趙俊艷

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 二部病案室，吉林 長春 130000）

0 引言

在臨床上，腦梗死其發(fā)病率逐年攀升，本病雖然大都不會立即致死，但由于多數患者救治不及時，導致其就診時腦組織缺血缺氧較為嚴重，進而繼發(fā)不同程度上的神經功能缺損，最終導致偏癱。此類患者除應接受科學有效的治療之外，后續(xù)給予其對應性的康復護理是其臨床預后的關鍵性因素。我院充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，近年來為腦梗死繼發(fā)偏癱患者實施中西醫(yī)結合康復護理，以期更進一步改善患者的臨床預后，收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者群體均為我院2016 年4 月至2018 年10 月確診并收治的114 例腦梗死繼發(fā)偏癱患者。其中男61 人、女53 人?；颊吣挲g52-82 歲，平均（70.4±6.7）歲。腦梗死病程1-8 個月，平均（2.6±1.2）個月。所有患者均經神經?？茩z查及影像學檢查確診腦梗死，且繼發(fā)偏癱。同時排除嚴重臟器功能不全、嚴重感染、精神類疾病、惡性腫瘤、既往運動功能缺損等不適宜納入研究的類型。將全部患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組57 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

本組給予常規(guī)護理。包括腦梗死及偏癱基礎科普宣教，科學飲食督導，常規(guī)巡視及護理配合，基本康復護理等。

1.2.2 研究組

表1 兩組運動功能指標對比（±s）

表1 兩組運動功能指標對比（±s）

注：與對照組相比，a P＞0.05，c P＜0.05；與治療前相比，b P＜0.05。

組別 例數 神經功能缺損評分 改良Barthel 指數 Fugl-Meyer 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 57 22.37±4.71a 12.56±4.57bc 34.36±10.88a 58.29±10.73bc 18.86±13.55a 37.47±15.67bc對照組 57 21.45±6.25 16.27±6.42b 33.97±11.62 50.31±12.04b 17.49±16.34 31.60±14.75b

本組在對照組基礎上實施中西醫(yī)結合康復護理，具體如下。

（1）西醫(yī)護理。西醫(yī)護理方面，采用現代康復護理，具體為①關節(jié)康復訓練。徹底偏癱者需為其進行被動運動康復護理，以Bobat h 法為基礎，充分屈曲外展其重要運動關節(jié)，待其病情轉好后逐漸配合其輔助訓練，直至其自主活動訓練。不完全偏癱患者則督導其自主完成相應訓練。②ADL 康復訓練。患者偏癱恢復到一定程度后，督導其自主翻身、起坐、平臥挪移，根據其后續(xù)恢復情況或督導或從旁輔助其穿鞋、穿脫衣物、站立及扶床邁步。當患者站立穩(wěn)定并能扶床邁步后，再為其引入患肢負重及重心轉移訓練。以上康復治療每周實施7 次，每次30-45分鐘，連續(xù)治療30 天。

（2）中醫(yī)護理。①中醫(yī)飲食護理。為患者實施辨證飲食，如風痰阻絡證可多食用蕎麥、香菇、蓮藕、山楂等，氣虛血瘀證可多食用白蘿卜、桃仁、油菜、黑豆等，合并有肝陽上亢證可多食用芹菜、木耳、苦瓜、洋蔥等。②中醫(yī)腧穴推拿護理。取穴合谷、曲池、足三里、血海等實施穴位按摩，以上護理措施每日2 次，每次30 分鐘，連續(xù)治療30 天。③中藥熏蒸。取川烏、伸筋草、透骨草、松節(jié)各20 g，麻黃及花椒各10 g，紅花5 g，上述藥物充分混勻粉碎后裝入布袋中，加水煮沸，取其患肢置于盆上熏蒸15-20 分鐘，藥包溫度合適后則取藥包熱敷其患肢關節(jié)，每日2 次，連續(xù)治療30 天。

1.3 觀察指標

（1）運動功能指標。對比兩組治療前后的神經功能缺損（NIHSS）評分[1]、改良Bar t hel 指數[2]及Fugl-Meyer 肢體功能評分[3]。

（2）護理滿意率。治療結束后為所有患者發(fā)放護理滿意調查表，每張表格含有滿意、一般、不滿意三個選項供患者單項勾選，統(tǒng)計兩組護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究獲取臨床數據均應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件實施處理，計量資料以均數±標準差表示，并進行t 檢驗，計數資料以比率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能指標對比

兩組治療前NIHSS 評分、改良Bar t hel 指數及Fugl-Meyer 肢體功能評分無顯著差異（P＞0.05），治療后以上評分均比治療前顯著改善（P＜0.05），研究組改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意率對比

研究組護理滿意率94.74%，顯著高于對照組的78.95%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意率對比（n，%）

3 討論

在臨床上，腦?？蓪е虏煌潭壬系纳窠浌δ苋睋p[5]，因而可導致患者喪失部分日常生活能力，這可對患者本身產生極大的身心負擔，更會給家庭和社會造成間接性的沉重負擔。為此，本病患者除應接受科學有效的系統(tǒng)治療外，后續(xù)輔以科學的護理也是其神經功能康復的重要條件。

現代康復護理在常規(guī)西醫(yī)護理基礎上，著重加強了患者運動功能的鍛煉，一方面促進患者關節(jié)運動功能的恢復，另一方面也顯著提升了患者的肢體功能，最大程度上地使患者的神經功能缺損得到逆轉性或代償性的恢復，最終使患者恢復整體或部分的生活能力。

中醫(yī)特色護理近年來也在腦梗死康復領域得到了廣泛的應用。中醫(yī)護理注重整體觀念、辨證施護，根據患者的證型給予其相應的輔助性中醫(yī)飲食干預。而腧穴推拿護理則可以促進其局部血循，本次研究中的取穴也能夠起到活血化瘀，消腫定痛的功效。中藥熏蒸則通過熏蒸將藥物成分經皮膚吸收至體內，本次應用的組方具有活血化瘀、祛風通絡、行氣除濕、散寒止痛的功效，而中醫(yī)外治法在保障藥效吸收的同事，也避免了口服湯劑給患者造成的消化道負擔。

本次研究中，研究組治療后NIHSS 評分、改良Bar t hel 指數及Fugl-Meyer 肢體功能評分顯著高于同期對照組，護理滿意率顯著高于對照組，說明腦梗死繼發(fā)偏癱實施中西醫(yī)結合康復護理可顯著改善患者運動功能及神經功能缺損，提高護理質量，臨床應用價值顯著。