顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)工作環(huán)境的關(guān)心程度最高[2]，他們對(duì)工作環(huán)境的感知更為敏感，要求也更高。醫(yī)生收入與付出不匹配現(xiàn)象，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生認(rèn)為將來(lái)從事職業(yè)的價(jià)值既難以從精神層面得到滿(mǎn)足，也難以從薪酬等物質(zhì)回報(bào)中實(shí)現(xiàn)，從而降低醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，弱化了從醫(yī)的信念。由于醫(yī)學(xué)生對(duì)工作環(huán)境的評(píng)價(jià)基本上來(lái)源于臨床實(shí)習(xí)階段的短暫接觸[7]，所以醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)的主要場(chǎng)所，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

3.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分處于中等偏上水平，主動(dòng)學(xué)醫(yī)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)同較高

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分處于中等偏上水平，這與以往的研究結(jié)果一致[7-12]。結(jié)果顯示廣東某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生較武漢某大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同略低，這可能是因?yàn)閺V東醫(yī)患關(guān)系比全國(guó)其他省份更加緊張，醫(yī)師工作的社會(huì)環(huán)境更加惡劣有關(guān)[13]。醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)環(huán)境的評(píng)價(jià)與其職業(yè)認(rèn)同之間顯著的相關(guān)性，不良的社會(huì)環(huán)境會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同。

結(jié)果顯示，自己主動(dòng)學(xué)醫(yī)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同明顯高于聽(tīng)從他人意見(jiàn)學(xué)醫(yī)、專(zhuān)業(yè)調(diào)劑學(xué)醫(yī)和其他情況下學(xué)醫(yī)的醫(yī)學(xué)生，這表明學(xué)習(xí)興趣對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同有重要影響[9-11]。自己主動(dòng)學(xué)醫(yī)的學(xué)生對(duì)職業(yè)價(jià)值的判斷較堅(jiān)定，職業(yè)的認(rèn)知理解更深入，對(duì)醫(yī)生職業(yè)更忠誠(chéng)，職業(yè)認(rèn)同也更高。因此，應(yīng)重視聽(tīng)從他人意見(jiàn)選擇學(xué)醫(yī)和調(diào)劑學(xué)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育，引導(dǎo)其體驗(yàn)職業(yè)樂(lè)趣，形成正確的職業(yè)認(rèn)識(shí)，理性地對(duì)待當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境以及行業(yè)背景，避免從業(yè)后產(chǎn)生認(rèn)知偏差[7]。

3.4 醫(yī)學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)影響了職業(yè)認(rèn)同

醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)環(huán)境和制度環(huán)境的評(píng)價(jià)對(duì)其職業(yè)認(rèn)同有影響。不少研究報(bào)道，當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境中的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題比較突出[13-14]，但本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)環(huán)境的評(píng)分相對(duì)最高?？赡苁且?yàn)閷W(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、醫(yī)院暴力等方面的積極引導(dǎo)，使學(xué)生從多角度客觀(guān)地分析事發(fā)原因，積極尋找預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施。有研究表明，深入了解醫(yī)院暴力本質(zhì)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感更高[15]。制度環(huán)境決定著未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的大方向，也是醫(yī)學(xué)生預(yù)判未來(lái)職業(yè)發(fā)展要考慮的因素。隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲，醫(yī)生的勞動(dòng)成果得到肯定。良好的職業(yè)發(fā)展趨勢(shì)將會(huì)堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信心，從而提高其職業(yè)認(rèn)同感。