丁鳳玲，高艷

（日照市中心醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者極有可能出現(xiàn)深靜脈血栓的病癥，影響患者的生活質(zhì)量，而應(yīng)用時(shí)間位點(diǎn)的規(guī)范性護(hù)理手段的護(hù)理效果優(yōu)良，患者會(huì)較少產(chǎn)生并發(fā)癥，盡早地?fù)碛姓５纳钯|(zhì)量?，F(xiàn)選取2018年2月—2019年1月到該院就診的72例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行如下實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院就診的72例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其均分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例，年齡區(qū)間在7～52歲，平均年齡（38.6±2.9）歲，實(shí)驗(yàn)組男 20例，女 16例，年齡區(qū)間在 8～56歲，平均年齡（39.41±3.2）歲。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的年齡、性別的一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該次研究所有患者均獲得家屬同意，簽署知情同意書(shū)，自愿進(jìn)行該次研究，并在該院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，即醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的基本護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用時(shí)間位點(diǎn)的規(guī)范性護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)病人開(kāi)展健康宣教，且會(huì)對(duì)病人的病史、文化程度等進(jìn)行全面的了解，使患者了解下肢深靜脈血栓的基本情況，患者能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，保障患者術(shù)前進(jìn)行出凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢測(cè)，術(shù)前一天，向患者皮下注射低分子肝素，從而達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。并對(duì)每名患者開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行各種關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)時(shí)間的提前，且術(shù)中醫(yī)護(hù)人員也會(huì)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，不斷的鼓勵(lì)患者，減少患者出現(xiàn)恐懼等不良心理，并掌握好輸液的速度與輸液量，擺放體位應(yīng)該十分輕柔，手術(shù)室的溫度指標(biāo)需合理，并對(duì)患者的術(shù)中狀況開(kāi)展實(shí)時(shí)的觀察，盡量減少止血帶的使用時(shí)間。

此外，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格的鍛煉，患者的患肢膝下應(yīng)該放一個(gè)軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲的度數(shù)為15°～30°，膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行冰敷與沙袋，從而腫脹狀況才會(huì)盡快地消失[1]。鍛煉方法中會(huì)包括主動(dòng)關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)等，每一名患者的護(hù)理計(jì)劃具有差異性，患者術(shù)后及早地進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，是防止下肢深靜脈血栓形成的重要手段[2]。為使患者出院后也能掌握正確的護(hù)理方法，護(hù)理人員會(huì)向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，當(dāng)患者產(chǎn)生各種問(wèn)題的時(shí)候，可以及時(shí)的撥打電話詢問(wèn)。并叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，家屬需協(xié)助患者進(jìn)行各種功能訓(xùn)練，且時(shí)隔6個(gè)月后，護(hù)理人員還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的具體康復(fù)情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后血漿D-二聚體水平；術(shù)后一周纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、活化部分凝血酶原時(shí)間的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并運(yùn)用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿D-二聚體水平的比較

通過(guò)實(shí)驗(yàn)可知，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后血漿D-二聚體水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者血漿 D-二聚體水平的比較[（），μg/mL]

表1 兩組患者血漿 D-二聚體水平的比較[（），μg/mL]

組別 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天實(shí)驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值0.19±0.07 0.21±0.01 1.473 0.175 0.35±0.04 1.42±0.10 5.066 0.000 0.23±0.02 0.31±0.05 2.883 0.030

2.2 兩組患者術(shù)后一周凝血指標(biāo)水平的比較

通過(guò)實(shí)驗(yàn)可知，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后一周纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、活化部分凝血酶原時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后一周凝血指標(biāo)水平的比較（）

表2 兩組患者術(shù)后一周凝血指標(biāo)水平的比較（）

組別 纖維蛋白原（g/l）凝血酶原時(shí)間（s）凝血酶原活動(dòng)度（%）活化部分凝血酶原時(shí)間（s）實(shí)驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值2.76±0.03 2.65±0.11 2.195 0.054 14.35±0.32 14.10±0.22 1.989 0.081 92.3±0.85 92.49±1.22 0.536 0.608 33.83±1.45 34.88±0.78 1.762 0.115

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的概率較大，如果不運(yùn)用良好的護(hù)理干預(yù)措施，患者的生命安全將會(huì)受到威脅，致死率較高。通過(guò)實(shí)驗(yàn)可知，實(shí)驗(yàn)組患者的纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、活化部分凝血酶原時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的血漿D-二聚體檢測(cè)值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而時(shí)間位點(diǎn)的規(guī)范性護(hù)理模式的作用效果顯著，護(hù)理人員的臨床護(hù)理效果會(huì)提高，患者身心狀況優(yōu)良，術(shù)后身體較快的恢復(fù)，護(hù)理中的依從性也會(huì)提升[4]。此外，患者也會(huì)掌握自我護(hù)理的方法，身體獲得明顯的改變，心情較為舒暢，認(rèn)識(shí)到良好護(hù)理方法的重要性。

綜上所述，應(yīng)用時(shí)間位點(diǎn)的規(guī)范性護(hù)理手段，對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成具有良好的效果，患者的身體狀況優(yōu)良，會(huì)盡快恢復(fù)到正常的生活模式中，且對(duì)護(hù)理人員會(huì)產(chǎn)生較高的滿意度，因此，此種護(hù)理方法在臨床中具有較大應(yīng)用價(jià)值。