胡艷艷 吳山永李秋菊 何 明 張小慶 王麗慧 劉金濤 袁靜平

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

大量研究表明，高血壓患者的血液常具有不同程度的濃、黏、聚、凝狀態(tài)，從而影響全身血液循環(huán)[1]。本研究觀察化瘀通絡(luò)顆粒劑對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 臨床資料

收集2017年12月至2018年5月就診于我院心內(nèi)科原發(fā)性高血壓病患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[2]，瘀血阻絡(luò)證型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施》[3]擬定。受試者均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照各60例。對(duì)照組男38例，女22例；平均年齡56.3±7.3歲；治療前血壓水平收縮壓（SBP）152.9±6.0mmHg，舒張壓（DBP）82.4±3.9mmHg。試驗(yàn)組男37例，女23例；平均年齡56.4±6.5歲；治療前血壓水平SBP153.1±5.7mmHg，DBP83.2±4.1mmHg。兩組患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：根據(jù)患者病情選擇降壓藥如鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）等。

2.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化瘀通絡(luò)顆粒劑(廣東一方制藥有限公司)治療。方藥組成：三七、水蛭各3g，地龍、桃仁、川芎各10g，赤芍、川牛膝、全當(dāng)歸、丹參、益母草各15g，大棗、生姜各3g。用200ml開(kāi)水沖服，日1劑，每日早晚各1次。

兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①患者治療前后測(cè)量血壓2～3次，取平均值。②檢測(cè)兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常(＜90mmHg)，或舒張壓下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但降至正常范圍或下降10～19mmHg，未達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降＞30mmHg；無(wú)效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.3.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組60紅細(xì)胞聚集指數(shù)6.13±0.92 5.29±0.77#6.17±0.98 4.84±0.63#△例數(shù)時(shí)間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度(mPaS)5.79±0.93 4.92±0.78#5.82±0.94 4.13±0.67#△試驗(yàn)組60全血低切黏度(mPaS)11.37±2.24 9.21±2.01#11.40±2.19 8.79±2.02#△血漿黏度(mPaS)1.68±0.26 33±0.23#1.67±0.25 1.30±0.21#△images/BZ_18_1393_2606_1428_2660.png紅細(xì)胞剛性指數(shù)6.79±1.24 5.83±1.23#6.71±1.27 5.13±1.16#△

4 體會(huì)

根據(jù)高血壓病的臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。其病因多與七情所傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、內(nèi)傷虛損等有關(guān)。近年來(lái)有不少研究證明，從瘀血論治高血壓病，收效良好[5]。筆者采用的化瘀通絡(luò)顆粒劑中，三七、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁活血化瘀，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)止痛；地龍、水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥通絡(luò)；牛膝、益母草活血通經(jīng)，利水通淋，引火血下行；而大棗、生姜護(hù)胃健運(yùn)。諸藥合用，血瘀得化，經(jīng)絡(luò)得通，則血壓自降。臨床觀察結(jié)果表明加用化瘀通絡(luò)顆粒劑的試驗(yàn)組，降壓效果顯著，且患者血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)也有較大改善，與對(duì)照組比較，優(yōu)勢(shì)明顯。