程正良 臧發(fā)榮 王 勝

1 浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031

本觀察探討了肺腎氣虛型慢性阻塞性肺病(COPD)患者應(yīng)用金龍蛤蚧平喘膠囊聯(lián)合西藥治療的臨床療效，旨在為肺腎氣虛型COPD患者的有效治療提供指導(dǎo)。

1 臨床資料

選取本院2014年10月1日～2015年12月31日收治的80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺腎氣虛型COPD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男22例，女18例；年齡44～76歲，平均63.25±6.65歲。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡45～78歲，平均64.65±7.03歲。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程及病情程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療前臨床癥狀評(píng)分、肺功能、COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：①支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑：福莫特羅，1吸/次，2次/天；抗膽堿能藥：異丙托溴銨氣霧劑，40～80μg/次，3～4次/天；②化痰藥：N-乙酰半胱氨酸，0.2g，3次/天；③抗感染：頭孢地嗪鈉注射液2.0g(BID)聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g(QD)。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服金龍蛤蚧平喘膠囊（由金沸草、天漿殼、地龍、川貝、蛤蚧等組成，由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)配制而成，批號(hào)：20131111），每日3次，每次3粒，每月服用20天，療程6個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后癥狀體征積分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組水腫2.48±0.29 2.05±0.32*2.45±0.25 1.64±0.41**△例數(shù)40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽2.40±0.45 1.96±0.12*2.45±0.37 1.54±0.24**△咳痰2.55±0.26 2.09±0.15*2.57±0.26 1.52±0.13**△喘息2.75±0.30 2.01±0.41*2.80±0.56 1.58±0.24**△紫紺2.45±0.25 2.35±0.35 2.50±0.31 2.38±0.42

3.2 兩組治療前后第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第1s用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)及白細(xì)胞（WBC）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)對(duì)照表（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)及炎癥指標(biāo)對(duì)照表（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組CRP（mg/L）50.21±1.25 9.86±0.75*52.36±1.34 9.48±0.53*例數(shù)40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1預(yù)計(jì)值(%)65.86±4.19 74.37±5.68*65.75±5.38 78.64±4.72*△FEV1/FVC(%)67.48±6.12 73.65±4.36*68.39±5.37 81.42±6.29*△WBC(×109/L)12.32±0.62 9.45±1.26*12.64±0.48 8.35±1.51*

3.3 兩組治療前后CAT評(píng)分比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后CAT評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后CAT評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療后18.18±7.61*14.58±6.59*△組別對(duì)照組觀察組例數(shù)40 40治療前21.26±9.32 20.53±8.25

4 體會(huì)

COPD是由多種慢性肺系疾病演變而來(lái)，好發(fā)于冬春季節(jié)，以中老年人為主要患病人群，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，后期可累及心、肺、腎等臟器。西醫(yī)治療手段主要為抗感染、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，雖可暫時(shí)緩解患者臨床癥狀，但目前研究證實(shí)尚沒(méi)有一種西藥可以改變COPD患者持續(xù)性氣流受限的趨勢(shì)。而中醫(yī)藥在防治COPD中取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，獲得了滿意的臨床療效。針對(duì)肺腎氣虛型COPD，我們采用金龍蛤蚧平喘膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，前者是安徽省中醫(yī)院胡國(guó)俊主任中醫(yī)師擬定并應(yīng)用數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)方，治驗(yàn)甚多。此藥方由蛤蚧、天漿殼、川貝、金沸草及酒地龍等藥物組成。其中蛤蚧性平，味咸，歸肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肺益腎、納氣平喘之功效。川貝母性微寒，味甘、苦，歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰、潤(rùn)肺化痰、散結(jié)消腫等功效。金沸草性微溫，味辛苦，歸肺、胃經(jīng)，有降氣行水化痰之功，其性擅疏散，為咳嗽痰多之佳品；天漿殼性平味咸，歸肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)虛助陽(yáng)、止咳化痰之效。地龍性味咸寒，性善走竄，入肺泄熱，宣通肺絡(luò)而平喘?，F(xiàn)代藥理研究表明，地龍酒炙后尚有擴(kuò)張支氣管、抗過(guò)敏、抗組胺、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用，為治療咳喘之佳品[2]。諸藥合用，共奏益肺補(bǔ)腎、宣肅肺氣、止咳平喘化痰之效。