任亞娟

摘 要：公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，是我國(guó)新醫(yī)改政策與促進(jìn)自身發(fā)展的要求，同時(shí)也是提高經(jīng)濟(jì)效益與綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的重要途徑。新形勢(shì)下，醫(yī)院被列為事業(yè)單位編制，并受地方政府與國(guó)家統(tǒng)一管理，這進(jìn)一步降低了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與管理層等對(duì)成本管理的重視程度。鑒于此，在國(guó)家醫(yī)改的號(hào)召下，新一輪成本管理改革實(shí)踐對(duì)醫(yī)院成本管理體系與成本信息化管理建設(shè)提出了更多的要求。唯有實(shí)施精細(xì)化與規(guī)范化的成本管理，才能達(dá)到降本增效的目的，從而提高公立醫(yī)院的信譽(yù)與效益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;精細(xì)化管理;信息化系統(tǒng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.322 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）11-0162-02

成本管理是指單位在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中實(shí)施的成本分析、核算、計(jì)劃、考核、預(yù)測(cè)等科學(xué)管理行為。新時(shí)期市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，公立醫(yī)院只有通過(guò)成本管理，才能實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)目標(biāo)，即以最少的投入與消耗，獲取最大的效益，包括社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，這成為公立醫(yī)院提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的意義

（一）適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)放后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，如民營(yíng)、合資等類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)公立醫(yī)院的正常運(yùn)作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。新醫(yī)改政策出臺(tái)后，醫(yī)院藥品加成與財(cái)政投入減少，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入隨之降低。公立醫(yī)院要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，必然要重新定位，通過(guò)規(guī)范化的成本管理，不斷提高市場(chǎng)占有率。

（二）節(jié)支降耗

公立醫(yī)院納入事業(yè)單位編制后，由地方政府與國(guó)家統(tǒng)管，國(guó)家包辦醫(yī)院運(yùn)作，投入產(chǎn)出不計(jì)成本與效益，與自主定價(jià)的民營(yíng)醫(yī)院不同，無(wú)法自主制定服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，但政策性補(bǔ)償與醫(yī)院逐年增長(zhǎng)的成本并不協(xié)同，一旦面對(duì)突發(fā)事件、社會(huì)救助等不可控因素，就會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的收入。而成本費(fèi)用可通過(guò)科學(xué)管理進(jìn)行有效控制，通過(guò)成本管理，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，減少資源消耗，經(jīng)濟(jì)效益會(huì)隨之提高，醫(yī)療業(yè)務(wù)得以正常開(kāi)展，社會(huì)公益性形象得以重新樹(shù)立。

（三）提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

成本管理貫穿于整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中，能夠提高職工的成本意識(shí)，轉(zhuǎn)變職責(zé)理念，業(yè)務(wù)素質(zhì)與工作效率也會(huì)隨之提高。硬件設(shè)備的更新，先進(jìn)技術(shù)與管理經(jīng)驗(yàn)會(huì)隨之引入，各項(xiàng)工作得以優(yōu)化與改善，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。加強(qiáng)成本管理可進(jìn)一步降低醫(yī)療成本，患者就醫(yī)費(fèi)用減少，看病貴等問(wèn)題得以緩解，群眾的信任度與醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力及社會(huì)效益隨之提高[1]。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

（一）缺乏完善的成本管理體系

當(dāng)前的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)理論有待完善，公立醫(yī)院的成本管理也處于摸索性實(shí)踐階段，在運(yùn)行過(guò)程中存在嚴(yán)重的重視歸集、分配業(yè)務(wù)活動(dòng)直接費(fèi)用，輕視無(wú)形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)等間接費(fèi)用的管理問(wèn)題，同時(shí)定額、標(biāo)準(zhǔn)等缺乏統(tǒng)一性，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)分?jǐn)側(cè)狈茖W(xué)性。傳統(tǒng)的以科室為基本單位的成本管理方式下，根據(jù)科室收入、投訴糾紛情況的評(píng)比結(jié)果實(shí)現(xiàn)對(duì)工作人員的獎(jiǎng)懲。該種獎(jiǎng)懲方式存在一定的弊端，醫(yī)務(wù)人員工作積極性調(diào)動(dòng)并不理想，還會(huì)引發(fā)過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益、開(kāi)虛單、吃回扣等不良行為。這不利于醫(yī)風(fēng)醫(yī)德與工作作風(fēng)的建設(shè)，醫(yī)院成本管理難度也會(huì)隨之增加，最終將醫(yī)療事業(yè)置于困境中。因此，加強(qiáng)成本管理意義重大。

（二）信息化建設(shè)力度不足

公立醫(yī)院在引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、更新醫(yī)療設(shè)備等方面的投入較大，對(duì)于信息系統(tǒng)建設(shè)與優(yōu)化投入相對(duì)較少，HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，存在一定的滯后性，已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院運(yùn)作對(duì)成本信息的需要，仍需要人工完成全成本核算。在成本信息統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中，花費(fèi)了大量的人力物力等資源，如果不加強(qiáng)成本管理系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)的建設(shè)，最終將會(huì)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中落后于同類(lèi)醫(yī)院。

（三）成本精細(xì)化管理效果不理想

公立醫(yī)院不合理用材、用藥，是導(dǎo)致成本增加以及成本結(jié)構(gòu)滯后的根本原因。加之對(duì)成本管理認(rèn)知不足，管理方法滯后，核算體系缺乏規(guī)范化，導(dǎo)致成本精細(xì)化管理實(shí)施難度隨之增大。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的對(duì)策

（一）完善成本管理體系

人力資源是醫(yī)院發(fā)展的核心要素，在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)人力資源的管理，就是將職員作為成本控制、產(chǎn)生、改進(jìn)的決定要素，施以針對(duì)性的培養(yǎng)與教育，從而不斷增強(qiáng)員工的責(zé)任意識(shí)，以及成本管理意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立成本管理部門(mén)，建立專(zhuān)業(yè)的成本管理隊(duì)伍，確保成本管理的系統(tǒng)性、持續(xù)性。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層、管理層對(duì)成本管理重要性的認(rèn)識(shí)，不斷提高其表率與帶頭作用，切實(shí)將成本管理理念納入醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院上下成本管理認(rèn)識(shí)、思想與行動(dòng)的一致性。通過(guò)業(yè)務(wù)全過(guò)程控制、全員參與，以及各部門(mén)協(xié)作，為成本管理體系的完善助力。

規(guī)章制度的完善，為醫(yī)院成本管理效率的提升提供了基礎(chǔ)保障。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)圍繞自身實(shí)際情況、戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)等，積極制定與完善各項(xiàng)規(guī)章制度，構(gòu)建涉及各部門(mén)、業(yè)務(wù)活動(dòng)始終的成本管理體系。首先，借助成本管理，拓展財(cái)務(wù)成本核算功能。其次，明確掌握財(cái)務(wù)成本核算的對(duì)象、范圍、方式等，確保成本核算的準(zhǔn)確度。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)事前核算、事中控制、事后結(jié)算的集中管控。最后，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，將科室成本作為科室績(jī)效考核的重要指標(biāo)，不斷提高職工的主觀能動(dòng)性，促使其規(guī)范利用醫(yī)療資源，從而增強(qiáng)成本管理的成效[2]。

構(gòu)建與完善成本管理評(píng)價(jià)體系，能夠確保醫(yī)院成本管理監(jiān)督職能的有效落實(shí)，在客觀評(píng)價(jià)成本管理執(zhí)行情況的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)與改善不足之處，促使公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，考慮到醫(yī)院的社會(huì)效益，堅(jiān)持落實(shí)為人民服務(wù)、以患者為中心的服務(wù)宗旨，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，著力于提高服務(wù)能力、醫(yī)療水平、社會(huì)形象，將成本管理評(píng)價(jià)體系的作用最大程度地發(fā)揮出來(lái)。除此之外，還需完善固定資產(chǎn)管理制度，對(duì)固定資產(chǎn)設(shè)立賬冊(cè)，要求責(zé)任到人且嚴(yán)格管理。尤其是大型設(shè)備的投入，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)可行性研究分析，規(guī)避設(shè)備閑置、重置與盲目采購(gòu)等情況。除加強(qiáng)固定資產(chǎn)的維護(hù)、保養(yǎng)以降低故障率外，還需定期清查固定資產(chǎn)，做到賬實(shí)、賬表、賬卡等“六相符”。針對(duì)于報(bào)廢與損毀資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照資產(chǎn)處置規(guī)范、程序等，科學(xué)回收殘值變價(jià)收入。在挖掘固定資產(chǎn)潛力的同時(shí)，確保其合理利用，從而不斷提高利用價(jià)值。

（二）完善信息化系統(tǒng)

公立醫(yī)院的成本管理，涉及到各部門(mén)與各業(yè)務(wù)活動(dòng)，以往各自為政、系統(tǒng)專(zhuān)用的單位運(yùn)營(yíng)模式，增加了信息收集、資源整合、成本核算的難度。手工賬到信息賬的過(guò)渡，不僅減輕了財(cái)務(wù)人員在基礎(chǔ)核算等工作方面的負(fù)擔(dān)，同時(shí)財(cái)務(wù)信息處理的精確度顯著提高，促使財(cái)務(wù)人員將精力轉(zhuǎn)移至財(cái)務(wù)管理工作中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中資金的掌握，真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程管控。前提是充分配置信息設(shè)備、軟件，從而夯實(shí)成本信息化管理的基礎(chǔ)。

針對(duì)于醫(yī)院信息化建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)有著明確規(guī)定，醫(yī)院需將5%的年收入用作信息系統(tǒng)建設(shè)，這為公立醫(yī)院的信息化建設(shè)指明了方向。首先，應(yīng)當(dāng)加大資金投入，構(gòu)建功能齊全的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)以及信息系統(tǒng)，貫穿于公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)信息化管理。其次，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，培育能夠靈活駕馭現(xiàn)代信息技術(shù)的信息化人才隊(duì)伍，在加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)與再教育的同時(shí)，引進(jìn)高素質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的應(yīng)用型與復(fù)合型人才，為信息系統(tǒng)正常運(yùn)作奠定良好基礎(chǔ)，從而推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，要求各臨床醫(yī)護(hù)人員，能夠掌握基本的信息系統(tǒng)操作，確保數(shù)據(jù)精確與完整錄入，從而提高成本管理數(shù)據(jù)傳輸、分析、匯總的及時(shí)性與可靠性，進(jìn)一步增強(qiáng)成本管理成效。最后，引入收付管理系統(tǒng)，以及物資管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)等，并實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院上下、內(nèi)外信息有效整合，為信息資源共享奠定良好基礎(chǔ)。如此一來(lái)，信息的采集、存儲(chǔ)、處理與使用等工作難度會(huì)隨之降低，逐漸向規(guī)范化、系統(tǒng)化趨勢(shì)發(fā)展，從而為管理層決策及醫(yī)院內(nèi)部控制、成本分析等提供價(jià)值參照依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

（三）推行成本精細(xì)化管理

一是積極轉(zhuǎn)變成本管理觀念，構(gòu)建新型門(mén)診服務(wù)模式。門(mén)診是醫(yī)院形象的直接體現(xiàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)改革的重點(diǎn)。因此，工作人員應(yīng)當(dāng)提升構(gòu)建新型門(mén)診服務(wù)模式的重視程度。在此基礎(chǔ)上，積極建設(shè)專(zhuān)科門(mén)診以及專(zhuān)病與專(zhuān)家門(mén)診，增加各專(zhuān)家的出診時(shí)間，以吸引廣大病患。建設(shè)專(zhuān)病門(mén)診，為患者提供個(gè)體化與人性化的服務(wù)。加強(qiáng)與基層醫(yī)院的聯(lián)系，利用現(xiàn)代媒體，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的宣傳，并不斷優(yōu)化門(mén)診就醫(yī)條件，規(guī)范就醫(yī)流程，提高病人就醫(yī)便利性。二是加強(qiáng)藥品成本精細(xì)化管理。加強(qiáng)藥品管理制度的完善，根據(jù)藥品種類(lèi)、規(guī)格、數(shù)量與價(jià)格等制定相應(yīng)的明細(xì)賬，定期與財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì)，確保賬賬相符。加強(qiáng)完善藥品盤(pán)點(diǎn)制度，針對(duì)藥品盤(pán)虧事件，加強(qiáng)原因分析與處理，做到未雨綢繆與前瞻性成本管理，從而確保病患服務(wù)的安全性、針對(duì)性與有效性。三是加強(qiáng)材料成本精細(xì)化管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療材料的嚴(yán)格管理，根據(jù)醫(yī)療材料的互動(dòng)性，以及病人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，提供個(gè)體化服務(wù)。但醫(yī)院此種材料的質(zhì)量良莠不齊，還需嚴(yán)格把關(guān)。各個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)落實(shí)崗位職責(zé)與明確業(yè)務(wù)，能夠根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真負(fù)責(zé)地為病患提供安全有效的醫(yī)用材料，從而減少材料成本。四是推行精細(xì)化成本分析。實(shí)施精細(xì)化的成本分析，對(duì)醫(yī)院資金利用起到了積極的指導(dǎo)作用，同時(shí)能夠降低成本損耗。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)本著實(shí)事求是的態(tài)度，規(guī)范登記成本預(yù)算、各成本支出，全面掌握醫(yī)院各科室的成本情況。加強(qiáng)與各科室的溝通交流，了解成本波動(dòng)的原因，從而實(shí)現(xiàn)成本的有效控制，不斷提高醫(yī)院的效益。

結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院成本管理復(fù)雜且煩瑣，提高醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量需要構(gòu)建完善的成本管理體系，推行成本精細(xì)化管理，完善信息化系統(tǒng)，以有效解決成本管理力度不足、缺乏成本管理意識(shí)等問(wèn)題，達(dá)到在降低服務(wù)成本目的的同時(shí)，維持社會(huì)公益性，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，減少病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?薛林南，線春艷，郭宛麗，等.加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理聯(lián)系的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（9）：87-89.

[2] ?盧建龍，曹志剛，呂力瑯.基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理策略探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（4）：72-73.