李召寶 孫亞如 曹素敏

[摘要]目的：探討不同拔牙模式對(duì)安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者軟硬組織A、B點(diǎn)的影響。方法：選取安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者164例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組82例。實(shí)驗(yàn)組患者拔除4顆第一前磨牙，對(duì)照組患者拔除4顆第二前磨牙，拔除后兩組患者均不使用任何輔助矯正器或支抗裝置。比較兩組患者矯治前后軟硬組織A、B點(diǎn)指標(biāo)及軟組織變化。結(jié)果：與矯治前比較，矯治后兩組患者A-Y、B-Y、UL-Y及LL-Y測(cè)量值均明顯減少（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組（P<0.01）。與矯治前比較，矯治后對(duì)照組患者上下唇傾角及實(shí)驗(yàn)組患者鼻唇角、上下唇傾角、上唇翻卷度測(cè)量值均明顯增加（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組鼻唇角、頦唇角、下唇傾角及上下唇翻卷度測(cè)量值明顯大于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：不同拔牙模式對(duì)安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者上下唇凹點(diǎn)及上下唇突點(diǎn)相對(duì)X/Y軸移動(dòng)距離的影響不同，拔除第一前磨牙對(duì)患者上下唇凹點(diǎn)/突點(diǎn)相對(duì)Y軸的距離及鼻唇角、下唇傾角、上下唇翻卷度的影響大于拔除第二前磨牙。

[關(guān)鍵詞]拔牙模式;安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合;軟組織;硬組織

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）06-0130-03

Abstract： Objective? To investigate the influence of different extraction modes on A and B points of soft and hard tissue in angle class I malocclusion patients. Methods? 164 cases of angle class I malocclusion patients were selected and divided into the experiment group and the control group according to the random number table methods， 82 cases in each group. 4 first premolars were removed in the experiment group， 4 second premolars were removed in the control group， after the removal， the 2 groups of patients did not use any auxiliary aligners or anchorage devices. The changes of A and B points of soft and hard tissue and the soft tissue changes before and after orthodontic treatment were compared between the 2 groups. Results? Compared with before orthodontic treatment， the measured values of A'-Y， B'-Y， UL-Y and LL-Y in the 2 groups significantly decreased after orthodontic treatment （P<0.01）， and the experiment group was significantly smaller than that of the control group （P<0.01）. Compared with before orthodontic treatment， the measured values of upper and lower lip inclination angle in the control group and nasolabial angle， upper and lower lip inclination angle， upper lip rollover degree in the experiment group significantly increased after orthodontic treatment （P<0.01）， and the measured values of nasolabial angle， labrumlip angle， lower lip inclination angle， upper and lower lip rollover degree in the experiment group were significantly greater than that of the control group （P<0.01）. Conclusion? Different extraction modes have different effects on the movement distances of the upper and lower lip pits and protrusion points relative to the X/Y axis in angle class I malocclusion patients， the influence of removal of the first premolar to the distances of the upper and lower lip pits and protrusion points relative to the Y axis and the nasolabial angle， lower lip inclination angle， upper and lower lips turnover is greater than removal of the second premolar.

Key words： extraction modes; Angle Class I malocclusion; soft tissue; hard tissue; A point; B point

目前，臨床對(duì)于安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者的治療手段主要有拔牙及不拔牙兩種，其中不同的拔牙部位直接影響牙弓寬度、口腔美觀及臨床治療效果[1]。第一前磨牙在拔牙正畸中拔除比例最高，占拔牙正畸的75.0%左右，主要適用于前牙區(qū)牙弓突度及擁擠度較大的患者，反之，則選擇拔除第二前磨牙;而對(duì)處于中間狀態(tài)的非雙頜前突及中輕度擁擠的患者，拔除第一前磨牙及第二前磨牙兩種拔牙模式均可[2]。軟硬組織A、B點(diǎn)是常用的評(píng)價(jià)患者唇部及頦部軟硬組織形態(tài)的指標(biāo)[3-4]，本研究主要探討兩種拔牙模式對(duì)安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者軟硬組織A、B點(diǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年2月-2018年3月在滄州市中心醫(yī)院口腔門(mén)診接受治療的164例安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者，均符合《口腔正畸學(xué)》[5]中安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且垂直骨面型為均角型者;②接受拔牙矯治方案進(jìn)行治療者;③拔牙后不使用任何輔助矯正器或支抗裝置者;④上下頜Ⅰ～Ⅱ度擁擠（擁擠度<8.0mm）者;⑤治療前后口腔全景片及頭顱側(cè)位X線(xiàn)片均完整者;⑥簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頜面部有外傷史者;②伴有其他骨性錯(cuò)牙合畸形者;③面部軟組織明顯不對(duì)稱(chēng)或有瘢痕者;④軟組織側(cè)貌過(guò)突或雙頜前突者;⑤牙弓狹窄者;⑥有正畸治療史及牙周病史等。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組82例。實(shí)驗(yàn)組：男49例，女33例;年齡9～26歲，平均（13.8±3.7）歲;平均上頜擁擠度（3.2±1.3）mm;平均下頜擁擠度（3.6±1.1）mm;唇厚度（11.5±2.2）mm;對(duì)照組：男45例，女37例;年齡7～22歲，平均（14.1±3.1）歲;平均上頜擁擠度（3.4±1.4）mm;平均下頜擁擠度（3.5±1.2）mm;唇厚度（11.9±2.4）mm。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在局麻下進(jìn)行拔牙，實(shí)驗(yàn)組患者拔除4顆第一前磨牙，對(duì)照組患者采用同樣的手段拔除4顆第二前磨牙;拔除后兩組患者均不使用任何輔助矯正器或支抗裝置。

1.3 觀察指標(biāo)：正畸治療結(jié)束后，采用校正水平垂直坐標(biāo)軸法測(cè)量?jī)山M患者矯治前后軟硬組織A、B點(diǎn)指標(biāo)大小，并采用Winceph 7.0計(jì)算機(jī)分析軟件進(jìn)行分析，以過(guò)S點(diǎn)由SN向下旋轉(zhuǎn)7°所得平面為X軸，與X軸垂直且過(guò)S點(diǎn)的平面為Y軸，測(cè)量指標(biāo)主要包括矯治前后軟硬組織A、B點(diǎn)相對(duì)X、Y軸線(xiàn)距：A-X：上唇凹點(diǎn)到X軸距離;A-Y：上唇凹點(diǎn)到Y(jié)軸距離、UL-X：上唇突點(diǎn)到X軸距離;UL-Y：上唇突點(diǎn)到Y(jié)軸距離;B-X：下唇凹點(diǎn)到X軸距離;B-Y：下唇凹點(diǎn)到Y(jié)軸距離;LL-X：下唇突點(diǎn)到X軸距離;LL-Y：下唇突點(diǎn)到Y(jié)軸距離;矯治前后軟組織如鼻唇角、頦唇角、上下唇傾角、上下唇基角、上下唇翻卷度變化，鼻唇角：鼻小柱前端至鼻底，與鼻底至上唇紅唇間的夾角;頦唇角：下巴和下嘴唇之間的角度;上唇傾角：上唇凹點(diǎn)至上唇突點(diǎn)的連線(xiàn)與眼耳平面所成的角;下唇傾角：下唇凹點(diǎn)至下唇突點(diǎn)的連線(xiàn)與眼耳平面所成的角;上唇基角：軟組織中面部與前顱底面所成的夾角;下唇基角：軟組織下面部與前顱底面所成的夾角;上唇翻卷度：上唇唇背曲線(xiàn)的曲度;下唇翻卷度：下唇唇背曲線(xiàn)的曲度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)治療前后及兩組間比較均采用t檢驗(yàn)，反之采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治前后軟硬組織A、B點(diǎn)相對(duì)X、Y軸線(xiàn)距變化：與矯治前比較，矯治后兩組患者A-Y、B-Y、UL-Y及LL-Y測(cè)量值均明顯減少（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組（P<0.01）;兩組A-X、UL-X、B-X、LL-X測(cè)量值均無(wú)明顯變化，且兩組間亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者矯治前后軟組織指標(biāo)測(cè)量值變化：與矯治前比較，矯治后對(duì)照組患者上下唇傾角及實(shí)驗(yàn)組患者鼻唇角、上下唇傾角、上唇翻卷度測(cè)量值均明顯增加（P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組鼻唇角、頦唇角、下唇傾角及上下唇翻卷度測(cè)量值明顯大于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床在行牙齒正畸治療時(shí)需要考慮正畸結(jié)果對(duì)患者頜面部軟硬組織的影響，研究顯示[6]，不同拔牙模式對(duì)接受牙齒正畸患者的硬組織指標(biāo)、軟組織側(cè)貌等有不同影響，且患者生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)影響拔牙模式的選擇。拔除第一前磨牙和第二前磨牙是安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者較常見(jiàn)的拔牙模式，而軟硬組織A、B點(diǎn)是評(píng)價(jià)患者矯治后軟組織側(cè)貌最常用的指標(biāo)。有研究指出[7]，拔除第一前磨牙有引發(fā)不良軟組織側(cè)貌的危險(xiǎn)，也有研究顯示[8-9]，無(wú)論是拔除第一前磨牙還是拔除第二前磨牙，正確、系統(tǒng)的操作及治療均可獲得較滿(mǎn)意的矯治效果及良好的軟組織側(cè)貌。

由于受拔牙所產(chǎn)生的“鐘擺效應(yīng)”的影響，拔牙正畸后上切牙向下移動(dòng)，切牙內(nèi)收，患者唇部軟組織隨之出現(xiàn)相應(yīng)改變，鼻唇角是常用的評(píng)價(jià)患者唇部軟組織側(cè)貌的指標(biāo)，其與上切牙有密切關(guān)系，上切牙內(nèi)收越嚴(yán)重，鼻唇角越大[10]。研究顯示，接受拔牙正畸治療后，患者鼻唇角均有不同程度的增大，且上下唇對(duì)前牙內(nèi)收的敏感度反應(yīng)不一，下唇較上唇對(duì)前牙內(nèi)收更敏感[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與矯治前比較，矯治后對(duì)照組患者上下唇傾角及實(shí)驗(yàn)組患者鼻唇角、上下唇傾角、上唇翻卷度測(cè)量值均明顯增加，且實(shí)驗(yàn)組鼻唇角、頦唇角、下唇傾角及上下唇翻卷度測(cè)量值明顯大于對(duì)照組。說(shuō)明拔牙矯治后，切牙及上下唇相應(yīng)內(nèi)收，上下唇傾角及翻卷度增大，上下唇曲度減小，上下唇突度得到明顯改善，該結(jié)果也提示安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者拔除第一前磨牙后對(duì)患者鼻唇角、下唇傾角及上下唇翻卷度的影響大于拔除第二前磨牙。拔牙后前牙移動(dòng)可引起面下1/3側(cè)貌出現(xiàn)不同程度的改變，多數(shù)情況下，拔牙正畸后，患者顏面部硬組織的變化會(huì)引起軟組織發(fā)生一致性的變化，但也有研究[13-14]認(rèn)為軟組織側(cè)貌受多種因素如錯(cuò)牙合畸形類(lèi)型、骨生長(zhǎng)型、軟組織本身發(fā)育情況等的影響，因此，正畸矯治過(guò)程中軟硬組織可出現(xiàn)不一致或不同步的變化，即軟組織側(cè)貌的變化情況并不能直觀地反映對(duì)應(yīng)骨組織的變化。本研究結(jié)果顯示，與矯治前比較，矯治后2組患者A-Y、B-Y、UL-Y及LL-Y測(cè)量值均明顯減少，且實(shí)驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組。說(shuō)明拔除第一前磨牙和第二前磨牙均可引起安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者上齒槽A、B點(diǎn)相對(duì)后移，一定程度上可抑制患者上頜骨發(fā)育，但拔除第一前磨牙對(duì)患者上下唇凹點(diǎn)及上下唇突點(diǎn)相對(duì)Y軸的距離影響更大。

綜上，不同拔牙模式對(duì)安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者上下唇凹點(diǎn)及上下唇突點(diǎn)相對(duì)X/Y軸移動(dòng)距離的影響不同，拔除第一前磨牙主要影響患者上下唇凹點(diǎn)/突點(diǎn)相對(duì)Y軸的距離;拔除第一前磨牙后頦部前移量較大，對(duì)安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者鼻唇角、下唇傾角及上下唇翻卷度的影響大于拔除第二前磨牙。根據(jù)患者面部軟硬組織特征選擇合理的拔牙模式，均可獲得較理想的面部軟組織側(cè)貌。

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[收稿日期]2018-11-19

本文引用格式：李召寶，孫亞如，曹素敏.不同拔牙模式對(duì)安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者軟硬組織A、B點(diǎn)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：130-132.