1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)

2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 (四川 成都 610000)

魏 萍1 李 金1 袁 方1蔣丹丹1 青 春2

骨轉(zhuǎn)移瘤指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤通過(guò)各種途徑轉(zhuǎn)移到骨骼內(nèi)并繼續(xù)生長(zhǎng)，最終形成子腫瘤[1]。骨是腫瘤最為常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位之一，所有癌癥患者都可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤[2]，其中乳腺[3]、前列腺[4]、肺部、甲狀腺[5]及腎臟原發(fā)惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移瘤占比超過(guò)90%。研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)75%癌癥患者死亡時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨轉(zhuǎn)移。大部分骨轉(zhuǎn)移瘤患者有原發(fā)惡性腫瘤病史，通常發(fā)生在治療期間或治療后的幾年時(shí)間內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)骨轉(zhuǎn)移瘤中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位前三位為盆骨、股骨及脊柱，表明軀干及四肢靠近心臟部位是高發(fā)區(qū)域。骨轉(zhuǎn)移瘤臨床病癥通常表現(xiàn)為全身消耗癥狀、轉(zhuǎn)移病灶處局部疼痛、病理性骨折等，其中70%以上患者存在疼痛癥狀[6]。發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像(ECT)及CT是臨床常用影像學(xué)檢測(cè)手段，基于此，本文通過(guò)研究CT和ECT在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用效果比較，以期在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷上作出指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇醫(yī)院2015年12月到2017年12月惡性腫瘤患者100例，男性57例，女性43例；年齡42歲-75歲，平均(54.08±5.79)歲；乳腺癌40例，肺癌35例，肝癌18例，前列腺癌7例；單發(fā)轉(zhuǎn)移灶62例，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶28例；腰椎40處，胸椎20處，髂骨18例，骶椎12例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確定有明確原發(fā)腫瘤病史者；(2)平面骨顯像首次出現(xiàn)陽(yáng)性者；(3)患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有CT、ECT禁忌癥者；(2)慢性器官衰竭者；(3)檢測(cè)前2個(gè)月內(nèi)有放化療史者；(4)精神疾病者；(5)嚴(yán)重骨髓功能障礙者；(6)生存期評(píng)估低于3個(gè)月者；(7)妊娠期婦女、兒童；(8)肝腎功能嚴(yán)重障礙者；(9)對(duì)所用藥物過(guò)敏者。

1.3 檢測(cè)方法所有患者均進(jìn)行CT、ECT檢查。

1.3.1 CT檢測(cè)方式：采用美國(guó)通用公司GE 64排CT掃描儀進(jìn)行檢查，患者取仰臥位掃描。儀器參數(shù)：層厚5mm，層間距5mm，管電壓120kV，管電流300mA。

1.3.2 ECT檢測(cè)方式：采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)雙探頭單光子計(jì)算機(jī)斷層顯像儀進(jìn)行檢測(cè)，患者靜脈注射亞甲基二膦酸鹽注射液(99mTC-MDP)30mCi，飲水1000 mL，叮囑患者多排尿，注射2h后進(jìn)行檢查，患者分別取前后位全身顯像，必要時(shí)可配合局部平面影像確定。儀器參數(shù)為：矩陣256×512，掃描速度18cm/min，電壓120kV，能峰140keV，窗寬20%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 ECT診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)良性骨改變：圓形狀態(tài)放射性濃聚灶，根據(jù)其分布、數(shù)量、形態(tài)結(jié)合患者手術(shù)、創(chuàng)傷等病史及其他檢查結(jié)果可確診為良性病變。(2)骨轉(zhuǎn)移：肋骨方向出現(xiàn)類條狀放射性濃聚灶，根據(jù)其分布、數(shù)量、形態(tài)結(jié)合患者病史及其他檢查結(jié)果可排除良性病變。

1.4.2 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)良性骨改變：放射性濃聚灶位于患者椎體前緣或松質(zhì)骨區(qū)，局部骨密度增高，椎間盤(pán)出現(xiàn)真空癥狀，同時(shí)椎體邊緣出現(xiàn)骨增生及硬化邊；放射性濃聚灶位于肋軟骨交界處并結(jié)合患者病史確診為良性病變。(2)骨轉(zhuǎn)移：椎體溶骨性骨質(zhì)破壞或局部發(fā)現(xiàn)團(tuán)狀密度加強(qiáng)的成骨變化。

1.5 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式診斷骨轉(zhuǎn)移瘤效能，包括準(zhǔn)確率、特異性、敏感性；②統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式對(duì)不同惡性腫瘤檢出率；③統(tǒng)計(jì)兩種檢測(cè)方式對(duì)不同病灶部位判斷準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計(jì)數(shù)資料采取%表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)方式診斷骨轉(zhuǎn)移瘤效能比較ECT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤準(zhǔn)確率高于CT檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；ECT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤靈敏性、特異性均高于CT檢測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1-3。

2.2 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同惡性腫瘤檢出率比較ECT對(duì)不同惡性腫瘤檢出率高于CT，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

2.3 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同病灶部位判斷準(zhǔn)確率比較ECT判斷不同病灶部位準(zhǔn)確率均高于CT檢測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

3 討 論

癌癥已成為我國(guó)死亡原因位列第一的疾病，在治療前對(duì)腫瘤分期是評(píng)估患者預(yù)后及選擇治療方式重要依據(jù)，TNM腫瘤分期中M分期即根據(jù)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期[7]，而骨轉(zhuǎn)移是除肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移外第三大轉(zhuǎn)移部位。惡性腫瘤病情發(fā)展后期，腫瘤細(xì)胞易脫落并隨血液轉(zhuǎn)移，骨骼由于供血豐富成為最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位[8]。骨轉(zhuǎn)移瘤臨床上會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重骨痛等癥狀，同時(shí)腫瘤細(xì)胞對(duì)骨組織正常功能造成影響，導(dǎo)致病理性骨折等，使患者生存質(zhì)量下降[9]。骨轉(zhuǎn)移瘤是一種常見(jiàn)骨腫瘤，發(fā)病率是原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病率38倍以上。骨轉(zhuǎn)移瘤主要通過(guò)血流運(yùn)行轉(zhuǎn)移，少部分是通過(guò)相鄰病灶蔓延導(dǎo)致，如鼻咽癌[10]及口底癌。骨轉(zhuǎn)移瘤病灶多發(fā)生于骨髓內(nèi)，通常在紅髓豐富區(qū)域，如扁骨等。骨轉(zhuǎn)移瘤會(huì)導(dǎo)致溶骨性破壞，同時(shí)發(fā)生反應(yīng)性骨質(zhì)增生，瘤組織通常呈灰白色并伴出血壞死[11]。所有惡性腫瘤都可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生概率較小稱為厭骨性腫瘤，如消化道、子宮腫瘤；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移概率較高稱為親骨性腫瘤，如甲狀腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨轉(zhuǎn)移瘤可分為溶骨型、混合型，大部分為溶骨型。溶骨性破壞指骨細(xì)胞增加及功能加強(qiáng)導(dǎo)致溶骨或腫瘤細(xì)胞直接引起溶骨現(xiàn)象，溶骨性轉(zhuǎn)移可發(fā)生于長(zhǎng)骨及扁骨，長(zhǎng)骨處溶骨性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為松質(zhì)骨中斑片狀骨質(zhì)破壞，扁骨處溶骨性破壞表現(xiàn)為大小不等骨質(zhì)破壞區(qū)。

骨轉(zhuǎn)移瘤檢測(cè)中CT與CET是常用影像學(xué)檢測(cè)方式[12]，其中CT有較好密度分辨率，可清晰顯示骨質(zhì)破壞狀態(tài)，且不受骨質(zhì)重疊干擾[13]。CT可觀測(cè)到骨質(zhì)破壞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察骨質(zhì)硬化、骨殼膨脹情況，同時(shí)CT可表示破壞骨周圍軟組織腫塊與周圍組織聯(lián)系[14]。由于正常人體骨髓腔為組織脂肪，而出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤后，腫瘤組織逐漸取代脂肪組織，提高骨髓腔內(nèi)密度，CT可早期檢測(cè)到并顯示骨髓腔中浸潤(rùn)程度。ECT是以放射性核素追蹤技術(shù)為基礎(chǔ)的一種檢測(cè)方式[15]，利用向患者體內(nèi)注射放射性藥物，使病灶處放射性濃度高于正常部位，達(dá)到確定腫瘤轉(zhuǎn)移目的。ECT具有全身一次成像、敏感性高優(yōu)勢(shì)，在臨床上已成為診斷骨轉(zhuǎn)移瘤首選檢測(cè)方式[16]。

本研究結(jié)果顯示ECT對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤診斷效能高于CT，可能原因?yàn)镋CT是通過(guò)放射核素在病灶處放射濃度特異性表現(xiàn)評(píng)估病變，敏感性較高。吳國(guó)等[17]研究發(fā)現(xiàn)采用ECT全身骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移腫瘤準(zhǔn)確率87.50%、敏感性96.67%、陰性預(yù)測(cè)值91.67%均較高，特異性73.33%較低，可能原因?yàn)楹怂卦诠趋老到y(tǒng)中分布受局部血流量、成骨細(xì)胞活躍程度、無(wú)機(jī)鹽代謝影響，而患者存在炎癥等因素影響體內(nèi)核素分布。本研究發(fā)現(xiàn)兩種檢測(cè)方式在對(duì)不同惡性腫瘤腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢出率差異不大，其中乳腺癌檢出率最高，可能原因?yàn)槿橄賰?nèi)腺體分布廣泛、循環(huán)豐富；肺癌與肝癌檢出率也較高，可能原因?yàn)檫@兩種臟器是機(jī)體重要組織器官，擁有豐富血流分布，容易攜帶腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。本研究發(fā)現(xiàn)兩種檢測(cè)方式對(duì)不同病灶處判斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異，其中椎骨是出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤高危部位，由于椎骨處于人體中心，與心臟、肝等重要臟器距離較近，機(jī)體血流循環(huán)都會(huì)涉及椎骨，椎骨轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為椎弓根及椎體中出現(xiàn)放射性異常。

表1 CT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤與金標(biāo)準(zhǔn)比較

表2 ECT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤與金標(biāo)準(zhǔn)比較

表3 兩種檢測(cè)方式診斷效能比較（%）

表4 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同惡性腫瘤檢出率比較（%）

表5 兩種檢測(cè)方式對(duì)不同病灶部位判斷準(zhǔn)確率比較（%）

綜上所述，本研究采用ECT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤準(zhǔn)確率較高，在不同惡性腫瘤檢出率及不同病灶判斷準(zhǔn)確率與CT檢測(cè)無(wú)明顯差異。