趙小東 劉海霞 饒靜

[摘要] 目的 分析高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用價值。 方法 選取2017年1月～2018年6月在四川省江油市人民醫(yī)院接受髖篩超聲檢查的1500例6月齡內(nèi)的嬰幼兒為研究對象，均接受Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查，以高頻超聲檢查結(jié)果為依據(jù)，對嬰幼兒髖關(guān)節(jié)形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，判定嬰幼兒有無先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良現(xiàn)象，并分析髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；純旱哪挲g分布情況。 結(jié)果 接受髖篩超聲檢查的1500例6月齡內(nèi)嬰幼兒中，15例嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，發(fā)生率1.00%，且高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為100%。15例髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；純褐信泽y關(guān)節(jié)發(fā)育異常發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；27個發(fā)育異常的髖關(guān)節(jié)中，位置為左側(cè)者多于右側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。15例髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常嬰幼兒中，年齡>5～6個月的嬰幼兒發(fā)生率最高，其次為年齡>4～5個月、>2～3個月。 結(jié)論 高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；嬰幼兒；先天性髖關(guān)節(jié)脫位；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；診斷

[中圖分類號] R445.1；R726.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0151-04

[Abstract] Objective To analyze the value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of congenital dislocation of hip and dysplasia of hip in infants. Methods From January 2017 to June 2018， 1500 infants aged 6 months who underwent hip screening ultrasound examination in Jiangyou People′s Hospital of Sichuan Province were selected as the research objects. All infants were examined by Graf′s hip ultrasonography. Based on the results of high frequency ultrasound， the shapes of infants′ hip joint were accurately evaluated to determine whether infants had congenital dislocation of hip joint and dysplasia of hip joint. The age distribution of children with developmental dysplasia of the hip was analyzed. Results Among 1500 infants aged 6 months， 15 infants had abnormal hip development， the incidence was 1.00%， and the diagnostic accuracy of high frequency ultrasound was 100%. The incidence of hip dysplasia in females was higher than that in males in 15 cases of hip dysplasia， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Among 27 cases of hip dysplasia， the left side was more than the right side， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Among 15 infants with dysplasia of hip joint， the incidence of infants aged >5 to 6 months was the highest， followed by infants aged >4 to 5 months and >2 to 3 months. Conclusion High frequency ultrasound is of great value in the diagnosis of congenital dislocation of hip and dysplasia of hip in infants.

[Key words] High frequency ultrasound； Infants； Congenital dislocation of hip joint； Dysplasia of the hip joint； Diagnosis

先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良屬于兒科及骨科常見的先天性畸形疾病類型，致殘率較高，早期給予患兒準(zhǔn)確診斷，并開展早期干預(yù)措施，能夠有效提高患兒治療效果，改善其髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常[1-2]。高頻彩超屬于無創(chuàng)診斷技術(shù)，具有操作簡便、準(zhǔn)確率高、無放射性損傷、可反復(fù)操作等優(yōu)勢[3-4]，在臨床多種疾病診斷中的應(yīng)用價值顯著[5]。本研究主要對接受髖篩超聲檢查的6月齡內(nèi)嬰幼兒進(jìn)行研究，均安排嬰幼兒接受Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查，分析其檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月在四川省江油市人民醫(yī)院接受髖篩超聲檢查1500例6月齡內(nèi)的嬰幼兒為研究對象，其中男755例，女745例；年齡≤6個月，平均（3.05±0.58）個月；其中年齡0～1個月的嬰幼兒145例；>1～2個月的嬰幼兒290例，>2～3個月的嬰幼兒548例，>3～4個月的嬰幼兒352例，>5～6個月的嬰幼兒135例，>5～6個月的嬰幼兒30例。所有參與本研究的嬰幼兒均是在家長要求或接受常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)有雙下肢不等長、雙髖關(guān)節(jié)不齊或雙腿紋/臀紋不對稱等現(xiàn)象，接受髖篩超聲檢查，疑似髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；純壕邮躕線檢查。

1.2 方法

選擇E8和iu22超聲診斷儀開展Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查，指導(dǎo)家屬協(xié)助嬰幼兒取平臥體位，待檢測的髖關(guān)節(jié)保持中立位。將超聲儀器探頭移動至嬰幼兒髖部股骨大粗隆位置，探頭長軸與嬰幼兒身體長軸保持平行狀態(tài)，探頭位置理想后前后平移，獲取嬰幼兒冠狀切面圖像后凍結(jié)，要求切面圖像內(nèi)容有受檢者平面的髂骨、盂唇、圓弧形的骨性髖臼頂、軟骨性髖臼頂，隨后將切面圖像傳送至工作站，采用超聲儀圖像測量工具對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。Graf法需要對髖臼附近標(biāo)記出三條線，分別基線、髖臼蓋線、軟骨髖臼蓋線。其中基線即為平直的髂骨聲影；髖臼蓋線即為髂骨下緣處于骨性髖臼外側(cè)緣之間的切線；軟骨髖臼蓋線即為出于盂唇和骨性髖臼外側(cè)緣職期間的切線，并測量髖臼蓋線與基線之間的夾角，即α角，軟骨髖臼蓋線與基線之間的夾角，即β角，利用超聲技術(shù)認(rèn)真觀察受檢者骨頭和髖臼形態(tài)結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)評估[6]：①Ⅰ型，表示髖關(guān)節(jié)正常，α角≥60°，β角≤55°；②Ⅱ型，表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，43°<α角<60°；55°<β角<77°；③Ⅲ型，表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育半脫位，α角≤43°，β角≥77°；④Ⅳ型，表示髖關(guān)節(jié)全脫位，股骨頭脫位至后上方。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲Graf分型診斷結(jié)果分布情況

本研究接受髖篩超聲檢查的1500例6月齡內(nèi)嬰幼兒中，共檢查髖關(guān)節(jié)3000個，其中15例嬰幼兒有髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?，F(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常發(fā)生率1.00%（15/1500），異常的髖關(guān)節(jié)共27個，所占比例為0.9%（27/3000）。1488例嬰幼兒的2973個髖關(guān)節(jié)形態(tài)評估結(jié)果為Ⅰ型，表示髖關(guān)節(jié)正常。15例嬰幼兒的27個髖關(guān)節(jié)形態(tài)評估結(jié)果顯示為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，其中8例嬰幼兒的15個髖關(guān)節(jié)形態(tài)評估結(jié)果為Ⅱ型，表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；5例嬰幼兒的9個髖關(guān)節(jié)形態(tài)評估結(jié)果為Ⅲ型，表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育半脫位；2例嬰幼兒的3個髖關(guān)節(jié)形態(tài)評估結(jié)果為Ⅳ型，表示髖關(guān)節(jié)全脫位。見表1～2。

2.2 高頻超聲診斷準(zhǔn)確率

本研究中7例髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?，F(xiàn)象嬰幼兒均接受X線檢查并經(jīng)臨床診斷確診，在髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常診斷中高頻超聲診斷15例嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，診斷準(zhǔn)確率為100%（15/15）。15例髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；純褐心?例，比例為13.33%（2/15）；女13例，比例為86.67%（13/15），女性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.133，P = 0.000）；27個發(fā)育異常的髖關(guān)節(jié)中，位于左側(cè)18個，比例為66.67%（18/27）；右側(cè)9個，比例為33.33%（9/30），左側(cè)比例高于右側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.000，P = 0.014）。

2.3 髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；純耗挲g分布

本研究7例髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常嬰幼兒中，年齡0～1個月、>1～2個月及>3～4個月的嬰幼兒未發(fā)生，>5～6個月的嬰幼兒發(fā)生率最高，發(fā)生率為23.33%，其次為年齡>4～5個月、>2～3個月，發(fā)生率分別為2.94%、0.73%。見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常屬于嬰幼兒骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，患兒主要有股骨頭和髖臼對位關(guān)系異?，F(xiàn)象[7-8]，多數(shù)患兒股骨頭可見部分脫出髖臼，少數(shù)患兒股骨頭全部脫出髖臼，并且累及股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉/韌帶[9-10]。股骨頭及髖臼先天性發(fā)育不良是導(dǎo)致嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要原因，脫位嚴(yán)重者不僅影響患兒正常行走能力，還與中老年階段髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變存在密切關(guān)系。早期給予嬰幼兒干預(yù)治療，治愈率高且預(yù)后良好，無明顯后遺癥[11-12]；但患兒若不能及時得到有效治療，隨著年齡不斷增長，患兒脫位程度不斷加深，尤其是學(xué)習(xí)行走后，患兒可見不同程度的運(yùn)動障礙現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可見股骨頭缺血性壞死，致殘風(fēng)險加大[13-14]。

嬰幼兒髖關(guān)節(jié)疾病普查是臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷的重要手段，便于能夠及時對先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及髖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行積極干預(yù)，降低致殘率[15]。以往臨床多采用X線及臨床檢查來確診，其中X線屬于放射性檢測技術(shù)，不能進(jìn)行多次重復(fù)檢查，并且嬰幼兒越早與放射性檢查技術(shù)進(jìn)行接觸，其發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險就越高，再加上X線主要是根據(jù)受檢者骨密度成像技術(shù)來確診，對6個月內(nèi)的嬰幼兒來說，其軟骨比重高，故其檢出率不高[16-17]。臨床檢查主要是對嬰幼兒髖關(guān)節(jié)外展情況、臀紋對稱性、Barlow試驗及Ortolani試驗結(jié)果進(jìn)行分析、診斷，但僅僅能用于髖關(guān)節(jié)全脫位診斷，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及半脫位檢出難度大[8]?，F(xiàn)階段，臨床采用高頻超聲Graf法進(jìn)行嬰幼兒髖關(guān)節(jié)檢查，利用高頻超聲穿透軟骨性的髖關(guān)節(jié)組織，以回聲強(qiáng)弱為主要依據(jù)，對髖關(guān)節(jié)位置及形態(tài)有無異?，F(xiàn)象進(jìn)行評估，并通過對α角、β角進(jìn)行準(zhǔn)確測量，來評估髖關(guān)節(jié)情況，屬于無創(chuàng)檢測技術(shù)，其有固定評估標(biāo)準(zhǔn)，且操作難度低，在大范圍嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常篩查中均可應(yīng)用[19-20]。

本研究接受髖篩超聲檢查的1500例6月齡內(nèi)嬰幼兒中，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常發(fā)生率為1.00%，而高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為100%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒接受高頻超聲診斷，檢出率高，女性發(fā)生風(fēng)險要高于男性，病變部位多在左側(cè)。因高頻超聲檢查便利，無禁忌證，可反復(fù)多次進(jìn)行操作，避免了嬰幼兒接觸電離輻射，近幾年其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，但在臨床操作中，由于該技術(shù)需要對圖像數(shù)據(jù)、角度測量結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確分析，存在人為因素影響評估結(jié)果的可能性，因此需要不斷加強(qiáng)影像學(xué)醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，提高自身計算及測量的精準(zhǔn)度，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，特別要避免假陽性的出現(xiàn)，主要是由于月齡低于3個月的嬰幼兒，尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒，易出現(xiàn)生理性延遲現(xiàn)象，月齡不足3個月時可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的陽性指標(biāo)，3個月后復(fù)查又正常的現(xiàn)象，并且在檢查過程中嬰幼兒配合度差，需要醫(yī)護(hù)人員與父母一起進(jìn)行情緒安撫，待嬰幼兒情緒穩(wěn)定后，再進(jìn)行檢查，減少漏誤診現(xiàn)象[21]。

綜上所述，高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的臨床應(yīng)用價值顯著，診斷準(zhǔn)確率高，能夠為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期診斷、干預(yù)提供重要資料，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛微，李琦，李連永，等.小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位：MRI增強(qiáng)觀察股骨頭血運(yùn)已成研究熱點(diǎn)[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：623-628.

[2] 栗平，張元智，郭志英，等.虛擬髖關(guān)節(jié)現(xiàn)實(shí)圖像在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲影像學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（11）：1231-1233.

[3] 李健，吳添龍，程細(xì)高.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2015，23（13）：1202-1205.

[4] 高樹熹，李祁偉.小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良Pavlik吊帶治療中超聲檢查與X線檢查的對照研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）：652-655.

[5] Atalar H1，Gunay C，Yavuz OY，et al. Maternal Height and Infant Body Mass Index Are Possible Risk Factors for Developmental Dysplasia of the Hip in Female Infants [J]. Acta Medica Okayama，2015，69（6）：349-349.

[6] 張華珍，李麗珍，張健，等.基層醫(yī)院高頻超聲及X 線診斷嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的應(yīng)用價值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（7）：783-786.

[7] 張娜，陳雪輝，王連英.嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查——130例嬰幼兒篩查分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（3）：376-378.

[8] 章曉鋒，張玲.高頻超聲對嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷進(jìn)展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2017，9（9）：126-128.

[9] 王新剛，安琪，李元元，等.超聲檢查和X線檢查對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷比較[J].中國實(shí)驗診斷學(xué)，2015，19（2）：300-301.

[10] 曾云，陳后平.超聲篩查嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良初步應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：736-738.

[11] 許遷.高頻超聲作用于嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的綜合價值[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（8）：303-303.

[12] 劉秋亮，王義生，劉玉峰，等.新生兒與嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的院內(nèi)篩查[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（7）：483-486.

[13] 許春濤，姜進(jìn)平，劉瑞儉.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嬰兒早期篩查與干預(yù)[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z1）：101-104.

[14] 栗平，張元智，郭志英，等.三維可視化在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲影像學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014， 11（23）：83-86.

[15] 劉雨睿，李青，何自立，等.嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查及超聲檢查在早期診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（21）：89-93.

[16] Multerer C，D？觟derlein L. Congenital dysplasia and dislocation of the hip：proven and new procedures in diagnostics and therapy [J]. Orthopade，2014，43（8）：733-741.

[17] 秦海輝，禚保彪，李圓，等.超聲早期診斷新生兒及3個月以內(nèi)小嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的價值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（9）：606-608.

[18] 董甜甜，聶芳，魏佳琪，等.超聲對新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷及療效評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（10）：942-945.

[19] Zagra L，Bianchi L，Mondini A，et al. Oblique femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty for high dislocation in patients with hip dysplasia [J]. Int Orthop，2015，39（9）：1797-1802.

[20] 栗平，張元智，竇蕊，等.三維虛擬現(xiàn)實(shí)成像結(jié)合二維超聲圖像可視化評價嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J].中國組織工程研究，2014，18（9）：1398-1403.

[21] 朱杰，趙黎.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查：研究進(jìn)展與目前問題[J].國際骨科學(xué)雜志，2016，37（3）：153-156.

（收稿日期：2018-08-22 本文編輯：王 蕾）