山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院放射科(山東 聊城 252000)

黃景玉

膝關節(jié)創(chuàng)傷中最為常見的一種骨折類型則為脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)。脛骨平臺骨折常由暴力的撞擊或墜落引起的壓縮暴力等外力作用造成[1]。而脛骨平臺骨折屬于典型的關節(jié)內骨折，因此嚴重影響著膝關節(jié)的正常功能[2]。X線是臨床常見的診斷脛骨平臺骨折的影像學手段，但由于膝關節(jié)解剖結構復雜，少數(shù)脛骨平臺骨折經(jīng)X線檢查無法得到確切結果，易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[3]。而由于脛骨平臺骨折常常合并關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，如果不能及時確診、盡早治療，將可能導致膝關節(jié)功能障礙[4]。近年來臨床上廣泛使用多層螺旋CT(MSCT)掃描來對患者進行檢查，研究顯示，MSCT因其掃描速度快、清晰度高、密度分辨率高，再結合其三維重建，可使脛骨平臺結構的顯示更加立體、清晰，且顯示的角度更廣，對脛骨平臺的骨折更具優(yōu)勢，從而有助于臨床的確診和及時展開治療[5]。為進一步探討X線平片與MSCT對隱匿性脛骨平臺骨折的影像學診斷價值，本研究收集了67例脛骨平臺骨折患者的臨床及影像學資料進行了相關探討研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2016年5月～2018年7月我院收治的脛骨平臺骨折患者67例。研究對象入選標準：(1)所選患者均進行X線正側位平片與MSCT掃描檢查，且臨床及影像學資料完整；(2)均經(jīng)手術證實存在脛骨平臺骨折。排除標準：(1)妊娠期婦女；(2)資料不完整患者；(3)未取得患者本人及家屬同意參與本研究者。67例患者中，男48例，女19例，年齡26～74歲，平均年齡(43.48±8.53)歲，其中27例為左膝損傷，35例為右膝損傷，雙膝損傷4例。所有患者均以膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等為主要臨床表現(xiàn)。67患者均具有外傷史：其中，交通事故傷36例，高處墜落傷14例，意外摔傷或重物砸傷骨折11例，運動及其他傷6例。

1.2 設備與檢查方法所有患者X線檢查均采用德國西門子DR機，進行膝關節(jié)前后位及側位片攝影。根據(jù)患者具體情況設定適當?shù)钠毓鈼l件，正位片患者取坐位，伸直下肢，腳尖朝上，照射中心：膝關節(jié)間隙；側位片患者取側臥位，照射中心：髕骨下緣與腘窩后緣垂直攝入。在對患者進行X線檢查后使用MSCT對患者進行掃描。CT掃描設備采用美國GE Bright Speed 16排螺旋CT機，患者取仰臥體位，下肢盡可能伸直，設置足先進的進床方式，掃描范圍：以膝關節(jié)為中心，囊括整個疑似骨折區(qū)域。設置CT掃描參數(shù)：120kV，210mA，層間距1mm，掃描層厚1mm，矩陣為512×512，掃描速度0.5 s，分辨率512×512，掃描結束后對數(shù)據(jù)進行層厚為0.5mm的薄層重建。最后將薄層重建圖像傳入計算機后臺工作站，進行多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蓋法(SSD)等技術的圖像后處理。所得最終影像圖片由2名及2名以上放射科主任醫(yī)生級別及以上診斷醫(yī)師進行雙盲法操作，從而對兩種檢查方法在患者骨折部位的顯示情況方面進行比較，進一步分析兩種檢查方法在脛骨平臺骨折中的診斷價值。

1.3 診斷標準及分型診斷標準：根據(jù)臨床癥狀及病史，以及影響學表現(xiàn)來進行診斷及分型。分型標準：參照臨床常用的Schatzher法[6]進行脛骨平臺骨折分型：共分為6型，Ⅰ型：外側平臺劈裂，Ⅱ型：外側平臺劈裂合并塌陷，Ⅲ型：外側平臺塌陷，Ⅳ型：內側平臺劈裂或塌陷，Ⅴ型：雙側平臺劈裂或塌陷型，Ⅵ型：脛骨平臺骨折，伴有干骺端和骨干分離。

1.4 觀察指標(1)X線平片與MSCT掃描對脛骨平臺骨折的檢出率；(2)觀察X線平片與MSCT掃描對脛骨平臺骨折中的影像學表現(xiàn)及在脛骨平臺骨折分型中的診斷。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行檢驗，正態(tài)計量采用()進行統(tǒng)計描述，并進行t檢驗；計數(shù)等資料采用率和構成比描述，并進行χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具體統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 X線平片與MSCT對脛骨平臺骨折的分型及檢出率67例患者最終經(jīng)手術后均確診為脛骨平臺骨折，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例，Ⅳ型12例，Ⅴ型12例，Ⅵ型10例。其中經(jīng)X線檢查共確診43例，漏診8例(Ⅰ型骨折2例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折2例)，誤診13例(5例Ⅱ型骨折被錯診為Ⅰ型骨折，6例Ⅱ型被誤診為Ⅲ型骨折，2例Ⅴ型骨被誤診為Ⅱ型骨折)，無法診斷3例。X線平片對脛骨平臺骨折的檢出率為64.18%(43/67)；經(jīng)MSCT掃描及三維重建后共確診65例患者為脛骨平臺骨折，2例Ⅱ型骨折患者因在三維重建圖像上無明顯骨折線顯示而被誤診為Ⅲ型骨折。MSCT掃描對脛骨平臺骨折的檢出率為97.01%(65/67)。MSCT掃描對脛骨平臺骨折的檢出率高于X線平片的檢出率，且差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=23.097，P=0.000)。 X線平片與MSCT對脛骨平臺骨折的分型情況詳見表1。

2.2 X線平片與MSCT對脛骨平臺骨折的顯示情況脛骨平臺骨折患者在X線平片上膝關節(jié)外側間隙呈現(xiàn)出不對稱性增寬，部分患者于髕上囊可見少量或明顯積液(見圖1)，所有患者在臨床診斷過程中均存在不同程度的脛骨平臺處軟組織腫脹及疼痛感；在MSCT掃描圖像上脛骨平臺骨折患者均可于髕上囊處見不同程度的積液，膝關節(jié)外側間隙呈現(xiàn)出不對稱性增寬，且可見不同程度的脛骨平臺塌陷(見圖2-3)，同時存在局部壓痛以及脛骨平臺外軟組織腫脹征象。

3 討 論

脛骨平臺(tibial plateau)是由脛骨與股骨下端接觸面形成的。脛骨平臺是膝關節(jié)的重要負荷結構，一旦發(fā)生骨折，內、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關節(jié)炎改變。由于脛骨平臺內外側分別有內、外側副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時常發(fā)生韌帶及半月板的損傷[7]。目前臨床對可能存在骨折患者的檢查除臨床基本體格檢查外，通常采取影像學手段進行輔助檢查[8-9]，而其中以X線檢查為主，X線檢查對于移位性骨折、有骨質改變的骨病、關節(jié)部位骨性病變等疾病有很好的診斷價值，且X光片還能拍攝動力位相，能發(fā)現(xiàn)患者在改變體位時才感覺到不適的疾病，此外X光檢查費用低廉，投照量小，適合絕大多數(shù)患者常規(guī)檢查。但是，X線在檢查過程中對患者的擺位要求較高，而對于骨折患者，很難按配合擺位的要求，從而對某些影片清晰度以及重疊、微小骨折顯示情況不太理想，進一步影響影像科醫(yī)生判定的準確性，所以需進行CT或MRI進行進一步檢查[10-11]。相關研究表明，MSCT對骨折線位置的顯示更加清楚，且在微小骨折的顯示上也較X線檢查更為具體，在對脛骨平臺骨折的檢查中具有較高的準確性[12]。

表1 X線平片與MSCT對脛骨平臺骨折的分型診斷情況顯示[n(%)]

圖1-3 患者，女，48歲，因車禍后1d左膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限并于醫(yī)院接受相關檢查及治療，經(jīng)臨床及影像學初步診斷為脛骨平臺Ⅲ型骨折，后經(jīng)手術證實。圖1，X線正位片示脛骨平臺外側見稍低密度；圖2，MSCT可于脛骨平臺外側見縱行骨折線，且骨折部位有輕微移位現(xiàn)象；圖3，MSCT三維重建圖像示脛骨平臺外側呈現(xiàn)出輕微塌陷，且于關節(jié)面處見明顯骨折線。

MSCT引入了各向同性成像的概念，它指的是使用原始斷層數(shù)據(jù)生成具有相同空間分辨率的其它方位圖像。對小范圍掃描而言, 各向同性成像可使用小焦點曝光和超薄切片(0.5mm)，明顯提升對病變的顯示率[13]。MSCT具有較高的圖像分辨率，且對病灶掃描更全面，有利于減少病灶的遺漏[14]。且無需患者進行多次體位改變，減少了骨折患者骨折在檢查過程中的痛苦，對于病變的顯示更加直觀、立體。

本文中，X線平片對脛骨平臺骨折的檢出率為64.18%，MSCT掃描對脛骨平臺骨折的檢出率為97.01%，MSCT掃描對脛骨平臺骨折的檢出率高于X線平片的檢出率(P＜0.05)；脛骨平臺骨折患者在影像學上均出現(xiàn)膝關節(jié)外側間隙呈現(xiàn)出不對稱性增寬，髕上囊積液，脛骨平臺塌陷等典型癥狀，同時存在局部壓痛以及脛骨平臺外軟組織腫脹現(xiàn)象。該研究結果表明，當X線檢查提示患者存在典型骨折征象且無法準確判斷時，可進一步進行MSCT掃描檢查，從而對骨折線位置進行準確反映，為臨床醫(yī)生的診斷提供更為有效的判斷依據(jù)。

綜上所述，MSCT較X線平片對脛骨平臺骨折的檢出率更高，能夠作為X線檢查的補充檢查手段，從而為臨床提供更加有力的影像學資料，提高臨床對脛骨平臺骨折的診斷準確性。