黃樂文，周愛云，陳 煉，袁文欣，劉敏薇

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330000)

患者女，54歲，因體檢于我院接受經(jīng)腹+經(jīng)陰道聯(lián)合婦科超聲檢查。超聲顯示全部盆腹腔(上至臍水平，下至恥骨聯(lián)合，左右側(cè)至腋中線)彌漫性分布不均質(zhì)致密回聲及腫塊狀回聲，以右側(cè)為甚，呈膠凍、黏稠狀，邊界欠清，無明顯移動；加壓探頭后，似可見致密回聲移動，可變形縮小，未見明顯血流信號(圖1)；子宮大小約3.8 cm ×3.5 cm×2.2 cm，形態(tài)規(guī)則，緊鄰腫塊，雙側(cè)卵巢顯示不清。超聲診斷：腹盆腔彌漫性病變，考慮腹膜假黏液瘤可能，建議MR檢查。MR檢查：宮底右側(cè)探及稍長T1稍短T2信號巨大腫塊(16 cm×15 cm×9 cm)，DWI呈稍高信號，考慮子宮漿膜下肌瘤間變可能性大。遂行手術(shù)治療，術(shù)中見盆腹腔被巨大腫塊占據(jù)，外觀淡紅色，呈多分葉狀，根部位于子宮底部偏右側(cè)，局部囊性感，雙側(cè)卵巢及輸卵管外觀均正常。術(shù)中冰凍切片示：子宮肌瘤，部分區(qū)黏液變性。術(shù)后病理：子宮平滑肌瘤，局灶細胞豐富，子宮內(nèi)膜呈增生反應(yīng)。

圖1 巨大子宮漿膜下肌瘤聲像圖 盆腹腔內(nèi)彌漫性分布不均質(zhì)致密回聲及腫塊狀回聲，呈膠凍、黏稠狀，邊界欠清，未見明顯血流信號

討論子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，但當(dāng)其出現(xiàn)特殊的組織學(xué)形態(tài)或呈現(xiàn)獨特的生長方式時，診斷有一定困難。本例瘤體大，且位于漿膜下，累及范圍廣，未見明顯包膜，無球體占位感，且內(nèi)部回聲呈黏液樣改變，無血流信號，類似腹膜假黏液瘤超聲表現(xiàn)，導(dǎo)致誤診。腹膜假黏液瘤多繼發(fā)于產(chǎn)生黏液的病變，如卵巢黏液性囊腺瘤或闌尾黏液囊腫破裂后，其內(nèi)黏液物質(zhì)及囊壁被覆柱狀上皮溢出至腹腔內(nèi)，種植于腹膜、臟器表面等處，并分泌大量膠凍樣物質(zhì)而形成；超聲表現(xiàn)為巨大腹盆腔占位，多數(shù)內(nèi)部回聲可見分隔高回聲帶，呈多房樣、網(wǎng)格狀；當(dāng)黏液包繞在肝、脾及子宮等周邊時，可呈鋸齒樣改變。MRI可用于判斷腫塊的組織類型并顯示病變大小、部位以及與周圍臟器的毗鄰關(guān)系，對巨大肌瘤黏液變性的診斷效能較高。仔細詢問病史，認真觀察病變的聲像圖表現(xiàn)，加強對本病的認識，必要時聯(lián)合其他檢查，是正確診斷本病的要點。