王艷香，宋志華，王留英

河南省直第三人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，鄭州 450006

乳腺癌好發(fā)于中老年女性，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，是中國女性常見的惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌的治療方式包括手術(shù)治療、放療、化療和生物治療，其中，手術(shù)切除是治療乳腺癌的首選方法，但術(shù)后乳房殘缺、患側(cè)上肢水腫、活動受限等并發(fā)癥的出現(xiàn)會對患者的生理和心理造成巨大的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，降低患者的生活質(zhì)量。術(shù)后積極的外科管理有助于乳腺癌患者建立正確的術(shù)后康復(fù)模式，改善生活質(zhì)量和預(yù)后[2-3]。心理支持治療能夠通過有效的心理溝通、個體化心理疏導(dǎo)、家庭及社會支持等方法有效地改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)，減少患者的負性情緒[4]。本研究在常規(guī)腫瘤外科管理的基礎(chǔ)上對乳腺癌患者進行心理支持治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年12月至2018年4月河南省直第三人民醫(yī)院收治的112例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為女性；②符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③行乳腺癌根治術(shù)，且初次就診，既往未接受過其他治療；④單側(cè)病變；⑤年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認知功能障礙；②合并精神疾??；③合并心、肝、腎功能不全；④合并凝血功能異常；⑤無法配合研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組56例。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況、TNM分期、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預(yù)方法

入院后，對照組患者接受腫瘤外科常規(guī)管理和健康教育，干預(yù)時間為2周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受心理支持治療，每周1次，每次120 min，持續(xù)治療3個月。心理支持治療的主要內(nèi)容包括以下5個方面：①心理治療師通過收集資料以及與患者進行有效的溝通和開展個體化心理訪談，了解患者存在的心理問題，并分析產(chǎn)生心理問題的相關(guān)原因，與患者共同制定心理治療的初步計劃；②營造良好的溝通環(huán)境和氛圍，觀察患者的情緒變化，并運用語言和傾聽技術(shù)，鼓勵患者釋放不良情緒，并給予個體化心理疏導(dǎo)，幫助患者識別負性情緒，暴露認知偏倚，確定治療目標(biāo)；③心理治療師通過傾聽、理解、正性反饋，改變患者的負性思維，鼓勵患者正面應(yīng)對疾病的勇氣，增強其信心；④采用工會的形式對患者集中進行心理健康教育，鼓勵患者相互交流，發(fā)表各自面對疾病的體會和調(diào)節(jié)負性心理的方法，對錯誤的認知、不良行為和應(yīng)對方式互相予以糾正，從而緩解患者心理壓力；⑤構(gòu)建家庭和社會支持體系，邀請家屬或照顧者積極參與，并要求其對患者給予正性鼓勵，重視患者在家庭中的地位，協(xié)助患者與其家屬、朋友、社區(qū)等家庭和社會支持資源建立聯(lián)系，使患者體會到自身的價值。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療3個月后評價以下指標(biāo)：焦慮程度采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]進行評價；抑郁程度采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]進行評價。生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（the World Health Organization quality of life，WHOQOL-100）評定量表[8]進行評價，從生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱6個領(lǐng)域?qū)θ橄侔┗颊咧委熐啊⒅委?個月的生活質(zhì)量進行評估；總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分的比較

治療前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組乳腺癌患者治療前后SAS、SDS評分的比較（±s）

表2 兩組乳腺癌患者治療前后SAS、SDS評分的比較（±s）

縮略語：SAS=焦慮自評量表；SDS=抑郁自評量表注:*與本組治療前比較，P＜0.05

指標(biāo)時間觀察組（n=56）對照組（n=56）t值P值SAS SDS治療前治療后治療前治療后37.01±8.45 23.18±5.56*35.25±9.57 21.36±4.23*37.21±9.15 30.26±6.01*35.30±9.59 27.89±5.21*0.120 6.471 0.028 7.282 0.945 0.000 0.978 0.000

2.2 WHOQOL-100評分的比較

治療前，兩組患者的生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神支柱評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境及精神支柱評分均高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境及精神支柱評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組乳腺癌患者治療前后WHOQOL-100評分的比較（±s）

表3 兩組乳腺癌患者治療前后WHOQOL-100評分的比較（±s）

縮略語：WHOQOL-100=世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量注:*與本組治療前比較，P＜0.05

images/BZ_125_1293_2515_1806_2560.png生理心理獨立性社會關(guān)系環(huán)境精神支柱治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后32.05±5.41 60.21±10.58*41.08±6.77 71.59±12.48*32.55±8.44 72.28±15.09*43.66±7.95 71.28±11.33*46.02±5.98 69.35±9.74*41.23±6.14 70.15±8.27*對照組（n=56）32.18±5.68 47.83±9.61*41.25±6.55 52.39±13.18*33.02±8.09 48.95±11.17*43.67±7.55 65.04±8.26*46.50±6.17 65.25±8.07*40.55±6.88 64.87±7.14*t值0.124 6.482 0.135 7.916 0.301 9.299 0.061 3.33 0.418 2.426 0.552 3.616P值0.902 0.000 0.893 0.000 0.764 0.000 0.951 0.001 0.677 0.017 0.582 0.000

3 討論

全球每年新發(fā)女性乳腺癌患者的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命[9]。乳腺癌的治療需要一個漫長而復(fù)雜的過程，在此過程中，女性乳腺癌患者不僅承受著腫瘤對身體造成的巨大傷害，還要同時面對術(shù)后失去乳腺的困擾、化療不良反應(yīng)帶來的痛苦、高昂治療費用造成的經(jīng)濟負擔(dān)及對家庭的影響、社會角色的改變或缺失等一系列變化[10-11]，因此，患者身心承受著多重壓力，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒、悲觀等負性心理，進一步降低患者的免疫力，加重患者的病情。相關(guān)研究顯示，乳腺癌患者的負性情緒與腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移有關(guān)[12-14]，對患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響，因此，加強對乳腺癌患者的心理支持治療十分重要和必要。

本研究中，由專業(yè)的心理治療師對觀察組患者進行心理支持治療，其從全面了解患者心理狀態(tài)及產(chǎn)生負面心理狀態(tài)的原因入手，與患者進行有效的溝通，營造和諧輕松的溝通氛圍，緩解患者的負性情緒，并通過傾聽、理解、正性反饋等專業(yè)的心理治療方法引導(dǎo)患者認識自身存在的問題和認知誤區(qū)，進而樹立信心，克服不良情緒，增強正面應(yīng)對疾病的勇氣。同時，通過構(gòu)建良好的家庭和社會支持體系，使患者不僅能夠體會到家庭和社會的關(guān)愛，更能夠體現(xiàn)患者的自身價值，有效地緩解其負性情緒，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，說明心理支持治療對乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒的改善更有效，更有利于恢復(fù)患者的正性情緒。

乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量與乳腺癌患者的婚姻狀況、病理分期、診斷年限、文化程度、家庭支持、家庭經(jīng)濟月收入、運動均有關(guān)[15-16]，對于腫瘤患者，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量比延長生存期更重要，而腫瘤患者生活質(zhì)量主要取決于腫瘤對患者生活方式、生活愉快程度和心理情緒的影響[17]，因此，積極改善負性情緒、積極面對腫瘤、樹立正確的認知和態(tài)度對提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究中，觀察組患者經(jīng)心理支持治療后，WHOQOL-100評分高于對照組患者，在生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境等各方面均得到了改善，說明心理支持治療有利于乳腺癌患者生活質(zhì)量的提高。因此，臨床上應(yīng)注重乳腺癌患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理并給予專業(yè)的心理治療，以減少不良心理和情緒對患者造成的影響，這對提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量具有極大的促進作用。

綜上所述，心理支持治療不僅可以改善乳腺癌患者的負面心理狀態(tài)，而且有助于提高患者的生活質(zhì)量，效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。