郭江莉

浙江省東陽市人民醫(yī)院 浙江 東陽 322100

筆者對急性放射性直腸炎（ARP）患者行烏梅丸聯(lián)合駐車丸灌腸治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年2月至2017年8月我院135例肛腸科住院的ARP患者，數(shù)字隨機法分成兩組。對照組60例，男30例，女30例；年齡44～75歲，平均61.03±7.02歲；宮頸癌6例，前列腺癌8例，子宮內(nèi)膜癌9例，直腸癌37例。觀察組75例，男38例，女37例；年齡42～76歲，平均62.94±7.33歲；宮頸癌8例，前列腺癌10例，子宮內(nèi)膜癌12例，直腸癌45例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①放療期間或放療之后較短時間內(nèi)出現(xiàn)里急后重、排便困難、間或黏液便等臨床癥狀，且經(jīng)腸鏡、生化指標(biāo)、影像學(xué)手段確診；②臨床資料完整，均為我院行放、化療和ARP治療；③入試者知情且同意兩種灌腸方式；④患者依從性強，且簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組行康復(fù)新液保留灌腸?；颊咝凶髠?cè)臥位，取康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834）50ml，加10ml適宜溫度生理鹽水制灌腸劑（以藥液溫度37～39℃為宜），隨后以軟管沿患者直腸后壁插入，深度15～20cm為適宜，灌腸劑注入軟管滴入，時間以30min為適宜，并保留2h。觀察組行烏梅丸聯(lián)合駐車丸治療：烏梅15g，黃柏、當(dāng)歸、人參、阿膠、炙甘草各10g，黃連9g，川椒、炮附子各6g，桂枝、炮姜各5g，細辛3g。每劑煎至50ml湯藥為灌腸劑，灌腸步驟同對照組?；颊呒毙云诿咳招?次灌腸治療，癥狀緩解后改隔日1次，治療2～4周。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腸鏡檢查可見充血或水腫消失，且各臨床癥狀消失；顯效：腸鏡檢查可見充血或水腫有明顯減輕，且各臨床癥狀基本消失；有效：腸鏡檢查可見充血或水腫有所減輕，且各臨床癥狀積分改善50%以上；無效：腸鏡可見充血或水腫無變化或進一步加重，臨床癥狀均無明顯變化。②中醫(yī)證候積分：由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，對患者腹脹、腹瀉、腹痛、便血和里急后重等條目進行評分。③黏膜功能：參照Mayo腸鏡分級，將患者直腸黏膜以Ⅰ級（0分）、Ⅱ級（3分）、Ⅲ級（6分）和Ⅳ級（9分）劃分，得分越高，黏膜功能越低下。④功能狀態(tài)：采用Karnofsky（KPS，百分法）功能狀態(tài)評分量表，得分越高，功能狀態(tài)越好。

3.2 兩組臨床療效比較：觀察組治愈7例，顯效29例，有效32例，無效7例，總有效率90.67%；對照組治愈1例，顯效18例，有效27例，無效14例，總有效率76.67%。兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后各評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后各評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后各評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

KPS評分74.64±16.30 89.59±13.69*#73.27±17.49 80.43±15.83*分組觀察組（n=75）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后證候積分32.35±6.60 13.23±9.40*#35.57±10.43 24.83±5.67*直腸鏡評分6.51±1.34 1.77±0.77*#6.30±1.42 4.15±1.19*

4 體會

根據(jù)ARP的臨床表現(xiàn)，目前學(xué)者們將其歸為“痢疾”“臟毒”“腸風(fēng)”等范疇。因患者本身氣血缺乏、津液不足；而放射線為熱毒之邪，經(jīng)患者體表經(jīng)絡(luò)到達腸腑，表現(xiàn)寒熱錯雜之癥。治療以溫陽通絡(luò)、益氣固腸、養(yǎng)陰生肌、清熱利濕為原則。烏梅丸中烏梅澀腸止痢生津，炮附子、桂枝溫陽通絡(luò)，川椒、細辛溫臟祛寒，黃柏、黃連清熱燥濕，人參、當(dāng)歸調(diào)養(yǎng)氣血，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏緩肝調(diào)中、清上溫下之功。駐車丸中阿膠滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸活血止痛，黃連清熱止痢，少佐炮姜以制黃連寒苦。四藥共達滋陰清熱、固腸止痢之效。兩方相合，兼顧濕熱、氣虛和陰虛等病理狀態(tài)。

本觀察顯示，烏梅丸聯(lián)合駐車丸治療ARP患者，在療效及臨床觀察的各項指標(biāo)上要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有更好的治療效果，能夠改善直腸黏膜功能狀態(tài)。不過，值得注意的是，患者個體不同，有熱毒傷絡(luò)、脾虛濕滯、陰虛津虧等之分，因而在采用何種方藥時，仍需根據(jù)患者表現(xiàn)特征選取，有所側(cè)重。