陳小兵，任小娟，張秀芬，劉源源，張佳佳

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊 830000）

后循環(huán)缺血是一種常見的腦血管疾病，由椎基底動(dòng)脈供血不足演變而來[1]，包含椎-基底動(dòng)脈缺血、后循環(huán)的短暫性缺血發(fā)作和腦梗死，臨床癥狀有頭暈頭疼、肢體麻木、或伴有無力、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、短暫性意識(shí)障礙、肢體癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等[2-3]。后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。張景岳在《景岳全書》中強(qiáng)調(diào)因虛致眩，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為本病病機(jī)特點(diǎn)。雪蓮?fù)}丸是治療氣虛血瘀型眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)方，具有較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016年4月—2018年3月在本院腦病科治療的120例氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組60例與對(duì)照組60例。其中治療組年齡41～72 歲，平均（49.1±5.2）歲，對(duì)照組，年齡 40～70 歲，平均（50.1±7.3）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明兩組基線資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]與《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[2]的PCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）主要癥狀：頭暈或眩暈、自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感或目眩、或視物旋轉(zhuǎn)、或自覺頭部昏沉、或頭部暈脹不適。2）伴隨癥狀：頭痛嘔吐、視覺障礙、復(fù)視、頭面部麻木或肢體無力等。3）體征可見：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)改變、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音與吞咽障礙等。4）實(shí)驗(yàn)室檢查：符合超聲多普勒、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、頭顱核磁后循環(huán)缺血（PCI）的影像征。

1.2.2 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5-6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：頭暈?zāi)垦?，乏困無力。次癥：納差，眼花，面色蒼白或清滯，脈細(xì)澀，舌紫暗或有瘀斑。符合主癥及3項(xiàng)次癥者，即可確診為氣虛血瘀型眩暈。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合后循環(huán)缺血性眩暈西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛瘀血辨證標(biāo)準(zhǔn)的住院與門診患者。2）年齡40歲～75歲，男女均可。3）頭顱CT或頭顱核磁共振（MRI）檢查明確為后循環(huán)供血區(qū)梗死，或經(jīng)顱多普勒彩超或頸部血管彩超檢查明確有后循環(huán)缺血。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）除后循環(huán)缺血以外其他類型的眩暈。2）有顱內(nèi)出血或顱內(nèi)占位。3）嚴(yán)重肝腎功不全患者。4）有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓等慢性疾病且沒有得到較好控制的患者。5）有精神障礙疾患的患者。6）哺乳期或妊娠婦女。7）有嚴(yán)重過敏史的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予尼莫地平片口服，3次/日，每次30 mg，（尼莫地平片：濟(jì)南東方制藥有限公司產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H3702Z797）。治療組：給予尼莫地平片口服（同前），3次/日，每次30 mg，同時(shí)給予雪蓮?fù)}丸，每次9 g，1日2次（丸劑，院內(nèi)制劑）。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，擬8周為1個(gè)療程，兩組均干預(yù)8周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）治療前后進(jìn)行眩暈癥狀量表評(píng)分[7]評(píng)價(jià)眩暈程度，無眩暈癥狀計(jì)0分、輕微眩暈計(jì)1分、較重眩暈計(jì)2分、嚴(yán)重眩暈計(jì)3分。2）對(duì)比兩組治療前后血黏度的變化。3）用TCD觀察兩組治療前后Vm和PI的變化。4）觀察治療前后兩組患者肝腎功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）顯效：眩暈及伴隨癥狀完全消失或明顯減輕，在觀察期內(nèi)無發(fā)作。2）有效：眩暈及伴隨癥狀有所緩解，在觀察期間有發(fā)作。3）無效：眩暈及伴隨的癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眩暈癥狀量表評(píng)分比較 治療后治療組和對(duì)照組眩暈癥狀評(píng)分較治療前均明顯下降（P＜0.05），且治療組眩暈癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 眩暈癥狀量表評(píng)分比較（x±s） 分

2.2 總體療效比較 治療后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。詳情見表 2。

表2 總體療效比較 例

2.3 血流變結(jié)果比較 治療后治療組和對(duì)照組全血還原黏度（高切）及全血還原黏度（低切）、血漿黏度指數(shù)與本組治療前比較均顯著降低（P＜0.05）；治療后治療組與對(duì)照組全血還原黏度（高切）及全血黏度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組治療前后血黏度結(jié)果比較（

表3 兩組治療前后血黏度結(jié)果比較（

注：與同組治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05。

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2.4 椎-基底動(dòng)脈Vm和PI指數(shù)比較 治療后治療組椎-基底動(dòng)脈Vm和PI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組治療前后椎動(dòng)脈Vm、PI指數(shù)比較（x±s）

2.5 并發(fā)癥或不良反應(yīng) 治療期間兩組無明顯不良反應(yīng)，且肝、腎功能無變化。

3 討論

后循環(huán)缺血是因椎基底動(dòng)脈系中某血管無法正常供血而導(dǎo)致的疾病，動(dòng)脈粥樣硬化屬于后循環(huán)缺血的主要因素，其危險(xiǎn)因素還包括煙酒等不良嗜好、基礎(chǔ)疾病（高血壓病、高血脂癥、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等）[8]，栓塞同樣屬于后循環(huán)缺血的病機(jī)之一[9]。中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈屬“眩暈病”范疇，其病因多參照中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇進(jìn)行辨病辨證。筆者認(rèn)為眩暈病的病位在清竅，且多屬于本虛之證，而清竅失養(yǎng)則是產(chǎn)生眩暈的直接原因。

雪蓮?fù)}丸應(yīng)用于眩暈病“氣虛血瘀”證型具有較好臨床療效，方中西洋參可益氣養(yǎng)陰、大補(bǔ)元?dú)?，何首烏、槐米、牛膝、肉蓯蓉等補(bǔ)益肝腎、填精固本，天山雪蓮、紅花以活血化瘀藥，配以川芎、葛根、益母草、蒲黃等可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，全方標(biāo)本兼顧，補(bǔ)通兼施，共達(dá)益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用。高學(xué)敏[10]研究發(fā)現(xiàn)西洋參可以抗缺氧、降血糖；于學(xué)東等[11]研究發(fā)現(xiàn)新疆雪蓮總黃酮具有降壓作用，可用于治療冠心病、高血壓，且對(duì)缺血性腦病具有一定的保護(hù)作用；羅仁書[12]研究發(fā)現(xiàn)川芎嗪可通過調(diào)節(jié)凋亡基因及促凋亡基因的表達(dá)保護(hù)缺血缺氧性損傷的腦組織，并促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)；川芎苯酞與川芎素可以通過增加大腦皮質(zhì)細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶，減少腦梗死面積改善神經(jīng)功能缺等。本研究發(fā)現(xiàn)雪蓮?fù)}丸能夠改善后循環(huán)缺血性眩暈，減輕臨床癥狀，考慮其機(jī)制之一可能與其改變平均椎-基底動(dòng)脈血流速度和血黏度有關(guān)。