李靜 楊彤彤 王之瑜 劉莉萍

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2016-12～2017-12就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔正畸科的279 例錯畸形患者，其中，女性191 例，男性88 例，年齡(19.82±7.79) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為無影響口頜系統(tǒng)發(fā)育疾病史，無頜骨、牙嚴(yán)重外傷史，無唇腭裂的患者及無明顯心里障礙者。

1.2 資料收集方法

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，SAS9.2軟件進(jìn)行資料的整理與處理。進(jìn)行計量資料的差異性分析采用t檢驗，計數(shù)資料的差異性分析采用卡方檢驗和Logistic回歸來分析。所有統(tǒng)計分析均采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況

2.2 單因素分析

對所有調(diào)查對象的17 個相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、對口面肌功能治療的了解情況、訓(xùn)練時間充裕與否、能否堅持完成、訓(xùn)練是否較為費時、訓(xùn)練是否影響正常生活、是否信任正畸醫(yī)生是影響調(diào)查者治療意愿的8 個主要因素。而調(diào)查者的年齡、文化程度、顏面類型、是否有耐性、對目前顏面的滿意度、訓(xùn)練方法的難易程度、治療后的顏面要求及對顏面軟組織和口腔習(xí)慣的評估認(rèn)知等共9 個因素對調(diào)查者治療意愿的影響無統(tǒng)計學(xué)差異， 結(jié)果見表 1。

2.3 多因素Logistic回歸

以治療意愿為因變量，表 2中單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并用逐步回歸法進(jìn)行變量的篩選(α入=0.1，α出=0.15 )。結(jié)果顯示，其影響因素有性別、婚姻狀況、肌功能訓(xùn)練了解情況、是否能堅持完成訓(xùn)練、訓(xùn)練是否較為費時及訓(xùn)練是否影響正常生活。檢驗結(jié)果顯示建立logistic模型有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.919，P=0.670)。多因素Logistic回歸分析顯示性別(OR=0.382, 95%CI: 0.153-0.951)、婚姻狀況(OR=0.25, 95%CI: 0.067-0.941)、肌功能訓(xùn)練了解情況(OR=5.665， 95%CI:1.343-23.89)、能否堅持完訓(xùn)練(OR=4.333, 95%CI: 1.68-11.173)、訓(xùn)練是否較為費時(OR=0.251， 95%CI: 0.099-0.639)倍、訓(xùn)練是否影響正常生活(OR=0.242， 95%CI: 0.072-0.811)。變量的賦值見表 2， 分析結(jié)果見表 3。

表 1 影響治療意愿的單因素分析

難3(6.3)45(93.8)訓(xùn)練是否較為費時是20(25.3)59(74.7)22.516<0.001否11(5.5)189(94.5)訓(xùn)練是否影響正常生活是9(40.9)13(59.1)21.353<0.001否22(8.6)234(91.4)對治療后的顏面要求高9(8.7)94(91.3)- 0.485①一般21(12.4)148(87.6)低1(14.3)6(85.7)是否信任正畸醫(yī)生是25(9.2)248(90.8)-<0.001①否6(100)0(0)

注： ①Fisher確切概率法

表 2 變量賦值情況

3 討 論

牙齒最終位置的穩(wěn)定取決于口頜系統(tǒng)多種組織功能間的力學(xué)平衡。口面肌功能治療正是基于這一原理來指導(dǎo)錯畸形患者有針對性地、循序漸進(jìn)地通過訓(xùn)練肌功能達(dá)到去除口腔不良習(xí)慣、恢復(fù)頭面部肌肉平衡與功能及改善面部美觀的目的[7]。由于錯畸形一般不會對生命造成嚴(yán)重威脅，對生活質(zhì)量的影響也是因人而異，患者往往由于矯治動機、 認(rèn)知程度、心理因素等不同，導(dǎo)致結(jié)果存在差異性。因此，影響錯畸形患者進(jìn)行口面肌功能治療意愿的因素是多方面。

3.1 調(diào)查者的一般情況與口面肌功能治療意愿

本調(diào)查多因素Logistic回歸顯示性別和婚姻狀況這2 個因素與治療意愿有關(guān)，男性的治療意愿是女性的0.382(0.153,0.951) 倍。該結(jié)果提示，與男性相比，女性更愿意接受口面肌功能治療，這可能與女性更在意顏面美觀，注重口腔功能，有較高治療期望值有關(guān)，她們往往對人際關(guān)系敏感，更愿意通過追求美貌來提高自信并獲得周圍人的認(rèn)可。這與劉文婷等[8]及Tang等[9]研究一致。但也有不同的觀點，王娥等[10]認(rèn)為性別不是影響青少年正畸求診意愿的主要因素。

表 3 肌功能訓(xùn)練治療意愿的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3.2 心理特征和性格特點與口面肌功能治療意愿

3.3 自我認(rèn)知情況與口面肌功能治療意愿

對口面肌功能治療的了解情況可直接影響調(diào)查者的治療意愿。本調(diào)查多因素Logistic回歸顯示對肌功能訓(xùn)練了解者的治療意愿是不了解者的5.665(1.343,23.89) 倍。該結(jié)果提示調(diào)查者對口面肌功能治療的認(rèn)知程度越深入，接受治療的可能性越大。研究表明，宣傳教育可直接增加患者的治療意愿，彌補不同患者認(rèn)知的差異[18-19]因此應(yīng)積極開展口面肌功能治療相關(guān)科學(xué)知識的宣教。首先向患者及家屬介紹口面肌功能治療的基本理念，采取多種方式結(jié)合通俗易懂的語言和圖文并茂，讓他們明白口面肌功能異常對顱頜面的不良影響從而理解該治療的重要性和必要性，例如異常的咀嚼運動對牙、頜、面所產(chǎn)生的生理性刺激不足而影響頜骨的發(fā)育，長期的單側(cè)咀嚼會造成這種左右兩側(cè)面部及牙齒不對稱、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等[20]。然后針對已顯現(xiàn)的問題，闡明造成問題的本質(zhì)原因并向患者講授適合其自身的具體訓(xùn)練方法,充分調(diào)動患者的主觀能動性。

3.4 主觀評價口面肌功能治療具體方法與口面肌功能治療意愿

在了解口面肌功治療相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，調(diào)查者對訓(xùn)練具體方法的主觀評價訓(xùn)包括練時間充裕與否、訓(xùn)練是否較為費時、訓(xùn)練是否影響正常生活可影響治療意愿。本調(diào)查多因素Logistic回歸顯示對于治療意愿，認(rèn)為訓(xùn)練較為費時者是認(rèn)為其不費時者的0.251(0.099,0.639) 倍；認(rèn)為訓(xùn)練影響正常生活者是認(rèn)為訓(xùn)練不影響正常生活者的0.242(0.072,0.811) 倍。該結(jié)果提示錯畸形患者認(rèn)為口面肌功能治療不費時、不影響正常工作的更愿意接受此治療。由于口面肌功能治療要求持久連續(xù)的訓(xùn)練且療程較長，一般為1～2 年[21]。因此，想要增加治療意愿就應(yīng)適當(dāng)改進(jìn)訓(xùn)練的方式方法，不能過于復(fù)雜，化繁為簡，更易被患者接受。此外，進(jìn)行相關(guān)個性化的調(diào)整與加強，為患者選擇更適合他們的訓(xùn)練方法并針對某些功能薄弱或亢進(jìn)的特定肌肉進(jìn)行有效治療，充分利用效用轉(zhuǎn)移，如訓(xùn)練患者除去口呼吸的習(xí)慣而建立正確的鼻呼吸后，其他功能如舌位異常和唇閉合不全就能更好的解決[21]。

目前，雖然越來越多的臨床醫(yī)生意識到口面肌功能治療在正畸治療中的重要地位和作用，但公眾對這方面知識比較欠缺。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)患關(guān)系也以“疾病”為中心轉(zhuǎn)為以“患者”為中心，所有我們應(yīng)以患者為主體，探究影響其治療意愿的相關(guān)因素，提高口面肌功能治療的接受度。本研究通過對279 例錯畸形患者的問卷調(diào)查，得出影響其治療意愿的主要相關(guān)因素，為臨床開展治療工作提供參考資料。