李全榮

[摘要] 目的 新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)治療晚期卵巢癌的臨床療效研究。方法 回顧性分析2010年2月—2018年2月期間該院102例晚期卵巢癌腫瘤患者的臨床資料，以治療方式為分組依據(jù)，分為對照組和研究組，每組51例患者，對照組實施減瘤術(shù)，研究組以新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)治療，觀察和對比臨床療效。 結(jié)果 腫瘤減滅成功率的對比，研究組殘留病灶<1 cm患者33例，成功率64.71%，對照組殘留病灶<1cm患者25例，成功率49.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.521，P=0.12）。患者3～5年生存率對比，研究組31例，60.78%，對照組22例，43.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.033，P=0.06）。兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比，研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.334，P=0.06）。研究組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.561，P=0.04）。術(shù)后并發(fā)癥對比，研究組11.76%，對照組23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.389，P=0.02）。結(jié)論 新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)對于晚期卵巢癌有良好的治療效果，能夠提升患者的生存率。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療;減瘤術(shù);晚期卵巢癌;臨床療效

[中圖分類號] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0065-03

[Abstract] Objective Clinical study of neoadjuvant chemotherapy combined with interval tumor reduction for advanced ovarian cancer. MethodsThe clinical data of 102 patients with advanced ovarian cancer in our hospital from February 2010 to February 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group and research group according to the treatment methods. 51 patients in each group were treated with neoadjuvant chemotherapy combined with interval neoplasia. The clinical efficacy of the study group was observed and compared. Results Comparing the success rate of tumor reduction， 33 patients with residual lesions less than 1 cm in the study group had a success rate of 64.71%， while 25 patients with residual lesions less than 1 cm in the control group had a success rate of 49.02%. The difference was statistically significant （χ2=4.521， P=0.12）. The 3-5 year survival rate of the patients in the study group was 31 cases （60.78%） and that in the control group was 22 cases， 43.14%. The difference was statistically significant （χ2=5.033， P=0.06）. The perioperative indexes of the two groups were compared. The intraoperative bleeding volume of the study group was less than that of the control group. The difference was statistically significant （t=5.334， P=0.06）. The operation time of the study group was shorter than that of the control group. The difference was statistically significant （t=4.561， P=0.04）. The postoperative complications of the study group were 11.76% and that of the control group was 23.53%. The difference was statistically significant （χ2=4.389， P=0.02）. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy combined with septal subtraction has a good therapeutic effect on advanced ovarian cancer and can improve the survival rate of patients.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy; Tumor reduction surgery; Advanced ovarian cancer; Clinical efficacy

卵巢癌是女性常見的疾病，也是嚴(yán)重影響女性身心健康的惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率中位居前三，相較于女性生殖系統(tǒng)的其它惡性腫瘤，其致死率最高[1]。卵巢癌好發(fā)于40～60歲的女性群體，由于早期癥狀不明顯，缺乏有力的檢查手段，患者一般確診時已經(jīng)進(jìn)入晚期，患者在確診時多數(shù)已屬晚期，病灶已經(jīng)侵犯周圍組織，單純的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)難以發(fā)揮較好的效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，對晚期卵巢癌患者先行化療，后實施減瘤術(shù)，術(shù)后繼續(xù)實施化療，從而提升瘤體的清除率，化療與減瘤術(shù)間隔實施，臨床也稱為間隔減瘤術(shù)[3]?；仡櫺苑治?010年2月—2018年2月期間該院102例晚期卵巢癌腫瘤患者臨床資料，展開新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)治療晚期卵巢癌的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院102例晚期卵巢癌腫瘤患者的臨床資料，以治療方式為分組依據(jù)，分為對照組和研究組，每組51例患者。對照組：患者年齡34～65歲，平均年齡（52.33±4.45）歲;Ⅲ期 30例，Ⅳ期 21 例。研究組：患者年齡34～65歲，平均年齡（53.06±4.47）歲;Ⅲ期 30例，Ⅳ期 21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床經(jīng)過多普勒超聲、病理學(xué)檢查等多種檢查方式，確診為卵巢癌;②均為卵巢癌Ⅲ期 30例，Ⅳ期患者;③符合該次研究的手術(shù)指征，具有較強(qiáng)的手術(shù)耐受性，無超高齡患者;④患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，年齡、病情等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行，患者病例資料均經(jīng)過患者同意后應(yīng)用。

1.2? 方法

對照組患者結(jié)合臨床檢查資料，結(jié)合患者病灶實際情況采用腫瘤減滅術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后視患者情況進(jìn)行6～8個月的化療;研究組患者應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)治療，經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡探查取病理組織標(biāo)本，通過病理學(xué)檢查明確診斷及腫瘤分期后實施化療，化療3個療程后，對患者實施減瘤手術(shù)，術(shù)后間隔一段時間，對患者進(jìn)行綜合評估，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等正常適宜化療的基礎(chǔ)上再次展開化療，一般為術(shù)后5～14 d時間開始，結(jié)合患者的實際情況及意愿，選擇紫杉醇+卡鉑、環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑、美新+順鉑等適宜的新輔助化療方案，對患者進(jìn)行化療治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

腫瘤細(xì)胞減滅療效判定：以殘留病灶<1 cm為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者腫瘤減滅成功率?；颊?～5年生存率：患者出院后對其隨訪，并要求患者定期到醫(yī)院復(fù)查，一般間隔5個月隨訪1次，平均隨訪（4.18±1.12）年，統(tǒng)計患者3～5年的生存率[4]?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥比較：主要比較兩組患者胃腸道不良反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能損傷等并發(fā)癥。圍術(shù)期指標(biāo)：對比兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)狀況[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗數(shù)據(jù)，計量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

腫瘤減滅成功率的對比，研究組殘留病灶<1cm患者33例，成功率64.71%，對照組殘留病灶<1cm患者25例，成功率49.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.521，P=0.12）。

患者3～5年生存率對比，研究組31例，60.78%，對照組22例，43.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.033，P=0.06）。

兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比，研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.334，P=0.06），研究組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.561，P=0.04），術(shù)后并發(fā)癥對比，研究組6例11.76%，對照組23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.389，P=0.02）。見表1。

3? 討論

卵巢癌是嚴(yán)重影響女性患者生命健康的疾病，對于晚期腫瘤患者，臨床一般采用手術(shù)方式、化療方式以及免疫生物方式等治療[6]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是一種有效的治療方式，治療核心在于減少癌細(xì)胞的數(shù)量，且大塊腫瘤組織取出后，血管供應(yīng)溫床被破壞，后續(xù)治療中可以適量減少化療藥物，減少患者的經(jīng)濟(jì)費用[7-8]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的實施效果對患者的預(yù)后以及生存質(zhì)量影響較大，由此理想的實施腫瘤減滅術(shù)，是后續(xù)化療的重要輔助方式[9]。新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)，在減瘤術(shù)實施之前進(jìn)行幾個療程的化療，可殺滅腫瘤周邊周邊的轉(zhuǎn)移病灶，有效縮小腫瘤體積，在后續(xù)減瘤術(shù)實施的過程中，可減少手術(shù)時間，提升手術(shù)成功率，術(shù)后繼續(xù)實施化療，進(jìn)一步縮小腫瘤體積，促進(jìn)患者恢復(fù)[10]。在該次研究中，腫瘤減滅成功率的對比，研究組成功率64.71%，對照組成功率49.02%，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.521，P=0.12）?；颊?～5年生存率對比，研究組60.78%，對照組43.14%，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.033，P=0.06）。兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比，研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.334，P=0.06），研究組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.561，P=0.04），術(shù)后并發(fā)癥對比，研究組11.76%，對照組23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.389，P=0.02）。古麗加那提·毛吾列提等[11]在新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)治療晚期卵巢癌的研究中，以新疆自治區(qū)人民醫(yī)院的60例晚期卵巢癌患者為研究對象展開分組研究，對觀察組實施聯(lián)合治療，對照組僅應(yīng)用直接腫瘤減滅術(shù)。最終兩組患者腫瘤細(xì)胞的減滅術(shù)成功率對比，觀察組殘留病灶<1 cm的比率為63.3%，對照組僅為33.3%，手術(shù)時間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比，觀察組更優(yōu)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥相比，觀察組不良反應(yīng)率較低。李菁等[12]在探討新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)應(yīng)用于晚期卵巢癌的臨床價值中，以回顧性分析方法展開研究，對上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的53例直接行腫瘤減滅術(shù)，另56例患者行聯(lián)合治療方案，最終治療結(jié)果顯示聯(lián)合組手術(shù)切除率為53.6%，高于單純行腫瘤減滅術(shù)組的43.4%，且聯(lián)合手術(shù)組患者手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥等狀況更佳，證實NACT/IDS是有效的治療方法。上述研究與該次研究結(jié)果基本一致。

綜述所述，新輔助化療聯(lián)合間隔減瘤術(shù)對于晚期卵巢癌有良好的治療效果，無論是在腫瘤減滅成功率方面還是患者3～5年的生存率方面，該手術(shù)都具有較好的應(yīng)用價值。且術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-01-09）

[作者簡介] 李全榮（1985-），女，河南許昌人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤。