曹春艷 劉倩

[摘要]目的：調(diào)查分析痤瘡患者一般自我效能現(xiàn)狀及其影響因素，探討基于互聯(lián)網(wǎng)的多種健康教育模式對痤瘡患者自我效能的影響。方法：對267例痤瘡患者進行問卷調(diào)查，了解患者一般自我效能現(xiàn)狀及相關(guān)因素，將80例痤瘡患者隨機分為干預組和對照組，每組各40例。其中對照組接受常規(guī)健康教育，干預組對照組基礎(chǔ)上增加群組看病、同伴教育和危險意識性健康教育。干預時間為4周。結(jié)果：痤瘡患者一般自我效能感評分為（2.555±0.499）分，低于常規(guī)教育模式，這與患者性別、學歷、生活質(zhì)量、焦慮感相關(guān)。干預后兩組患者的一般自我效能評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：痤瘡患者一般自我效能與性別、學歷、生活質(zhì)量和焦慮感相關(guān)。給予多種健康教育模式進行干預可顯著提高患者自我效能感。

[關(guān)鍵詞]痤瘡;一般自我效能;健康教育模式;現(xiàn)狀分析;干預

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）06-0149-03

Abstract： Objective? To analyze the related factors impacting on the general self-efficacy of acne patients， and to discuss the influence of the Internet-based diversified health education mode on self-efficacy of acne patients. Methods? A total of 267 Acne patients were sampled for questionnaire to know their general self-efficacy status and related factors. 80 patients were randomly divided into two groups of the intervention group and control group， 40 patients each. Both groups received routine health education while the intervention group accepted more education including the team treatment， peer education and danger awareness education. Intervention time was 4 weeks.? Results? The self-efficacy score of acne patients was （2.555±0.499）， which was lower than the normal and was related to the total score of patient's sex， education， life quality and anxiety self-assessment. After the intervention， there was significant difference in the general self-efficacy scores between the two groups （P<0.05）.? Conclusion? The general self-efficacy of acne patients is significantly affected by the factors including sex， education， life quality and anxiety status. The diversified health education mode can significantly improve the self-efficacy feeling of patients.

Key words： acne; general self-efficacy; healthy education mode; status analysis; intervention

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率為70%～87%[1]。痤瘡易遺留色素沉著或凹陷性瘢痕等[2]，給患者造成了嚴重的心理負擔，并導致睡眠障礙、焦慮和抑郁情況發(fā)生[3]。自我效能是美國心理學家Bandura提出的概念，一般自我效能是個體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的總體性自信心[4]。自我效能是行為的最有力決定因素，很大程度上影響著行為的選擇、努力程度、持續(xù)性和情緒反應(yīng)等[5]。本研究通過問卷調(diào)查，了解痤瘡患者一般自我效能現(xiàn)狀并探討其影響因素，嘗試采用結(jié)合群組看病、同伴教育和危險意識性多種健康教育模式對患者進行干預，以期提高患者自我效能感、增強其自我管理能力，進而提高治療效果、預防復發(fā)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法選取2016年12月-2017年7月在中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院就診的痤瘡患者為研究對象。納入標準：①符合痤瘡診斷標準[1];②能理解、回答所有問題者;③性別、年齡不限;④自愿接受問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準：有癡呆、嚴重認知功能障礙及精神疾病者。選擇267例患者接受問卷調(diào)查，其中男98例，女169例;年齡12～43歲，平均（22.68±4.724）歲;文化程度：小學2例，初中19例，高中、大專75例，大學152例，研究生19例;病程1～228個月。本研究共納入80例復符合標準的痤瘡患者，按隨機數(shù)字法分為干預組和對照組，每組各40例。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準實施[批件號：（2016）臨快審第（001）號]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前先對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓。按統(tǒng)一指導語向患者講明本次調(diào)查的目的、意義，問卷當場發(fā)放、當場收回。對調(diào)查內(nèi)容進行全面的檢查，遺漏項目現(xiàn)場填補，如有疑問現(xiàn)場詢問核實，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，若問卷中患者填寫錯誤或有遺漏，則作為無效問卷。共發(fā)放問卷267份，回收有效問卷267份，回收有效率100%。

1.2.2 一般資料、一般自我效能、皮膚病生活質(zhì)量、焦慮情況及痤瘡相關(guān)知識的調(diào)查：①一般資料問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、病程、痤瘡分級[1];②一般自我效能感量表（GSES）：其內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，10d左右重測信度為0.83;效度方面，GSES的10個項目和總量表分的相關(guān)系數(shù)在0.60～0.771[6]。此量表共有10個條目，采用Likert 4級評分法，完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確依次計1～4分，將10個項目的總分除以10，得分即為量表的最終評分。得分越高，自我效能水平越高;③采用國際通用的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）[7]，按4級評分法記分（0～3分），滿分30分，最少0分。得分越高，生活質(zhì)量越差;④采用焦慮自評量表（SAS）[8]對研究對象的心理狀態(tài)進行評價，采用4級評分法記分（0～3分），計分方法是將實際得分乘以1.25的系數(shù)為最后所得總分。分數(shù)越低心理狀態(tài)越好，反之則心理障礙程度越高;⑤使用自行研究設(shè)計并經(jīng)信效度檢驗合格的痤瘡患者相關(guān)知識問卷[9]進行調(diào)查，得分越高，表示痤瘡相關(guān)知識的知曉率越高。

1.2.3 干預方法

1.2.3.1 對照組采用常規(guī)教育方式：對所有痤瘡患者發(fā)放健康教育處方和治療時一對一口頭健康教育。

1.2.3.2 干預組在常規(guī)教育方法上，利用手機加入研究者組織的微信群，接受群組看病、同伴教育和危險意識性健康教育。群組看病是一種將患有相同/不同疾病的個體組織在一起，對其實施健康教育、行為指導、治療等的疾病管理模式[10]。同伴教育一般是指具有相同性別、相似年齡、相同背景、共同經(jīng)歷、相似生理狀況或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，最終實現(xiàn)教育目標的一種教育形式[11]。危險意識符合Skinner操作條件反射中的懲罰原則，即指某種行為可以導致某種不愉快的后果，個體為了避免這種后果會減少做出這種行為的概率[12]。具體措施包括：①將干預組40例患者平均分為兩組，根據(jù)同伴教育要求[13]選定的2名同伴教育護士作為兩組的組長;②研究者將微信群作為媒介，1周為一個周期，每日固定時間按計劃在群里推送痤瘡相關(guān)知識，并安排時間為患者答疑;③推送的健康教育內(nèi)容是前期基于德爾菲法而構(gòu)建的痤瘡患者健康教育核心內(nèi)容，包括：疾病知識、自我的管理、尋求幫助的渠道、飲食的影響、心理指導、用藥指導[14];④在推送的同時，同伴教育組長現(xiàn)身說法，并組織組員進行討論;⑤在微信群中發(fā)放重型痤瘡及留下的嚴重瘢痕患者的圖片（經(jīng)保護隱私處理）。告知患者不良飲食習慣、濫用化妝品、生活不規(guī)律、心理壓力大與痤瘡的發(fā)病和治療效果都有很大的關(guān)系。指導患者正確管理自己的生活，如果堅持原有的負性生活方式會產(chǎn)生以上嚴重的危害性后果;⑥4周后，使用一般自我效能感量表對兩組患者進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學分析：用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x?±s）表示，計數(shù)資料用[例（%）]表示。采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 痤瘡患者一般自我效能感情況：本次調(diào)查的痤瘡患者一般自我效能感評分為（2.555±0.499）分。輕度患者評分為（2.520±0.365）分，中度評分為（2.543±0.474）分，重度評分為（2.410±0496）分，均低于國內(nèi)常模2.86分[15]。

2.2 影響一般自我效能因素的相關(guān)分析：痤瘡患者一般自我效能與年齡、病程、痤瘡分級、痤瘡相關(guān)知識總分無相關(guān)，與性別、學歷、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評總分相關(guān)。見表1。

2.3 最終參與研究的兩組患者一般資料比較：由于各種原因病例丟失，80例患者中共62例參與最終研究，其中干預組32例，觀察組30例。干預前兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 基于互聯(lián)網(wǎng)的多種健康教育模式的干預效果：干預前兩組一般自我效能感評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用基于互聯(lián)網(wǎng)的多種健康教育模式對干預組患者進行健康教育4周后，再對兩組患者進行調(diào)查，兩組間一般自我效能得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組效果優(yōu)于對照組。見表3。

3? 討論

痤瘡是一種嚴重影響患者容貌的疾病[16]，不良飲食習慣、濫用化妝品、生活不規(guī)律等行為方式與痤瘡的發(fā)病和治療效果差具有相關(guān)性[17]。Yoo等對糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎等慢性病的研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與自我管理行為、健康狀況均有關(guān)[18]，自我效能被認為是健康行為決策的重要因素[19]。

3.1 痤瘡患者一般自我效能評分情況：本次調(diào)查的痤瘡患者一般自我效能感評分低于國內(nèi)常模[10]。結(jié)果提示，痤瘡患者對實現(xiàn)治愈目標所需能力的信心較低。其原因可能是痤瘡好發(fā)于面部，治療后常易復發(fā)且容易遺留影響外觀的瘢痕等。這些嚴重影響患者正常生活、學習、工作、婚姻、社會交際[20]，削弱了患者對自身狀況的控制感，導致對疾病管理的自信心較差，影響了一般自我效能水平。

3.2 痤瘡患者一般自我效能評分的影響因素：本研究顯示，性別、學歷、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評總分與一般自我效能評分相關(guān)：①女性患者的一般自我效能比男性低。痤瘡引起的面部膿皰、囊腫、色沉、瘢痕，讓具有愛美天性的女性更無法接受，易產(chǎn)生自卑心理，從而影響女性患者的一般自我效能水平;②一般自我效能評分與學歷呈正相關(guān)。學歷水平越高，相對而言學習能力越強、獲得知識的渠道越多、獲取疾病相關(guān)正確信息也更多，對于自身狀況的控制感會增強;③一般自我效能評分與皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評總分呈反相關(guān)。有研究表明約65%的痤瘡患者存在中度以上心理障礙，焦慮、自卑、不自信等是影響患者心理健康的幾個主要因素[21]。痤瘡帶來的皮膚發(fā)癢、疼痛感會讓患者產(chǎn)生沮喪情緒，并影響其社交、生活等，這樣的焦慮感、負性情緒和體驗影響著患者的生活質(zhì)量和一般自我效能評分。

3.3 多種健康教育模式的干預能提高痤瘡患者自我效能感：基于互聯(lián)網(wǎng)的多種健康教育模式改變了原來“一對一”的就診和隨訪模式，增加了醫(yī)患之間互動機會，使患者與醫(yī)護人員更易建立良好的信任和支持關(guān)系;節(jié)省大量時間，有利于同一小組成員在自我管理過程中互相學習、互相幫助[22];同伴教育組長與群里患者年齡相仿，有相似的患病及就診經(jīng)歷，因此患者更易產(chǎn)生心理上的認同，減輕了專業(yè)人士宣教時的距離感;同伴教育組長就健康教育內(nèi)容的現(xiàn)身說法，也會加強教育的效果;結(jié)合群組看病模式，由專業(yè)人員傳授疾病知識，給予了同伴教育在科學性和準確性方面的優(yōu)勢補充;危險意識性健康教育模式符合Skinner操作條件反射中的懲罰原則，痤瘡患者為了避免發(fā)生類似推送圖片上的嚴重后果，會降低做出負性行為的概率。這樣的教育模式有利患者更好地掌握疾病知識、提高患者自我管理能力及治療效果，預防復發(fā)。本研究結(jié)果表明：干預組患者在干預4周后的一般自我效能評分較對照組顯著提高（P<0.05）。

3.4 本研究的局限性：本次研究時間偏短，存在著很多不足。在今后的研究中，筆者將探索進行多中心合作、擴大樣本量，針對痤瘡患者的一般自我效能進行更深度、廣度地調(diào)查;并將進一步探索結(jié)合群組看病、同伴教育和危險意識性的教育模式，觀察對不同年齡層次痤瘡患者的干預效果。

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[收稿日期]2018-11-28

本文引用格式：曹春艷，劉倩.多種健康教育模式對痤瘡患者一般自我效能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（6）：149-152.