駱喜寶 劉炳祥 廖年有 宋劍非

摘 要：目的，探討在非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生麻醉科實(shí)習(xí)中使用可視喉鏡的教學(xué)效果。方法，2017年9月至2019年4月我院麻醉科實(shí)習(xí)的非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生共50名，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為直接喉鏡教學(xué)組和可視喉鏡教學(xué)組，每組各25人。在氣管插管教學(xué)中，直接喉鏡組組學(xué)生進(jìn)行直接喉鏡教學(xué)，可視喉鏡組學(xué)生進(jìn)行可視麻醉喉鏡教學(xué)。對(duì)兩組學(xué)生理論考試成績(jī)、氣管導(dǎo)管插管時(shí)間及成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果，可視喉鏡教學(xué)組的理論考試成績(jī)、氣管導(dǎo)管插管時(shí)間及成功率均優(yōu)于直接喉鏡教學(xué)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。直接喉鏡教學(xué)組滿意度為64%，可視喉鏡教學(xué)組為96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論，非麻醉專業(yè)的醫(yī)學(xué)本科麻醉學(xué)科臨床實(shí)習(xí)中，和直接喉鏡教學(xué)，使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管教學(xué)，可視喉鏡教學(xué)組學(xué)生氣管插管的理論和技能得到顯著提高，教學(xué)的滿意度也很好，值得在麻醉教學(xué)中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡;普通喉鏡;氣管插管;教學(xué)效果

氣管插管是醫(yī)學(xué)本科學(xué)生麻醉科臨床實(shí)習(xí)中必須要掌握的臨床技能之一。但非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生因其在麻醉科實(shí)習(xí)時(shí)間短、相關(guān)麻醉專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)等原因，普遍存在學(xué)生學(xué)與老師教的質(zhì)量均不高的問題。近年來，我院麻醉學(xué)科認(rèn)真地分析以往教學(xué)存在的一些問題，對(duì)如何提高本科生麻醉實(shí)習(xí)質(zhì)量工作進(jìn)行積極探討，采用可視喉鏡在氣管內(nèi)插管麻醉教學(xué)，取得了很好的教學(xué)效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取2017年9月至2019年4月我院麻醉科實(shí)習(xí)的非麻醉專業(yè)規(guī)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生共50名，之前均未接受過氣道管理培訓(xùn)。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為直接喉鏡教學(xué)組和可視喉鏡教學(xué)組，每組各25人。兩組醫(yī)師在工作年限、性別、學(xué)歷對(duì)比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法

兩組均由高年資帶教老師進(jìn)行氣管插管培訓(xùn)，理論教學(xué)內(nèi)容為氣道管理指南及氣道管理專家共識(shí)。

（1）可視喉鏡教學(xué)組。選用成人UE可視喉鏡和氣管導(dǎo)管耗材一套，帶教老師通過可視喉鏡的影像視頻向?qū)W生顯示咽喉的解剖結(jié)構(gòu)，向?qū)W生講解評(píng)估氣道的方式、插管方法。選擇Mllampati氣道評(píng)定為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的全麻患者100例，25位學(xué)生分別進(jìn)行了可視咽喉鏡氣管內(nèi)插管，隨后再次講解咽喉的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)及操作步驟，每個(gè)學(xué)生完成4例氣管插管。

（2）直接喉鏡插管組。選用3號(hào)Macintosh喉鏡和氣管導(dǎo)管耗材作為教學(xué)工具，方法：選擇Mllampati氣道評(píng)定為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的全麻患者100例，教學(xué)工具為普通直接咽喉鏡，25位學(xué)生分別進(jìn)行了經(jīng)口明視下氣管插管，每個(gè)學(xué)生完成4例氣管插管，其他教學(xué)同可視喉鏡教學(xué)組。

3.教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，百分制，考試內(nèi)容包括咽喉解剖結(jié)構(gòu)、氣道評(píng)估、咽喉鏡氣管插管操作工具使用及氣管內(nèi)插管的操作步驟。兩組記錄氣管插管用時(shí)（s）及插管成功率（%）。兩組學(xué)生發(fā)放匿名滿意度評(píng)價(jià)表，主要關(guān)于教學(xué)方法的實(shí)用性，是否提高臨床動(dòng)手能力、提升教學(xué)效果等方面。分為很滿意、基本滿意、不滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料均以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.可視喉鏡教學(xué)組的理論考試成績(jī)、氣管導(dǎo)管插管時(shí)間及成功率均優(yōu)于直接喉鏡教學(xué)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.學(xué)生對(duì)氣管插管教學(xué)的滿意度。兩組學(xué)生滿意度比較顯示，直接喉鏡教學(xué)組滿意度為64%，可視喉鏡教學(xué)組為96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

三、討論

通常醫(yī)學(xué)本科生在麻醉科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間僅為2-3周，如何讓每位同學(xué)在短時(shí)間內(nèi)掌握麻醉基本理論、基本知識(shí)和技能，是一個(gè)值得我們每一位麻醉老師探討的問題。而傳統(tǒng)的麻醉教學(xué)模式，學(xué)生只能被動(dòng)接受知識(shí)，其學(xué)習(xí)興趣不高，沒有積極性，無法滿足目前臨床教學(xué)的需求，故科學(xué)有效的教學(xué)模式尤為重要。

氣管內(nèi)插管臨床上應(yīng)用非常廣泛，除在臨床麻醉中應(yīng)用還適應(yīng)于呼吸困難、心肺復(fù)蘇、呼吸道梗阻病患者，所以氣管插管的熟練掌握具有重要的臨床意義[1]。但氣管內(nèi)插管麻醉的基本要求全面掌握插管麻醉基礎(chǔ)知識(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行氣道評(píng)估、掌握口鼻咽喉解剖結(jié)構(gòu)、熟練掌握插管步驟等，為了讓學(xué)生快速掌握氣管內(nèi)插管的相關(guān)知識(shí)，又是臨床麻醉教學(xué)中的難點(diǎn)。

可視喉鏡是一種新型的氣管內(nèi)插管工具，操作方便、視頻顯示咽喉解剖，聲門暴露良好，無論帶教老師和學(xué)生均可清晰看見咽喉解剖結(jié)構(gòu)。而普通直接咽喉鏡的可視條件有限，傳統(tǒng)的教學(xué)中，多數(shù)學(xué)生無法近距離接觸咽喉鏡和觀察咽喉解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)氣管內(nèi)插管過程沒有一個(gè)全面性的了解[2]。

近年來，我科把可視咽喉鏡廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中。氣管內(nèi)插管過程可清晰在顯示屏幕上，學(xué)生可一邊聽教師講解一邊在顯示屏幕上找到相應(yīng)的點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際加深對(duì)氣管內(nèi)插管的操作的要點(diǎn)掌握和了解[3]。通過這樣可視化教學(xué)，學(xué)生進(jìn)一步鞏固了自身所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，對(duì)氣道評(píng)估、氣管內(nèi)插管方法、困難氣道的處理均有了初步了解，為學(xué)生實(shí)際的臨床操作奠定的一定基礎(chǔ)， 顯著縮短臨床操作時(shí)間，并且使臨床麻醉操作更加準(zhǔn)確精細(xì)，降低麻醉操作的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床麻醉教學(xué)安全性、有效性，提高麻醉教學(xué)質(zhì)量[4，5]。因而可視喉鏡教學(xué)組的學(xué)生理論考試成績(jī)、氣管導(dǎo)管插管時(shí)間及成功率均優(yōu)于直接喉鏡教學(xué)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，應(yīng)用由于可視喉鏡提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，兩組學(xué)生滿意度比較顯示，直接喉鏡教學(xué)組滿意度為64%，可視喉鏡教學(xué)組為96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢暬夹g(shù)可幫助非麻醉專業(yè)學(xué)生更準(zhǔn)確地掌握相關(guān)解剖位置，

綜上所述，在非麻醉專業(yè)的醫(yī)學(xué)本科麻醉學(xué)科臨床實(shí)習(xí)中，使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管教學(xué)，對(duì)比直接喉鏡教學(xué)，學(xué)生氣管插管的理論和技能得到顯著提高，教學(xué)的滿意度也很好，值得在麻醉教學(xué)中應(yīng)用。

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[1]毛秀華、陳駿萍.視可尼可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014.26（1）：49-50

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[3]何偉、李建橋、原慶會(huì)等.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)用于老年患者全身麻醉氣管插管的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016.13（8）：63-66

[4]熊軍、王惠軍、孫永興.可視化結(jié)合以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2018.13（4）：620-623

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作者簡(jiǎn)介：

駱喜寶（1966--）男，漢族，廣西平樂人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。