周華

摘要 目的：以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷分析。方法：收治患兒62例，對所有患兒誤診情況以及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜患兒很容易出現(xiàn)誤診，尤其是在還未出現(xiàn)皮膚紫癜之前，如果醫(yī)師沒有認(rèn)真、仔細(xì)地觀察就很容易出現(xiàn)誤診。結(jié)論：以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷關(guān)鍵在于臨床醫(yī)師的技術(shù)水平，故醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過經(jīng)驗(yàn)積累來降低臨床以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜誤診率。

關(guān)鍵詞 腹痛;主要癥狀;過敏性紫癜;診斷

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，其中腹痛屬于較為常見的主要癥狀[1]。過敏性紫癜患兒在還未出現(xiàn)皮膚紫癜之前，是很難對其進(jìn)行確診的，尤其是在以腹痛為主要癥狀的情況下，更易引發(fā)誤診[2]。為了能夠改善這一現(xiàn)象，本文以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜進(jìn)行了具體的診斷分析，以此探究出相應(yīng)的診斷方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治患兒62例，男34例，女28例;患兒年齡3-13歲，平均（4.21±10.38）歲;患兒發(fā)病之前存在上呼吸道感染28例，食物過敏18例，花粉以及藥物過敏7例，并無明確原因9例，見表1。

臨床表現(xiàn)：62例患兒中主要癥狀以腹痛為主36例，其中臍周痛18例，上腹部疼痛9例，上腹部合并臍周痛6例，下腹部疼痛3例。患兒腹部壓痛范圍較廣，而且也不存在明確的固定壓痛點(diǎn)。研究對象出現(xiàn)腹痛到出現(xiàn)皮膚紫癜的時(shí)間范圍為1-7d，其中伴有消化道出血3例，存在發(fā)熱現(xiàn)象8例，存在關(guān)節(jié)腫痛10例，并發(fā)紫癜性腎病2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)（1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的過敏性紫癜新的診斷標(biāo)準(zhǔn)）：①可觸性紫癜;②發(fā)病年齡<20歲;③急性腹痛;④組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細(xì)胞浸潤。以上4條標(biāo)準(zhǔn)中，符合2條或以上者可診斷為過敏性紫癜[3]。

治療與預(yù)后：所有過敏性紫癜患兒88 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期在對其進(jìn)行治療的過程中，均應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑、抗血小板凝集藥物，對急性期囑臥床休息、有感染者給予有效抗生素、消化道出血時(shí)予禁食、有嚴(yán)重消化道病變及出現(xiàn)紫癜性腎病時(shí)加用糖皮質(zhì)激素等手段進(jìn)行治療，同時(shí)有腹痛時(shí)輔以解痙對癥支持治療。多數(shù)患兒預(yù)后良好，部分患兒有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間數(shù)周至數(shù)月不等。

結(jié)果

誤診情況分析：在62例患兒中，以腹痛為首發(fā)癥狀36例，被誤診為腸蛔蟲癥的6例，被誤診為急性胃腸炎的4例，而被誤診為腹痛原因待查的2例。誤診時(shí)間1-7d，這些患兒大多是在出現(xiàn)皮疹之后才考慮是否患有過敏性紫癜，還有2例患兒還是在經(jīng)過胃鏡檢查之后才被確診為過敏性紫癜。由此可見，對于非典型病例，以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜患兒，尤其在皮疹出現(xiàn)之前，易誤診。在臨床上也經(jīng)常會被誤診為其他疾病，尤其是在發(fā)病早期存在較高的誤診率，而在出現(xiàn)紫癜之后誤診率就會明顯降低。

治療效果：在患兒62例之中，患兒出現(xiàn)紫癜性腎病2例，后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院繼續(xù)治療，其余所有患兒均已好轉(zhuǎn)出院，部分還在隨訪中。

討論

診斷依據(jù)：過敏性紫癜屬于常見疾病，本病多發(fā)生在學(xué)齡期兒童，發(fā)病有明顯季節(jié)性，以冬春季發(fā)病為多，夏季較少[4]。該疾病大多急性起病，而主要癥狀則是以反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為主?；純撼霈F(xiàn)紫癜的部位主要分布在負(fù)重部分，多見于下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)周圍密集，其次見于臀部，其他部位如上肢、面部也可出現(xiàn)，軀干部罕見。紫癜皮膚呈現(xiàn)特點(diǎn)則是以對稱分布、大小不等、分批出現(xiàn)為主，而且大多會呈現(xiàn)出紫紅色，高于患兒皮膚，很容易伴有多形性紅斑、蕁麻疹以及血管神經(jīng)性水腫;患兒在患病之前的1-3周，經(jīng)常會出現(xiàn)藥物、食物過敏，上呼吸道感染等癥狀，本次研究之中的患兒就是如此;而且患兒經(jīng)常會伴有嘔吐、腹痛以及便血等消化道癥狀，部分或者還會存在蛋白尿、關(guān)節(jié)腫痛、高血壓、水腫等腎功能損害癥狀，在對患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的過程中，我們則能夠發(fā)現(xiàn)患兒白細(xì)胞為正?；蛘呤禽p度增高，血小板也會保持正常;而在尿常規(guī)檢查過程中則能夠看見蛋白或者是隱血，糞隱血試驗(yàn)則會呈現(xiàn)出陽性反應(yīng)[5]。在本次研究調(diào)查中的患者62例，均符合上述診斷依據(jù)。

誤診原因分析：通過本次調(diào)查研究，筆者發(fā)現(xiàn)以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜疾病很容易出現(xiàn)誤診，而其出現(xiàn)誤診的原因主要有以下幾點(diǎn)：①以腹痛為主的過敏性紫癜患兒，其本身首發(fā)癥狀就是消化道癥狀，經(jīng)常會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、血便等情況，而且患兒皮疹大多是在腹痛之后的l-7d才會顯現(xiàn)，在這種情況下，那些皮疹出現(xiàn)較晚的過敏性紫癜患兒也就更加容易產(chǎn)生誤診;②以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜患兒，其大多是還未出現(xiàn)皮膚紫癜的患兒，臨床主要癥狀也就是下腹部或者是臍周隱痛，在進(jìn)行檢查的過程中也僅僅只是存在腹軟，并沒有固定壓痛癥狀，也不存在任何肌緊張以及反跳痛現(xiàn)象[6]。為此，在臨床診斷過程中，也就很容易將其誤診為急性胃腸炎、腸痙攣、腸蛔蟲癥等。③臨床醫(yī)師對于這一疾病沒有正確的認(rèn)識，抑或者是部分醫(yī)師在查體過程中不夠全面，所以導(dǎo)致出現(xiàn)了誤診。

預(yù)防誤診的關(guān)鍵：對于以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷，要想確保其診斷準(zhǔn)確性，需要做好以下幾點(diǎn)：首先，在發(fā)病之前一定要對可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過敏的原因進(jìn)行分析，如花粉過敏、食物過敏、感染等;其次，對于以腹痛為主要癥狀的患兒，一定要加強(qiáng)關(guān)注，不能以腹痛就對其進(jìn)行簡單的判定;再次，這一疾病發(fā)病人員大多是學(xué)齡前以及年長兒為主，所以在對這一年齡段患兒進(jìn)行腹痛診斷的過程中，盡可能考慮到這一疾病;最后，在過敏性紫癜患兒之中，單純腹型過敏性紫癜患兒較為少見，大多數(shù)患兒都屬于混合型，可是對于以腹痛為主要癥狀的患兒，還是要考慮到這一點(diǎn)，并且對患兒關(guān)節(jié)、皮膚以及腎功能進(jìn)行全面的檢查[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧素娟，朱美華.以腹痛為首發(fā)癥狀的兒童過敏性紫癜早期診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（23）：3638-3640.

[2]顏小丹，周金虎，許超超，等.以腹痛為主要表現(xiàn)的成人過敏性紫癜25例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：883-884.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689-690.

[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688.

[5]汪洋，張未.伴腹痛表現(xiàn)的過敏性紫癜120例臨床分析[J]兒科藥學(xué)雜志，2018，（2）：28-29.

[6]朱思虹，董勵(lì)耘，魯茜雅，等.以腹痛為首發(fā)癥狀的成人混合型過敏性紫癜1例[J].臨床皮膚科雜志，2016，（6）：449-451.

[7]宋瑛，石杰如，唐子斐，等.十二指腸降部黏膜免疫熒光試驗(yàn)輔助診斷過敏性紫癜的價(jià)值及臨床局限性[J]中國循證兒科雜志，2016，11（6）：450-454.