朱敏　邱寧杰　邱和平　鮑天昊

摘要 目的：分析氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥患者認(rèn)知功能的臨床療效。方法：收治精神分裂癥患者100例，將患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。給予對(duì)照組患者口服奧氮平治療，試驗(yàn)組患者給予口服奧氮平的同時(shí)服用氨磺必利片，連續(xù)治療8周。記錄兩組患者的治療總有效率，患者治療前后的認(rèn)知功能及生存質(zhì)量狀況，治療前后的陽(yáng)性、陰性癥狀量表（PANSS）總分。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組總有效率（94.00%）顯著高于對(duì)照組（76.00%）;試驗(yàn)組的認(rèn)知功能及生存質(zhì)量狀況和PANSS總分改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥患者認(rèn)知功能，對(duì)患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能具有很好的改善作用，可以提高患者的生存質(zhì)量，降低患者痛苦，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞 氨磺必利;認(rèn)知功能;奧氮平;精神分裂癥患者

精神分裂在臨床醫(yī)學(xué)中屬于比較嚴(yán)重的一種精神疾病，其突出臨床癥狀為認(rèn)知功能受損，表現(xiàn)為記憶力、注意力、信息整合及抽象思維等出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者家庭質(zhì)量，給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。筆者采用氨磺必利聯(lián)合奧氮平來(lái)治療精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年12月收治精神分裂癥患者100例，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將100例患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組50例，男28例，女22例;年齡18 - 60歲，平均（42-3±5.3）歲;病程（12 - 30）個(gè)月，平均（18.3±4.6）個(gè)月。試驗(yàn)組50例，男27例，女23例;年齡18 - 60歲，平均（43.25±6.2）歲;病程11- 30個(gè)月，平均（17.63±4.1）個(gè)月。兩組患者的病程、年齡、性別等一般臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：給予對(duì)照組患者口服江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司的奧氮平治療，初始用藥劑量10 mg/d，1周內(nèi)視病情逐漸增加用藥劑量至15 - 20 mg/d。試驗(yàn)組患者口服奧氮平，用法與對(duì)照組相同，同時(shí)服用氨磺必利片，初始用藥劑量0.1 g/d，1周內(nèi)視病情慢慢增加藥劑量至0.1 - 0.3 g/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。在治療期間避免患者服用其他藥物，針對(duì)睡眠質(zhì)量較差的患者給予苯二氮革類藥物治療，椎體外系反應(yīng)的患者采用鹽酸苯海索治療。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的治療有效率和總有效率，患者治療前后的認(rèn)知功能及生存質(zhì)量狀況，治療前后的陽(yáng)性、陰性癥狀量表（PANSS）總分。認(rèn)知功能使用認(rèn)知功能及身體功能問(wèn)卷（MGH-CPFQ）來(lái)評(píng)估，總分7-42分，患者得分越高越被認(rèn)為認(rèn)知功能越差。生存質(zhì)量使用的評(píng)估表是生存質(zhì)量測(cè)定量簡(jiǎn)表（QOL-BREF）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：PANSS總分<50%;②有效：PANSS總分在50% - 80%;③顯效：PANSS總分>80%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用（x±s）描述，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療有效率比較：對(duì)照組的治療總有效率76.00%，試驗(yàn)組的治療總有效率94.00%，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

認(rèn)知功能及生存質(zhì)量狀況比較：兩組患者治療前的認(rèn)知功能及生存質(zhì)量狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）;兩組患者治療后的認(rèn)知功能及生存質(zhì)量狀況較治療前均有明顯改善（P<0.01），試驗(yàn)組的改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

PANSS總分的比較：治療前，兩組的PANSS總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PANSS總分均較治療前有明顯改善（P<0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

討論

精神分裂癥在精神科屬于常見重性精神疾病，表現(xiàn)為陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知癥狀等[1]。

認(rèn)知癥狀屬于精神分裂癥原發(fā)癥狀之一，并不是病情發(fā)展結(jié)果。有研究顯示，精神分裂癥患者認(rèn)知障礙發(fā)生率約85 .00%，而且隨病情的持續(xù)發(fā)展，會(huì)加重患者的抽象思維、執(zhí)行功能、記憶力等方面的障礙，嚴(yán)重影響其生活及工作[2]。目前治療精神分裂癥患者常給予患者非典型抗精神病藥物治療，且已有相關(guān)研究證實(shí)該藥對(duì)減輕癥狀體征和有效延緩認(rèn)知功能損失中有很好的作用[3]。氨磺必利屬于非典型抗精神類藥物，低劑量能影響大腦中多巴胺的傳遞，高劑量則有利于前額葉通路多巴胺的傳遞，而且不良反應(yīng)少。奧氮平屬于一種新型抗精神病藥物，能選擇性的結(jié)合大腦邊緣系統(tǒng)D2受體以及5-HT受體作用，有利于相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)的抑制?？诜撍幒罂稍?h內(nèi)達(dá)到血藥峰值，且半衰期>12 h，對(duì)延長(zhǎng)藥效方面有很大優(yōu)勢(shì)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效之功效，不僅對(duì)患者的臨床癥狀具有很好的改善作用，對(duì)患者的認(rèn)知、執(zhí)行以及學(xué)習(xí)等各方面能力也具有很好的改善作用，促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)，使患者盡快回到社會(huì)及家庭，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

本文研究結(jié)果顯示，使用氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療的試驗(yàn)組的總有效率顯著高于僅使用奧氮平的對(duì)照組，且試驗(yàn)組的PANSS總分、認(rèn)知功能及生存治療改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者的認(rèn)知功能具有很大影響，對(duì)患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能具有很好的改善作用，可以提高患者的生存質(zhì)量，降低患者痛苦，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫淑云，辛淑芹，趙玉萍，等.氨磺必利與利培酮治療青少年精神分裂癥的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（4）：281-283.

[2]張世倫·氨磺必利對(duì)青少年精神分裂癥患者陰性癥狀及抑郁癥狀的改善效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（17）：1717-1719.

[3]欠修煉，徐裕胨云都.三種抗精神類藥物治療首發(fā)精神分裂癥患者的療效比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：1459-1461.