王天虎 屠蓮萍 余雪 劉彥君

621000, 綿陽(yáng)口腔醫(yī)院正畸科

目前正畸患者日常管理還多采用人工紙質(zhì)的方式，耗時(shí)費(fèi)力；或借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)辦公OA系統(tǒng)或HIS進(jìn)行管理[1-2]，投入大，便捷性低，醫(yī)患實(shí)時(shí)溝通性差。為提高正畸患者臨床管理的效率，高效銜接各臨床環(huán)節(jié)，根據(jù)正畸患者約診及信息管理特點(diǎn)總結(jié)提出正畸患者臨床管理體系(Clinical management system for orthodontics, CMSO)，并分析該管理體系的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 CMSO的建立方法

利用微信公眾平臺(tái)主要搭建如下2 個(gè)模塊(圖 1)： ①口腔健康科普模塊，該模塊醫(yī)生自行設(shè)計(jì)科普內(nèi)容，用于正畸或一般口腔科普； ②預(yù)約時(shí)間模塊，應(yīng)用超鏈接功能實(shí)現(xiàn)與牙醫(yī)助理軟件預(yù)約時(shí)間端口的鏈接。這樣患者只需添加一個(gè)微信公眾號(hào)既能實(shí)現(xiàn)口腔健康科普知識(shí)的獲取和自行預(yù)約/更改就診時(shí)間，也能通過(guò)鏈接與醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)短信交流，這就完成了患者就診前所有環(huán)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)化管理。

圖 1 CMSO建立示意圖

1.2 分組及測(cè)量項(xiàng)目

1.2.1 分組 選取綿陽(yáng)口腔醫(yī)院正畸科月門(mén)診量幾乎相同的3 位醫(yī)生，隨機(jī)抽取1 位醫(yī)生使用正畸患者臨床管理體系進(jìn)行患者管理，標(biāo)記為T(mén)1； 另外2 位醫(yī)生使用原患者管理方法，分別標(biāo)記為T(mén)2、T3(表 1)。由相應(yīng)的護(hù)理人員分別記錄相關(guān)測(cè)量項(xiàng)目，觀察時(shí)間均為2016-11-01～2016-12-30。

1.2.2 測(cè)量項(xiàng)目 測(cè)量各組患者等候時(shí)間(D1、 D2、 D3)，等候時(shí)間為了便于統(tǒng)計(jì)均以?huà)焯?hào)時(shí)間和叫號(hào)時(shí)間的差值為準(zhǔn)；處置時(shí)間(C1、 C2、 C3)以每位患者坐上椅位和離開(kāi)椅位的時(shí)間差為準(zhǔn);診間空閑時(shí)間(Z1、 Z2、 Z3)指每天上班時(shí)間與處置時(shí)間的差值; 椅旁宣教時(shí)間(X1, X2, X3)指醫(yī)生向初次粘接矯治器患者及配合不佳患者介紹口腔正畸注意事項(xiàng)、刷牙方法、肌功能訓(xùn)練方法等所用時(shí)間(表 2)。時(shí)間單位均為分(min)。

表 1 各組病例分布情況

表 2 椅旁宣教時(shí)間病例分布情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)配合不佳患者行R×C表的卡方檢驗(yàn)，對(duì)不同組間行單因素方差分析(ANOVA)，并對(duì)有差異組間行LSD檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩之間的全面比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)： α=0.05。

2 結(jié)果與討論

由表 3～4知不同組間等候時(shí)間存在顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組等候時(shí)間D1明顯少于對(duì)照組D2、D3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而兩對(duì)照組之間則無(wú)明顯差異(P=0.067)。椅旁宣教時(shí)間在3 組間均存在顯著性差異，且實(shí)驗(yàn)組宣教時(shí)間(0.87±0.75) min明顯少于對(duì)照組，約占對(duì)照組宣教時(shí)間的1/5。處置時(shí)間、診間空閑時(shí)間在3 組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由平均值可看出實(shí)驗(yàn)組處置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組診間空閑時(shí)間短于對(duì)照組，且由圖 2看出實(shí)驗(yàn)組Z1的周末空閑時(shí)間分布較分散，而對(duì)照組Z2、Z3的周末空閑時(shí)間分布則相對(duì)集中，主要為上午9：00～9：30和下午16：00～17：00。

測(cè)量項(xiàng)目分組x±sFP值等候時(shí)間D15.40± 1.81686.150.00①D237.69±17.48D339.59±22.77處置時(shí)間C114.64± 3.061.000.37C212.08± 8.73C312.38±10.41診間空閑時(shí)間Z1165.42±118.150.280.76Z2170.12±113.61Z3183.14±120.47椅旁宣教時(shí)間X10.87± 0.7546.300.00①X24.63± 3.58X33.53± 3.65

注：①為P<0.01

表 4 不同組間等候時(shí)間、椅旁宣教時(shí)間LSD多重比較

(min)

注： ① 為P<0.01

圖 2 周末各時(shí)間段患者就診量分布圖

在本研究中，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立的CMSO，患者只需添加一個(gè)微信公眾號(hào)，就可實(shí)現(xiàn)自主預(yù)約/修改就診時(shí)間、查看正畸相關(guān)科普文章等，主管醫(yī)生或護(hù)士不須參與其中，既方便了患者，也提高了醫(yī)生的工作效率，上述問(wèn)題得到了良好的解決。該管理體系在醫(yī)生發(fā)布排班表后，患者即可通過(guò)微信公眾號(hào)，根據(jù)自身的時(shí)間安排選擇具體的就診時(shí)間，每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)只對(duì)應(yīng)一個(gè)患者，約診的唯一性就決定了就診的分散性，從而減少了患者的等候時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組等候時(shí)間D1(5.40±1.81) min明顯小于對(duì)照組D2、D3， 分別為37.69±17.48) min、 (39.59±22.77) min，與對(duì)照組間存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)； 將3 組等候時(shí)間進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)D1與D2、D3間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)， D2、D3組間卻無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.067),提示正畸患者臨床管理體系能顯著減少患者的等候時(shí)間。臨床進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，若以預(yù)約時(shí)間和叫號(hào)時(shí)間的差值計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組等候時(shí)間(D1)將進(jìn)一步降低。等候時(shí)間受患者時(shí)間觀念和單個(gè)患者處置時(shí)長(zhǎng)影響較大，時(shí)間觀念強(qiáng)的患者往往能準(zhǔn)時(shí)就診，反之，則容易遲到或早到，這些均會(huì)導(dǎo)致候診時(shí)間延長(zhǎng)。但時(shí)間觀念是能培養(yǎng)的， 11 月實(shí)驗(yàn)組中因各種原因未按時(shí)就診的患者比例達(dá)到了15.6%，無(wú)失約患者， 12 月則降低到了1.7%； 而對(duì)照組D2、 D3的失約患者比例則平均高達(dá)27.2%

Chen等[3]構(gòu)建CDSSinRPD臨床決策支持系統(tǒng)模型，然后采用基于案例的推理方法，將案例庫(kù)中相似度最高的一組案例對(duì)應(yīng)的可摘局部義齒設(shè)計(jì)方案作為該患者的方案輸出。該方法具有較高的準(zhǔn)確性及良好的穩(wěn)定性[4]。本研究中，患者信息被分類(lèi)整理，并依據(jù)一定的檢索規(guī)則實(shí)現(xiàn)患者特征、治療方案、治療效果的快速查看與輸出，為醫(yī)生提供了更準(zhǔn)確細(xì)化的醫(yī)療決策，但其在解決復(fù)雜的實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候有一定的困難和局限性，還需后期更進(jìn)一步研究。

CMSO主要用于解決正畸患者的時(shí)間預(yù)約問(wèn)題，并進(jìn)行正畸科普和患者綜合信息管理，能顯著減少正畸患者等候時(shí)間，增加患者的人均處置時(shí)間，一定程度上提升正畸醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。