胡永福 編譯

作者單位：瑞聲達(dá)聽(tīng)力設(shè)備貿(mào)易（上海）有限公司 上海 200000

借助遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以提升醫(yī)療保健、提供在線教育和在線支持等，其在醫(yī)療服務(wù)中占比越來(lái)越大，遠(yuǎn)程聽(tīng)力學(xué)的優(yōu)勢(shì)主要集中在可以解決由于距離太遠(yuǎn)或其它條件限制導(dǎo)致患者無(wú)法按約定到聽(tīng)力中心復(fù)診的問(wèn)題。然而，遠(yuǎn)程聽(tīng)力學(xué)并不局限于解決這些問(wèn)題，受益方也不僅僅是患者，對(duì)于聽(tīng)力師和聽(tīng)力中心來(lái)說(shuō)也是潛在的受益方[1]。它的低成本和高效率，可以使聽(tīng)力中心、聽(tīng)力師和患者都受益。對(duì)一家大型聽(tīng)力中心過(guò)去9年的預(yù)約數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，涉及助聽(tīng)器微調(diào)的預(yù)約次數(shù)最多，占到總預(yù)約量的28%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，每次助聽(tīng)器微調(diào)預(yù)約的實(shí)際服務(wù)時(shí)間很短，其中不到30分鐘的占96%[2]。然而，聽(tīng)力師、聽(tīng)力中心工作人員和患者從開(kāi)始預(yù)約到服務(wù)結(jié)束的總時(shí)間遠(yuǎn)超30分鐘。因此，如果使用遠(yuǎn)程聽(tīng)力學(xué)服務(wù)，將顯著降低各方的成本并提高效率。

與許多行業(yè)一樣，助聽(tīng)器行業(yè)也引入了基于云平臺(tái)的服務(wù)，以支持聽(tīng)力師和助聽(tīng)器用戶之間的溝通。瑞聲達(dá)智能云(ReSound Assist)就是基于這種理念的遠(yuǎn)程聽(tīng)力學(xué)工具，它允許用戶通過(guò)個(gè)人智能設(shè)備上安裝的瑞聲達(dá)智能調(diào)3D應(yīng)用程序向其聽(tīng)力師發(fā)送請(qǐng)求[3]。聽(tīng)力師收到用戶請(qǐng)求后作出響應(yīng)，調(diào)整助聽(tīng)器的設(shè)置，并將調(diào)整后的驗(yàn)配數(shù)據(jù)更新推送給用戶。用戶利用智能設(shè)備和助聽(tīng)器之間的無(wú)線連接技術(shù)，將更新同步到他們的助聽(tīng)器中。不管是智能設(shè)備還是其它的輔助條件，此工具對(duì)聽(tīng)力師和用戶來(lái)說(shuō)，花費(fèi)都是相對(duì)較低的。而且聽(tīng)力師和用戶的溝通不需要同時(shí)在線，在實(shí)際使用時(shí)更靈活。

在使用任何遠(yuǎn)程聽(tīng)力學(xué)技術(shù)之前，首先必須回答的問(wèn)題是以這種方式得到的服務(wù)是否能等同于面對(duì)面提供的服務(wù)[4]。為此，筆者采用客觀和主觀的方法，對(duì)傳統(tǒng)的面對(duì)面微調(diào)和使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)的服務(wù)有效性進(jìn)行對(duì)比研究。由于此工具旨在改善或促進(jìn)助聽(tīng)器用戶的助聽(tīng)體驗(yàn)，因此還評(píng)估了用戶對(duì)瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)的可用性和易用性的反饋。

1 方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取了14例成人助聽(tīng)器使用者作為研究對(duì)象，年齡范圍58～79歲，平均年齡67.1歲，包括11例男性和3例女性。所有研究對(duì)象都擁有并使用智能手機(jī)，其中智能手機(jī)上安裝了瑞聲達(dá)智能調(diào)3D應(yīng)用程序的有10例。研究對(duì)象的平均聽(tīng)閾如圖1所示。

圖1 研究對(duì)象的平均聽(tīng)閾

1.2 技術(shù)支持

本研究選擇的研究對(duì)象同時(shí)又是智能手機(jī)用戶。盡管在助聽(tīng)器使用者占比較大的老年人中，擁有智能設(shè)備的人數(shù)逐年增加，但這仍可成為本研究潛在的偏移來(lái)源，進(jìn)而影響研究結(jié)果。因此，筆者通過(guò)另一個(gè)研究說(shuō)明參加本研究的研究對(duì)象與同年齡組平均水準(zhǔn)相比是否更“精通技術(shù)”。Neyer等[5]提出了技術(shù)接受度模型(technology commitment)，以評(píng)估對(duì)技術(shù)的接受度，尤其是老年人。此模型包括技術(shù)接受度、技術(shù)理解度和技術(shù)控制度三個(gè)方面。根據(jù)此模型對(duì)此次研究對(duì)象的總體技術(shù)接受度進(jìn)行評(píng)估。將技術(shù)接受度表（總量表）和技術(shù)理解度子量表的結(jié)果與同年齡組平均水準(zhǔn)進(jìn)行比較，該群體包括年齡在55～79歲的748名男性[6]，與本研究對(duì)象的年齡范圍相似，且其中大多數(shù)是男性。本研究對(duì)象相比于同齡人，表現(xiàn)出更高的技術(shù)接受度和技術(shù)理解度。

圖2 研究對(duì)象的技術(shù)接受度和技術(shù)理解度與55～70歲男性代表性樣本的比較（箭頭表示平均分?jǐn)?shù)）

1.3 研究流程

通過(guò)言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試、主觀問(wèn)卷評(píng)估和真耳測(cè)試對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。此研究共分為4個(gè)階段。第一階段：聽(tīng)力師面對(duì)面為每個(gè)研究對(duì)象雙耳驗(yàn)配瑞聲達(dá)聆客3代LT962-DRW助聽(tīng)器，未進(jìn)行任何微調(diào)，且只設(shè)置一個(gè)用于安裝環(huán)境下的默認(rèn)的聆聽(tīng)程序(P1)。戴上助聽(tīng)器后使用G?ttingen句子測(cè)試 (G?SA)[7]測(cè)得50%正確率的信噪比(SNR)，同時(shí)進(jìn)行真耳測(cè)試并保存測(cè)試結(jié)果，然后研究對(duì)象將助聽(tīng)器帶回家，進(jìn)行為期一周的日常配戴。給每個(gè)研究對(duì)象一份問(wèn)卷調(diào)查表，并在下次回訪時(shí)帶回。問(wèn)卷調(diào)查表包括助聽(tīng)器效果國(guó)際性調(diào)查問(wèn)卷（international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA）[8]和其它兩份調(diào)查問(wèn)卷。這兩份調(diào)查問(wèn)卷是作為對(duì)IOI-HA的補(bǔ)充評(píng)估，用于收集聽(tīng)力受益(hearing benefit)和聽(tīng)配能(Listening effort)的信息。聽(tīng)力受益增加了5個(gè)問(wèn)題，涉及言語(yǔ)、空間感和音質(zhì)(Qualities)等的聽(tīng)力量表[9]。聽(tīng)配能調(diào)查問(wèn)卷中有兩個(gè)問(wèn)題來(lái)自噪音環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別和定位的子量表，3個(gè)問(wèn)題來(lái)自德國(guó)聽(tīng)配能調(diào)查問(wèn)卷(the german listening effort questionnaire)[10,11]。

第二階段：一周后，研究對(duì)象回到聽(tīng)力中心回訪。研究對(duì)象被隨機(jī)分為兩組進(jìn)行微調(diào)，利用模擬的噪聲環(huán)境，引出患者的助聽(tīng)器微調(diào)需求，然后借助增加的聆聽(tīng)程序P2進(jìn)行微調(diào)。A組（7例）與聽(tīng)力師進(jìn)行面對(duì)面微調(diào)，全程使用攝錄機(jī)記錄，以便后期進(jìn)行微調(diào)期間的對(duì)話分析。先在噪聲環(huán)境下對(duì)P2進(jìn)行微整，然后根據(jù)前一周的使用情況對(duì)P1進(jìn)行微調(diào)。這是傳統(tǒng)的聽(tīng)力師與用戶面對(duì)面微調(diào)方式。

第二組即B組(7例)，研究對(duì)象先進(jìn)行瑞聲達(dá)智能調(diào)3D應(yīng)用程序和瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)(resound assist)的使用培訓(xùn)，然后被帶到與聽(tīng)力師隔離的房間。在那里他們通過(guò)瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)(resound assist)來(lái)請(qǐng)求對(duì)兩個(gè)聆聽(tīng)程序進(jìn)行微調(diào)，先從用于噪音環(huán)境下的P2開(kāi)始，然后是第一個(gè)聆聽(tīng)程序（他們先在嘈雜的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中聆聽(tīng)，然后才使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)）。所有研究對(duì)象再次進(jìn)行G?SA 的測(cè)試，并記錄了兩個(gè)聆聽(tīng)程序的真耳測(cè)試的結(jié)果。在使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)(resound assist)后，B組研究對(duì)象填寫(xiě)了德國(guó)版的系統(tǒng)可用性量表(system usability scale，SUS)[12]。該量表對(duì)系統(tǒng)的可用性進(jìn)行了全面的主觀評(píng)估，并可用于后續(xù)的討論或情況說(shuō)明，用于收集用戶對(duì)系統(tǒng)的即時(shí)體驗(yàn)。所有兩組研究對(duì)象離開(kāi)時(shí)發(fā)放了和第一次到訪時(shí)相同的問(wèn)卷調(diào)查表。

第三階段：在日常配戴助聽(tīng)器2周后，研究對(duì)象到聽(tīng)力中心復(fù)診。兩組研究對(duì)象互換微調(diào)方式。根據(jù)日常使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)的小組（B組）與聽(tīng)力師面對(duì)面進(jìn)行微調(diào)。而之前與聽(tīng)力師面對(duì)面微調(diào)的小組（A組）則使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)，復(fù)測(cè)G?SA和真耳測(cè)試，并填寫(xiě)SUS。

最后，10例手機(jī)安裝了瑞聲達(dá)智能調(diào)3D應(yīng)用程序的研究對(duì)象繼續(xù)配戴助聽(tīng)器4周，并鼓勵(lì)他們?cè)诖似陂g使用瑞聲達(dá)智能云功能，在需要時(shí)提出微調(diào)請(qǐng)求，并在結(jié)束研究前完成問(wèn)卷調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 言語(yǔ)識(shí)別

研究對(duì)象在第2和第3階段對(duì)助聽(tīng)器的P1和P2程序進(jìn)行微調(diào)。無(wú)論是使用面對(duì)面微調(diào)還是通過(guò)瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)，P1微調(diào)后的平均G?SA結(jié)果沒(méi)有顯著差異。另外，無(wú)論采用何種微調(diào)方式，P2在噪聲中的言語(yǔ)識(shí)別都比P1好，P2的平均改善幅度約為1 dB。即便兩組互換微調(diào)方式后，依然得出相同的結(jié)論，即兩組在微調(diào)前后無(wú)顯著性差異。

本研究的主要假設(shè)是不同微調(diào)方式對(duì)結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生差異。從平均結(jié)果來(lái)看，噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別的結(jié)果支持此假設(shè)。當(dāng)然，個(gè)體是否產(chǎn)生不同于平均結(jié)果的影響也是值得探究的，因?yàn)檫@也是聽(tīng)力師最感興趣的問(wèn)題。換言之，我們能預(yù)料到有些個(gè)體會(huì)因?yàn)殚_(kāi)始時(shí)使用的不同微調(diào)方式導(dǎo)致結(jié)果變得更好或更差嗎？圖3顯示了，在P1程序的語(yǔ)音識(shí)別測(cè)試時(shí)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組中有所進(jìn)步、沒(méi)有變化或表現(xiàn)更差的例數(shù)。而且，2 dB的個(gè)體得分差異在臨床表現(xiàn)上是有意義的差異。有一例在最終評(píng)估時(shí)表現(xiàn)出相對(duì)于基準(zhǔn)值有下降。這一例來(lái)自于B組，在第2次就診時(shí)通過(guò)瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)，在第3次就診時(shí)進(jìn)行了面對(duì)面的微調(diào)。雖然本研究的樣本量不夠大，無(wú)法得出明確的結(jié)論，但無(wú)論開(kāi)始時(shí)使用哪種微調(diào)方式，似乎不會(huì)因個(gè)體因素產(chǎn)生影響。本研究的研究對(duì)象比同年齡段群體有更高的技術(shù)接受和理解能力。

圖3 實(shí)驗(yàn)線束時(shí)P1的GOSA結(jié)果相對(duì)于初始時(shí)的變化

雖然這一研究并沒(méi)有得出一種微調(diào)方式比另一種更具優(yōu)越性，但它可能會(huì)對(duì)使用遠(yuǎn)程微調(diào)模式的方案優(yōu)化產(chǎn)生影響。這也說(shuō)明從初次面對(duì)面微調(diào)中獲得的經(jīng)驗(yàn)為后續(xù)微調(diào)時(shí)如何描述助聽(tīng)器的助聽(tīng)體驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)，從而對(duì)有效地使用遠(yuǎn)程微調(diào)方式產(chǎn)生積極影響。助聽(tīng)器需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行驗(yàn)配，初次驗(yàn)配也常常是面對(duì)面進(jìn)行的，在這種情況下使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)將符合聽(tīng)力中心的實(shí)際情況。

2.2 主觀調(diào)查結(jié)果

IOI-HA的分析結(jié)果顯示，從第一階段到第三階段，不管是使用面對(duì)面微調(diào)還是使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)，結(jié)果都沒(méi)有明顯差異。對(duì)于10例擁有智能手機(jī)并佩戴助聽(tīng)器的研究對(duì)象，在使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)后，他們的最終回答與基準(zhǔn)值（即第一個(gè)試驗(yàn)周收集的回答）沒(méi)有顯著差異。平均反應(yīng)趨勢(shì)略低于基準(zhǔn)值，而這與使用助聽(tīng)器后進(jìn)行縱向主觀調(diào)查的結(jié)果一致，隨著使用時(shí)間的推移，助聽(tīng)器用戶的主觀結(jié)果可能會(huì)略有下降[13,14]。關(guān)于補(bǔ)充的聽(tīng)力受益和聽(tīng)配能問(wèn)題的結(jié)果也相似。從基準(zhǔn)值到第三階段，兩組之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)差異，10例繼續(xù)使用助聽(tīng)器4周并在此期間使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)的研究對(duì)象在基準(zhǔn)值上也沒(méi)有觀察到顯著差異。主觀調(diào)查結(jié)果與言語(yǔ)識(shí)別結(jié)果類似，這些發(fā)現(xiàn)令人鼓舞，因?yàn)樗f(shuō)明 了用戶不會(huì)因?yàn)槲⒄{(diào)方式的不同而感覺(jué)到差異。

2.3 真耳分析

圖4顯示了第一次和第二次微調(diào)時(shí)相對(duì)于初始P1設(shè)置的平均微調(diào)變化。使用百分比分析真耳測(cè)試的LATSS曲線（輸入為65 dB SPL），發(fā)現(xiàn)第99百分位曲線和第30百分位曲線的結(jié)果是相似的，這表明不同微調(diào)方式主要調(diào)整的是整體頻率響應(yīng)，而不是壓縮。由于研究對(duì)象是隨機(jī)分組的，最初預(yù)計(jì)兩組微調(diào)的幅度可能會(huì)不相等，實(shí)際上也如此。第一次微調(diào)時(shí)，B組的平均變化為1～2 dB，而使用面對(duì)面微調(diào)的A組的平均變化小于1 dB。盡管本次研究的范疇不要求就此做出評(píng)論，但可以想象，在進(jìn)行面對(duì)面的微調(diào)時(shí)，聽(tīng)力師可以更好地理解研究對(duì)象的需求，以決定是調(diào)整增益還是解釋說(shuō)明（未調(diào)整）。相反，當(dāng)使用遠(yuǎn)程發(fā)出微調(diào)請(qǐng)求時(shí)，聽(tīng)力師是根據(jù)收到的用戶請(qǐng)求進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行相應(yīng)的操作，因此對(duì)助聽(tīng)器設(shè)置的改變可能會(huì)偏大。在第二次微調(diào)時(shí)，兩組互換微調(diào)方式。A組使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)，B組接受面對(duì)面微調(diào)。對(duì)于兩組來(lái)說(shuō)，最終的頻率響應(yīng)比第二次的微調(diào)設(shè)置更偏離初始基準(zhǔn)值。與初始基準(zhǔn)值相比，平均變化的總體幅度為1～3 dB ?？偟膩?lái)說(shuō)，這表明聽(tīng)力師可能會(huì)遵循其常用的微調(diào)策略，但并不會(huì)因?yàn)槲⒄{(diào)方式的不同而產(chǎn)生顯著的變化。

圖4 兩次微調(diào)時(shí)對(duì)P1所做的微調(diào)幅度變化

2.4 瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)的實(shí)用性

SUS的中位數(shù)為90，這表明瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)的實(shí)用性非常好。10例擁有智能手機(jī)的研究對(duì)象在繼續(xù)的4周試驗(yàn)后完成的SUS，平均評(píng)分也為90分。這些發(fā)現(xiàn)與瑞聲達(dá)的另一個(gè)針對(duì)青少年用戶[15]所做的調(diào)查研究結(jié)果一致，同樣都是很高的評(píng)價(jià)。不過(guò)如前所述，本次試驗(yàn)的研究對(duì)象以及其他調(diào)查的研究對(duì)象都已經(jīng)是智能手機(jī)用戶，故存在一些選擇性偏差。因此，可以假設(shè)他們技術(shù)接受度的表現(xiàn)可能高于一般人群，前面進(jìn)行的技術(shù)接受度結(jié)果也表明了這一點(diǎn)。在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，如果有用戶不熟悉智能手機(jī)和具有遠(yuǎn)程微調(diào)功能的助聽(tīng)器，那么他可能需要更多的培訓(xùn)，以便學(xué)會(huì)使用助聽(tīng)器遠(yuǎn)程微調(diào)。

圖5 SUS的中值評(píng)分顯示了瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)操作上的良好實(shí)用性

3 討論

除了用傳統(tǒng)方法評(píng)估結(jié)果外，還對(duì)兩種微調(diào)方法進(jìn)行了定性評(píng)估。

3.1 聽(tīng)力師和用戶面對(duì)面微調(diào)與遠(yuǎn)程微調(diào)的對(duì)比

面對(duì)面微調(diào)的過(guò)程被全程錄像記錄下來(lái)，我們使用羅特交互分析系統(tǒng)(RIAS)來(lái)轉(zhuǎn)述并分析聽(tīng)力師和研究對(duì)象的每個(gè)對(duì)話。RIAS用于對(duì)醫(yī)學(xué)對(duì)話進(jìn)行編碼，適用于分析聽(tīng)力學(xué)中的對(duì)話結(jié)構(gòu)[16]。筆者將原來(lái)RIAS類別中的“引導(dǎo)患者回復(fù)”調(diào)整為“積極聆聽(tīng)”。在大多數(shù)情況下，聽(tīng)力學(xué)家的對(duì)話都是復(fù)述研究對(duì)象所說(shuō)的內(nèi)容，用以確認(rèn)和更好地理解。聽(tīng)力師和研究對(duì)象的對(duì)話總量和百分比如圖6所示。聽(tīng)力師的對(duì)話大多集中在“數(shù)據(jù)收集”和“積極聆聽(tīng)”，而大多數(shù)研究對(duì)象的對(duì)話則屬于“信息給予”范疇。

這兩類“數(shù)據(jù)收集”和“主動(dòng)傾聽(tīng)”占聽(tīng)力師對(duì)話內(nèi)容的70%。這兩者在動(dòng)機(jī)和效果上是不同的。當(dāng)“數(shù)據(jù)收集”涉及生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理相關(guān)問(wèn)題時(shí)，“主動(dòng)傾聽(tīng)”類別提示研究對(duì)象以“信息提供”進(jìn)入更詳細(xì)信息的響應(yīng)。據(jù)觀察，識(shí)別問(wèn)題通常從一個(gè)被歸類為“數(shù)據(jù)收集”的問(wèn)題開(kāi)始，隨后是回答和“積極傾聽(tīng)”類別中的問(wèn)題。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn)，推導(dǎo)出一種元結(jié)構(gòu)，可以與具有瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)的交互結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較。在面對(duì)面的交互中，聽(tīng)力師進(jìn)行第一次數(shù)據(jù)收集，主動(dòng)傾聽(tīng)，從用戶那里獲得信息，進(jìn)行識(shí)別并處理問(wèn)題，當(dāng)聽(tīng)力師和研究對(duì)象討論問(wèn)題時(shí)，此形式會(huì)在整個(gè)交互過(guò)程中重復(fù)。在瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)中，數(shù)據(jù)收集（按功能）和信息提供（由用戶）以列表形式進(jìn)行。在此過(guò)程結(jié)束時(shí)，該特性通過(guò)將收集的信息概要反饋給用戶。此時(shí)用戶可以確認(rèn)相應(yīng)的信息，也可輸入消息進(jìn)行額外說(shuō)明。這兩種類型的交互作用的輸出決定了微調(diào)過(guò)程中的臨床決策和操作。

圖6 聽(tīng)力師與研究對(duì)象不同的對(duì)話結(jié)構(gòu)百分比

3.2 兩種微調(diào)方式的利弊

研究對(duì)象認(rèn)為面對(duì)面互動(dòng)的優(yōu)勢(shì)在于，每個(gè)人關(guān)注自己的問(wèn)題并能夠準(zhǔn)確地描述問(wèn)題，以及通過(guò)對(duì)話增加對(duì)問(wèn)題的理解。能與聽(tīng)力師人際互動(dòng)也被視為一種優(yōu)勢(shì)。對(duì)于遠(yuǎn)程微調(diào)的益處，研究對(duì)象強(qiáng)調(diào)了不需要出門或預(yù)約的便利性。盡管此便利性被更多地認(rèn)為是促進(jìn)此技術(shù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿Γ谔岢鑫⒄{(diào)請(qǐng)求和將更新設(shè)置載入助聽(tīng)器時(shí)的易用性也被認(rèn)為是優(yōu)勢(shì)。兩種方式的優(yōu)缺點(diǎn)是互補(bǔ)的。對(duì)于面對(duì)面交流，需要預(yù)約、花費(fèi)時(shí)間等待并奔赴預(yù)約地點(diǎn)去面見(jiàn)聽(tīng)力師。而且也有人提到，在會(huì)面時(shí)，有時(shí)很難回憶并準(zhǔn)確描述預(yù)約期間出現(xiàn)的問(wèn)題?！叭鹇曔_(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)”的缺點(diǎn)則包括不是直接與人的互動(dòng)、使用技術(shù)的不確定性以及難于在問(wèn)題列表的框架內(nèi)準(zhǔn)確地描述問(wèn)題。

3.3 總體偏好

研究對(duì)象表述了其傾向于哪種微調(diào)方法及偏好程度（圖7）。沒(méi)有研究對(duì)象明確偏好一種方法。大多數(shù)人表示沒(méi)有偏好，而5例對(duì)面對(duì)面的互動(dòng)有弱到中等的偏好，3例對(duì)使用瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)有弱到中等的偏好。這一結(jié)果支持在助聽(tīng)器安裝中使用遠(yuǎn)程微調(diào)作為輔助工具，以增加使用的便利性。

圖7 研究對(duì)象對(duì)微調(diào)方式的偏好程度

4 總結(jié)

遠(yuǎn)程聽(tīng)力學(xué)為聽(tīng)力機(jī)構(gòu)、聽(tīng)力師和助聽(tīng)器用戶帶來(lái)了潛在的好處，預(yù)計(jì)未來(lái)他們將越來(lái)越需要此類服務(wù)。瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)(ReSound Assist)作為此類不需同步進(jìn)行的遠(yuǎn)程聽(tīng)力學(xué)工具，它用較低的成本即可使用，更重要的是，這種遠(yuǎn)程聽(tīng)力學(xué)提供的服務(wù)質(zhì)量與面對(duì)面相當(dāng)。本研究通過(guò)比較遠(yuǎn)程微調(diào)和面對(duì)面微調(diào)的結(jié)果來(lái)檢驗(yàn)各自服務(wù)質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，兩種方式在噪聲下的言語(yǔ)測(cè)試、微調(diào)變化和使用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷得出的主觀受益上都沒(méi)有顯著差異?？紤]到許多潛在用戶的技術(shù)能力將低于當(dāng)前研究對(duì)象組，在初次面對(duì)面驗(yàn)配和隨訪后再使用遠(yuǎn)程聽(tīng)力學(xué)技術(shù)將可能更符合聽(tīng)力機(jī)構(gòu)的實(shí)際臨床需求，并可能帶來(lái)更佳的服務(wù)體驗(yàn)。本研究還評(píng)估了瑞聲達(dá)智能云遠(yuǎn)程微調(diào)系統(tǒng)的可用性和用戶的感知。遠(yuǎn)程微調(diào)被認(rèn)為是非常實(shí)用的，研究對(duì)象可以很容易地體會(huì)到優(yōu)勢(shì)。大多數(shù)研究對(duì)象表示，不管是遠(yuǎn)程微調(diào)還是面對(duì)面微調(diào)，都沒(méi)有明顯地偏好，支持這兩種方式作為聽(tīng)力保健的重要組成部分并互為補(bǔ)充。