蔣夢(mèng)霞 李偉林 張君利

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年患者呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害健康[1]。目前，COPD的治療通常選用聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑[2]，但經(jīng)激素治療后患者常出現(xiàn)口干、咽干、五心煩熱或潮熱等肺胃陰虛證的表現(xiàn)。近年來，筆者采用沙參麥冬湯治療COPD經(jīng)激素治療后肺胃陰虛證。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月本院收治的慢性阻塞性肺疾病肺胃陰虛證患者70例。所選取病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除重要臟器功能障礙、自身免疫性疾病、嚴(yán)重高血壓病、腫瘤、糖尿病等。依據(jù)患者自愿原則分為試驗(yàn)組31例和對(duì)照組39例。試驗(yàn)組中男20例，女11例；平均年齡59.5±11.3歲；平均病程15.2±5.8年。觀察組男26例，女13例；平均年齡62.3±8.4歲；平均病程13.8±6.4年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)止咳化痰、解痙平喘、支氣管擴(kuò)張劑、持續(xù)低流量吸氧等對(duì)癥支持治療。

2.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用沙參麥冬湯加味。方藥組成：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、桑葉、白扁豆、浙貝母各10g，陳皮、生甘草各6g。每日1劑，水煎取汁，分上下午溫服。

兩組均治療2周，隨訪半年。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：主要觀察患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括1s用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼吸容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）；血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①采用CAT評(píng)分法[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓的氣喘感覺、家務(wù)活動(dòng)、離家外出信心程度、睡眠和經(jīng)歷共8個(gè)問題，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為6級(jí)，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重，分別計(jì)0～5分，總分40分。②中醫(yī)癥候評(píng)分：將主要臨床癥狀按其輕重程度分為4級(jí)，于治療后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分。喘息氣促，口干、咽干，五心煩熱或潮熱，咳嗽咳痰，胸悶按輕重程度分為4級(jí)，以4分制積分：重度為3分，中度為2分，輕度為1分，正常為0分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，指標(biāo)數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組治療前后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)：治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC均明顯升高（P＜0.05），試驗(yàn)組較對(duì)照組變化明顯（P＜0.05）；治療后兩組患者的PaO2升高，PaCO2降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較變化不明顯，兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組PaCO2（mmHg）66.37±5.96 57.23±6.08*67.21±5.83 64.35±6.18*例數(shù)31 39時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）1.57±0.16 1.68±0.21*△1.54±0.19 1.59±0.23*FEV1/FVC（%）58.13±16.25 64.23±15.53*△57.96±15.34 60.28±14.65*PaO2（mmHg）58.73±5.71 65.46±4.12*59.34±4.82 60.91±4.63*

3.4.2 兩組患者治療前后CAT評(píng)分和中醫(yī)證侯積分比較：與本組治療前比較，經(jīng)給藥治療后，兩組患者的CAT評(píng)分和中醫(yī)證侯積分均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗(yàn)組較對(duì)照組變化更為明顯，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CAT評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較（±s）

表2 兩組治療前后CAT評(píng)分和中醫(yī)癥候積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù)試驗(yàn)組31對(duì)照組中醫(yī)癥候積分37.8±5.9 10.2±4.2*△35.2±6.7 17.2±3.9*39時(shí)間治療前治療后治療前治療后CAT評(píng)分24.3±6.2 10.3±4.7*△22.7±5.9 16.9±4.5*

3.5 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)：經(jīng)給藥治療后，試驗(yàn)組急性發(fā)作次數(shù)為2.4±0.8次，對(duì)照組急性發(fā)作次數(shù)為3.7±0.6次。兩組急性發(fā)作次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組發(fā)作次數(shù)少，明顯比對(duì)照組加用沙參麥冬湯能控制COPD發(fā)作。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病是從急性炎癥逐漸演變成慢性炎癥直至組織重構(gòu)，最終出現(xiàn)不可逆的氣流阻塞，其病變既有局部炎性病變，也有全身反應(yīng)，臨床上常用激素治療該病，可以有效抑制炎癥反應(yīng)，減少肺水腫的發(fā)生，緩解支氣管痙攣，提高組織缺氧耐受力。然而激素藥也是一把典型的“雙刃劍”，在取得可靠療效的同時(shí)也有不少副作用，比如常出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)醇增多癥、代謝紊亂、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性感染、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、精神異常等。外源性糖皮質(zhì)激素作用于人體，類似于中醫(yī)學(xué)中壯火之品，其長(zhǎng)期應(yīng)用最易劫陰傷津食氣，最終使得機(jī)體陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)，氣機(jī)升降失司，其病因類似于“藥毒”[5-6]。中醫(yī)藥不僅對(duì)COPD急性發(fā)作期有較好的治療效果[7]，筆者臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)干預(yù)COPD患者激素治療所致的肺胃陰虛證也有較好的改善效果。

慢性阻塞性肺疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”范疇。肺主氣，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，肺的呼吸功能需要脾胃的布津作用來協(xié)助?！帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，滋脾胃之津以養(yǎng)肺的治法，稱為“培土生金”。對(duì)于激素治療后出現(xiàn)肺胃陰虛之證的患者，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)平衡、滋陰潤(rùn)肺、生津潤(rùn)燥，方選沙參麥冬湯。沙參麥冬湯方出自《溫病條辨·卷一》，方中以北沙參、麥冬共為君藥，取北沙參養(yǎng)陰清肺、生津益氣，麥冬止咳潤(rùn)肺、生津養(yǎng)胃之功效；玉竹潤(rùn)肺滋陰、養(yǎng)胃生津；天花粉生津解渴、清肺潤(rùn)燥，二者共為臣藥；扁豆健脾化濕，桑葉清肺泄熱為佐藥，生甘草調(diào)和諸藥為使藥。筆者加用浙貝母、陳皮燥濕化痰。全方共奏滋陰潤(rùn)肺、生津潤(rùn)燥之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)以及CAT評(píng)分和中醫(yī)癥候積分均較治療前有明顯改善，而且試驗(yàn)組患者的肺功能改善和CAT評(píng)分、中醫(yī)癥候積分明顯高于對(duì)照組，表明沙參麥冬湯在慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀和中醫(yī)癥候方面有良好療效。經(jīng)給藥治療后，試驗(yàn)組患者急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，提示沙參麥冬湯能夠有效減少COPD發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，沙參麥冬湯能對(duì)激素治療后肺胃陰虛的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有顯著改善作用，提高患者生活質(zhì)量，而中醫(yī)癥候的積分顯著下降表明對(duì)肺胃陰虛證有較好的改善作用，且能減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。