孫 健

（撫順市中醫(yī)院骨科二病房，遼寧 撫順 113008）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科常見病多發(fā)病，據(jù)我國學(xué)者統(tǒng)計(jì)研究顯示我國范圍內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎的患者約為9%，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者不斷增多，其發(fā)病的基本病理性改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的損傷，失去軟骨的彈性，隨診疾病不斷進(jìn)展軟骨出現(xiàn)小片狀脫落，局部發(fā)生軟骨潰爛，造成骨板暴露，骨質(zhì)發(fā)生硬化性改變，繼發(fā)性滑膜增生等一些列病理改變。由于軟骨的再生能力有限，所以膝關(guān)節(jié)軟骨一旦發(fā)生損傷，將造成不可逆的損傷[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)的“痹癥”范圍，多因?yàn)橄忍旆A賦不足，臟氣虧虛，感受風(fēng)、寒、濕邪，稽留于關(guān)節(jié)，引起氣血運(yùn)行不暢所致。我科應(yīng)用健骨方聯(lián)合玻璃酸鈉治療該病頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2016年1月至2017年1月在撫順市中醫(yī)院骨兒科接受接診治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共60例，采電腦簡單隨機(jī)分組的方法分為對照組30例，其中男性15例，女性15例，年齡48～73歲，平均（56.9±10.7）歲；試驗(yàn)組30例，其中男性15例，女性15例，年齡49～72歲，平均（57.2±11.9）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)間長于1個(gè)月；②經(jīng)過影像學(xué)檢查提示有骨贅；③抽取關(guān)節(jié)液檢查提示存在骨關(guān)節(jié)炎癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾?。虎谙リP(guān)節(jié)腔存在大量積液；③惡性腫瘤患者；④因?yàn)樽陨砻庖咝约膊〉刃枰獞?yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者；⑤精神類疾病的患者；⑥不同意參加試驗(yàn)的患者。

1.4 治療方法：對照組采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)注射，具體方法：囑患者行仰臥位，伸膝關(guān)節(jié)，取髕骨外緣中點(diǎn)進(jìn)針，采用常規(guī)消毒，然后抽取盡關(guān)節(jié)腔積液，將玻璃酸鈉2 mL注射進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，醫(yī)師再緩慢運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)10次，使玻璃酸鈉均勻涂在關(guān)節(jié)面上，每周1次，6周為1個(gè)療程。試驗(yàn)組再對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用口服健骨方（生黃芪、川烏、細(xì)辛、蒼術(shù)、川芎、秦艽、狗脊、牛膝等）常規(guī)水煎煮，150 mL日2次口服。連續(xù)服用6周。

1.5 觀察指標(biāo)：①VAS視覺疼痛評分；②《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。痊愈：患者癥狀完全消失；有效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，WOMAC評分改善超過30%，低于95%；無效患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?（痊愈病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[2-3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組治療前VAS評分為（6.2±0.91）分，治療后評分為（2.1±0.71）分，對照組治療前為（6.1±0.87）分，治療后為（3.9±1.2）分。治療后兩組患者的VAS評分試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為：90%，對照組為：66.7%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

研究顯示玻璃酸鈉可以促進(jìn)軟骨基質(zhì)的生長、抑制骨滑膜的纖維化改變、減少新的血管生成、減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的前列腺素分泌、降低基質(zhì)的蛋白酶分泌，最終起到了止痛和改善關(guān)節(jié)的作用。雖然玻璃酸鈉經(jīng)過近20年的應(yīng)用，臨床效果較好，但是尚無對機(jī)體生化、炎性反應(yīng)等方面治療該病[4]。

健骨方中生黃芪益氣健脾。川烏、細(xì)辛具有溫里散寒之效。蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒。秦艽善祛風(fēng)清熱除濕，兼通經(jīng)活絡(luò)。川芎善祛風(fēng)散寒，兼活血行氣。寓有治風(fēng)先治血之意。狗脊、牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰脊。諸藥配合共奏祛風(fēng)散寒，強(qiáng)筋壯骨之效。本文選自2016年1月至2017年1月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院骨科二病房就診的骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，觀察了健骨方聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效結(jié)果證實(shí)健骨方聯(lián)合玻璃酸鈉可以改善患者的VAS評分和提高治療有效率，值得推廣應(yīng)用。