王曉弟 應(yīng)志強(qiáng) 蔡棟臣 朱春麗

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321000

由于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)硬脊膜被穿刺，使腦脊液壓力降低，常易致術(shù)后頭痛。筆者采用補(bǔ)中益氣湯加味治療蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后頭痛35例，收效良好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取從2016年10月至2018年10月在我院手術(shù)時(shí)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后出現(xiàn)頭痛的患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡29～58歲，平均43.87歲；骨科手術(shù)15例，肛腸科手術(shù)13例，婦產(chǎn)科手術(shù)7例；手術(shù)時(shí)間0.5～3小時(shí)，平均1.68小時(shí)。觀察組中男22例，女13例；年齡27～55歲，平均44.19歲；骨科手術(shù)18例，肛腸科手術(shù)12例，婦產(chǎn)科手術(shù)5例；手術(shù)時(shí)間0.5～3.5小時(shí)，平均1.71小時(shí)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)：頭痛綿綿不愈，時(shí)發(fā)時(shí)止，倦怠乏力，畏寒少氣，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)而弱。辨為氣虛證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名：西比靈，規(guī)格5mg/粒，生產(chǎn)廠商：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）術(shù)后第1日開始口服，每日2粒，睡前口服。連續(xù)治療5日。

2.2 觀察組：內(nèi)服加味補(bǔ)中益氣湯。方藥組成：黃芪15g，黨參、白術(shù)各12g，當(dāng)歸、防風(fēng)、蔓荊子、陳皮各10g，柴胡、升麻、炙甘草各6g。術(shù)后第1日開始口服，每日1劑，分早晚2次口服。連續(xù)治療5日。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀無(wú)改變。偏頭痛積分標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛的程度：0～4分為輕度，計(jì)2分；5～7分為中度，計(jì)4分；8～10分為重度，計(jì)6分；②頭痛的次數(shù)：1小時(shí)以內(nèi)發(fā)作1次以下者計(jì)2分(含1次)，2～4次者計(jì)4分(含2次)，5次以上者計(jì)6分(含5次)；③頭痛的持續(xù)時(shí)間：小于10min為2分，10～30min為4分，30min以上為6分；④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、頭暈眼花、視物模糊3項(xiàng)以上為3分，2項(xiàng)為2分。1項(xiàng)為1分。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.5 兩組治療前后偏頭痛積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后偏頭痛積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后偏頭痛積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組總積分13.49±3.23 10.01±2.74*13.61±3.31 8.76±3.23*#例數(shù)35 35時(shí)間治療前治療后治療前治療后頭痛程度3.97±1.63 3.02±1.47 4.01±1.72 2.11±1.36頭痛次數(shù)4.43±1.15 3.65±1.04 4.48±1.09 2.36±1.23持續(xù)時(shí)間4.27±1.21 3.83±1.19 4.41±1.23 3.04±1.08伴隨癥狀1.33±0.86 1.01±0.81 1.37±0.92 0.89±0.61

4 體會(huì)

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后頭痛是由于麻醉及術(shù)后氣虛體弱，氣血失調(diào)導(dǎo)致的。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，氣虛則清陽(yáng)不升，故頭痛綿綿，清竅不利。氣為血之帥，氣升則血升，且氣血互生，故氣虛者往往致血虛；脾為氣血生化之源，肺主氣，故氣虛頭痛，與脾氣的升發(fā)輸布、肺氣的宣降治節(jié)密切相關(guān)。因此本證以益氣升清、通竅止痛為主要治法，以加味補(bǔ)中益氣湯主之，方中以黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，升麻、柴胡升引清氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，陳皮理氣燥濕，蔓荊子、防風(fēng)祛風(fēng)止痛。諸藥合用標(biāo)本兼顧，治療氣虛頭痛頗效。