劉里里，陶蓮德，袁語蔓，陳曦

宜賓市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川宜賓 644000

腎癌是臨床中較為常見的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，外科手術(shù)為腎癌的首選治療方案[1]。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療器械的發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)在腎癌的治療中得到了廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。目前，隨著術(shù)后管理水平的提高以及預(yù)防缺血性腎損傷方法的不斷改進(jìn)，保留腎單位手術(shù)在臨床中得到大力推廣，在滿足適應(yīng)證的前提下，其安全性也得到了認(rèn)可[3]。臨床相關(guān)研究指出，與腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)相比，保留腎單位手術(shù)有效地降低了腎癌患者術(shù)后尿毒癥、腎功能不全的發(fā)生風(fēng)險[4]。由于醫(yī)學(xué)模式的不斷變化，惡性腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量日益被關(guān)注[5]。本研究以90例腎癌患者作為研究對象，分析了保留腎單位手術(shù)對腎癌患者腎功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月至2018年7月宜賓市第二人民醫(yī)院收治的90例腎癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②具備腹腔鏡手術(shù)治療指征，且接受腹腔鏡手術(shù)治療；③單側(cè)腎癌；④臨床分期為T1或T2期；⑤預(yù)計生存期＞6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②伴有凝血功能障礙或心腦血管疾病者；③合并其他部位惡性腫瘤者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為保留腎單位組（行保留腎單位手術(shù)）和根治性腎切除術(shù)組（行根治性腎切除手術(shù)），每組45例。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、腫瘤直徑、發(fā)病部位、受教育程度及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)宜賓市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 治療方法

兩組患者的麻醉方式均為全身麻醉，根據(jù)病灶位置取健側(cè)臥位，選取髂嵴上方2 cm處、肋緣下腋線處、腋后線處作為Trocar穿刺點，建立后腹腔并維持氣腹，進(jìn)入腹膜后間隙，對腎臟及腫瘤組織進(jìn)行充分游離。保留腎單位組以腎動靜脈阻斷夾阻斷腎動脈，距瘤體邊緣0.5～1.0 cm處采用電刀切開腎包膜，鈍性分離腫瘤組織后完整取出，肝針間斷縫合創(chuàng)面，并夾閉縫線和代替打結(jié)；縫合完畢后解除血管阻斷，將腫瘤組織送病理檢查；腎臟局部放置乳膠管常規(guī)引流。根治性腎切除術(shù)組則直接阻斷腎動脈、腎靜脈、輸尿管，剪斷后分離脂肪囊，完整取出腎臟，送病理檢查，切口內(nèi)放置乳膠管常規(guī)引流。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腎功能分別于術(shù)前及術(shù)后6個月檢測腎癌患者的血肌酐和尿素氮水平。方法如下：抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，3500 r/min離心10 min后抽取上清液，通過比色法測定血肌酐和尿素氮水平。

1.3.2 生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life-bref，WHOQOL-BREF）[6]對術(shù)前及術(shù)后6個月腎癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。WHOQOL-BREF共包括4個領(lǐng)域（共24個條目）和總體健康，其中4個領(lǐng)域分別為環(huán)境領(lǐng)域（交通條件、信息需求、住房環(huán)境等8個條目）、社會領(lǐng)域（性生活、社會支持、個人關(guān)系3個條目）、心理領(lǐng)域（精神支柱、消極感受、自尊、積極感受等6個條目）、生理領(lǐng)域（行動能力、工作能力、睡眠與休息等7個條目）；總體健康由2個獨立分析問題組成，分別為自我健康評價和自我生活質(zhì)量評價；采取5級（1～5分）評分法計分，將得分換算為百分制，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。WHOQOL-BREF效度與重測信度分別為0.91、0.89。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson法分析血肌酐和尿素氮水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血肌酐和尿素氮水平的比較

術(shù)前，保留腎單位組和根治性腎切除術(shù)組患者的血肌酐和尿素氮水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個月，根治性腎切除術(shù)組患者的血肌酐和尿素氮水平均高于本組術(shù)前，保留腎單位組患者的血肌酐和尿素氮水平均低于根治性腎切除術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 術(shù)前和術(shù)后 6個月兩組患者血肌酐和尿素氮水平的比較（±s）

表2 術(shù)前和術(shù)后 6個月兩組患者血肌酐和尿素氮水平的比較（±s）

注：a與本組術(shù)前比較，P＜0.05；b與同時間點保留腎單位組比較，P＜0.05

指標(biāo)血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后6個月82.67±14.29 85.46±18.79 3.64±0.46 3.78±0.59 81.78±15.06 97.34±20.52a b 3.59±0.43 4.12±0.67a b時間 保留腎單位組（n=45）根治性腎切除術(shù)組（n=45）

2.2 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，保留腎單位組和根治性腎切除術(shù)組患者環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域以及總體健康評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個月，兩組患者環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域以及總體健康評分均較本組術(shù)前升高，且保留腎單位組患者的上述評分均高于根治性腎切除術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 術(shù)前和術(shù)后 6個月兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s）

表3 術(shù)前和術(shù)后 6個月兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s）

注：a與本組術(shù)前比較，P＜0.05；b與同時間點保留腎單位組比較，P＜0.05

項目時間保留腎單位組（n=45）根治性腎切除術(shù)組（n=45）環(huán)境領(lǐng)域社會領(lǐng)域心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域總體健康術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)前術(shù)后6個月36.47±6.82 62.35±10.29a 31.39±3.78 57.12±6.83a 33.84±5.56 58.27±9.14a 35.16±5.49 57.89±9.42a 34.84±5.16 58.12±9.18a 37.29±7.03 56.09±9.46a b 31.68±3.72 52.26±6.52a b 34.09±5.23 50.39±8.73a b 36.17±5.54 49.02±8.47a b 35.03±5.29 52.09±7.84a b

2.3 血肌酐和尿素氮水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，保留腎單位組患者的血肌酐水平與環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域以及總體健康評分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.203、-0.312、-0.427、-0.378，-0.436，P＜0.05），保留腎單位組患者的尿素氮水平與環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域以及總體健康評分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.189、-0.304、-0.413、-0.367、-0.432，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著腎臟影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及臨床診斷經(jīng)驗的積累，早期腎癌的檢出率呈升高趨勢，目前腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)與保留腎單位手術(shù)已成為臨床上腎癌治療的主要術(shù)式。多年來，腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)為治療腎癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，然而該術(shù)式對腎功能具有較大的損傷，使其在臨床中的應(yīng)用受到限制[7-8]。保留腎單位手術(shù)可以最大程度地保留腎癌患者的腎單位，且具有與腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)相近的臨床效果，因此逐漸引起重視[9]。保留腎單位手術(shù)最為常見的術(shù)式是腎部分切除術(shù)，同時還有腎腫瘤剜除術(shù)等術(shù)式[10]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，保留腎單位手術(shù)與腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、提高近期生存率以及改善手術(shù)治療效果等方面相近，然而接受保留腎單位手術(shù)治療的患者腎功能下降程度更低，且5年轉(zhuǎn)移率及病死率更低[11]。本研究中，術(shù)后6個月保留腎單位組患者的血肌酐和尿素氮水平均低于根治性腎切除術(shù)組（P＜0.05），說明保留腎單位手術(shù)有效地保護(hù)了腎癌患者的腎功能，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[12-13]結(jié)果一致。

惡性腫瘤治療的新觀念是不僅延長患者的生存期，同時還要盡可能地提高患者的生活質(zhì)量[14]。生活質(zhì)量是指人們對于生活狀態(tài)以及個體健康滿意度的整體感覺，在臨床中多是從患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域以及社會領(lǐng)域等方面進(jìn)行評估[15]。臨床中，影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的因素眾多，包括年齡、腫瘤分期、受教育程度以及手術(shù)方式等。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6個月保留腎單位組患者環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域以及總體健康評分均高于根治性腎切除術(shù)組（P＜0.05），表明與接受根治性腎切除術(shù)的患者比較，接受保留腎單位手術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量更高。其原因可能是保留腎單位手術(shù)的創(chuàng)傷更小，可減輕腎功能的損傷程度。臨床研究指出，保留腎單位手術(shù)保留了腎癌患者部分正常腎組織，對于腎功能的保護(hù)具有顯著作用，同時避免了單側(cè)腎臟全部切除對患者造成的損傷[16]。腎功能惡化為腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，有學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式是造成腎癌患者術(shù)后慢性腎功能不全的重要因素，而保留腎單位手術(shù)對患者的腎功能影響較小[17]。本研究經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，腎癌患者行保留腎單位手術(shù)后的腎功能與生活質(zhì)量有密切關(guān)系，術(shù)后腎功能越好，患者的生活質(zhì)量越高。因此，保留腎單位手術(shù)有利于提高腎癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，腎癌患者行保留腎單位手術(shù)后的腎功能與生活質(zhì)量有密切關(guān)系，保留腎單位手術(shù)有助于改善腎癌患者的腎功能與生活質(zhì)量。在隨后的研究中可擴(kuò)大樣本量，延長觀察時間，進(jìn)一步分析腎功能與中遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的關(guān)系。