陸 坷，李 軍

(重慶市血液中心，重慶 400015)

單采血小板是通過血細(xì)胞分離機(jī)將獻(xiàn)血者的外周靜脈血中血小板進(jìn)行分離，所得產(chǎn)品含量高純度高，可以降低人類白細(xì)胞抗原(HLA)同種免疫反應(yīng)和輸血傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。與全國(guó)基本情況一致，重慶地區(qū)臨床醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展的同時(shí)伴隨著采供血機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)滯后。由于優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源集中在主城區(qū)，大量患者涌入主城區(qū)醫(yī)院就診治療。主城區(qū)單采血小板用量驟增，凸顯采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)能力的相對(duì)不匹配。單采血小板保存期短僅為5 d，保存方式和條件較高，而且隨著單采血小板保存時(shí)間的推移血小板儲(chǔ)存損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1-2]。因此，預(yù)測(cè)制定科學(xué)高效的供應(yīng)方案，可縮短血液在獻(xiàn)血者與用血者的時(shí)間，避免造成偏型積壓和供應(yīng)不足的現(xiàn)象，在維持最低庫(kù)存量基礎(chǔ)上達(dá)到供給和需求的動(dòng)態(tài)平衡。現(xiàn)將重慶主城區(qū)2013-2018年的單采血小板的供應(yīng)現(xiàn)狀，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過重慶市血液中心的血液管理信息系統(tǒng)，收集2013-2018年在重慶主城區(qū)單采血小板供應(yīng)的相關(guān)信息，包括單采血小板采集，外部調(diào)撥和發(fā)放總治療量。采集治療量是指在重慶市血液中心機(jī)采成分科采集的單采血小板。外部調(diào)撥是指在重慶市血液中心以外的采供血機(jī)構(gòu)調(diào)撥，包括南川中心血站、綦江區(qū)中心血庫(kù)、黔江中心血站等機(jī)構(gòu)。發(fā)放的總治療量指在重慶市血液中心供血科出庫(kù)的單采血小板。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)單采血小板的采集、外部調(diào)撥和發(fā)放均以治療量為單位。將所需數(shù)據(jù)使用Microsoft Excel軟件包進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2013-2018年，重慶主城區(qū)單采血小板采集總治療量共計(jì)90 231個(gè)治療量(復(fù)檢報(bào)廢1 655個(gè)治療量)，外部調(diào)撥4 965個(gè)治療量，共計(jì)發(fā)放93 444個(gè)治療量。其中，單采血小板采集總治療量增長(zhǎng)180%(20 713/11 480)，報(bào)廢率降低0.44%，外調(diào)總治療量增長(zhǎng)5 575%(1 617/29)，供應(yīng)總治療量增長(zhǎng)197%(22 169/11 274)。見表1～4。

表1 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

表2 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

表3 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

表4 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

2016年，重慶地區(qū)逐漸開展預(yù)約捐獻(xiàn)單采血小板。從單采血小板的采集和報(bào)廢率來(lái)看，改變均較為明顯，見圖1～2。而同年外部調(diào)撥的單采血小板也大幅提高，見表3。但是，2018年單采血小板的采集和發(fā)放基本恢復(fù)到8%左右的增長(zhǎng)率。

圖1 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板

圖2 2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板報(bào)廢率

3 討 論

隨著國(guó)內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)的發(fā)展和血細(xì)胞分離機(jī)的普及，單采血小板的應(yīng)用在臨床廣泛傳播且逐年上升?，F(xiàn)階段，重慶地區(qū)大部分臨床用血單位暫不儲(chǔ)存單采血小板。臨床用血單位是通過電話預(yù)約單采血小板的供血模式：每天臨床用血單位統(tǒng)計(jì)單采血小板的需求量，并以電話預(yù)約的方式將用血信息(規(guī)格、血型、用量等)告知血液中心供血科，確認(rèn)后并根據(jù)現(xiàn)有庫(kù)存預(yù)留急診用量后進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配時(shí)，不僅要在維持單采血小板最低庫(kù)存儲(chǔ)備情況下快速周轉(zhuǎn)，還需重視季節(jié)及節(jié)假日等特殊用血情況[3-4]。2013-2018年重慶主城區(qū)單采血小板發(fā)放總治療量呈逐年上升趨勢(shì)，共計(jì)93 444個(gè)治療量。從2013年發(fā)放單采血小板11 274個(gè)治療量到2018年22 169個(gè)治療量，發(fā)放總治療量增長(zhǎng)197%。

單采血小板保存時(shí)間短及臨床應(yīng)用的不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，均增加了供應(yīng)的不穩(wěn)定性，這就需要中心供血科保持高效與采集部門和臨床用血單位的溝通。因此，需及時(shí)調(diào)整并建立動(dòng)態(tài)單采血小板采集計(jì)劃，加強(qiáng)與臨床用血單位的緊密聯(lián)系溝通，避免造成偏型積壓和供應(yīng)不足的現(xiàn)象[5]。在維持單采血小板最低庫(kù)存量基礎(chǔ)上達(dá)到供給和需求的動(dòng)態(tài)平衡使之最大限度地節(jié)約血源，同時(shí)也可減少不合理的過期報(bào)廢情況[6]。近期重慶地區(qū)臨床用血單位和血液中心庫(kù)存管理的計(jì)算機(jī)信息化正在積極建設(shè)完善中，這可以最大程度縮短血液在獻(xiàn)血者與用血者的時(shí)間，也是行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)[7-8]。

單采血小板的每日采集計(jì)劃會(huì)根據(jù)近期庫(kù)存數(shù)總治療量、臨床用血單位取用治療量和預(yù)約治療量的趨勢(shì)制定，在維持最低庫(kù)存量基礎(chǔ)上達(dá)到供給和需求的動(dòng)態(tài)平衡，保障臨床用血單位需要。采集部門再按照采集計(jì)劃預(yù)約獻(xiàn)血者。預(yù)約捐獻(xiàn)單采血小板方式主要以現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約和微信預(yù)約為主?，F(xiàn)場(chǎng)預(yù)約就是當(dāng)天獻(xiàn)血過程中即現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約下次的獻(xiàn)血時(shí)間。電話預(yù)約和微信預(yù)約均需至少提前1 d預(yù)約獻(xiàn)血時(shí)間。對(duì)于部分初次獻(xiàn)血者或者是緊缺的某一種血型的獻(xiàn)血者，也會(huì)根據(jù)臨床用血單位的需求進(jìn)行采集。2016年，重慶地區(qū)開通微信公眾號(hào)及預(yù)約平臺(tái)[9]，近幾年微信預(yù)約呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[10-11]。探索性的開展預(yù)約捐獻(xiàn)單采血小板后[12]，單采血小板采集治療量提高180%的同時(shí)報(bào)廢率降低0.44%，在臨床供應(yīng)的及時(shí)性和滿足率也逐年升高[13]。

采血與供血區(qū)域配置失衡導(dǎo)致了重慶地區(qū)血液供應(yīng)不平衡，還需血液調(diào)配與聯(lián)動(dòng)機(jī)制效率不斷提高[14]。在2013年，本中心外部調(diào)撥僅29個(gè)治療量。從2015年開始，重慶其他采供血機(jī)構(gòu)逐漸開展單采血小板采集業(yè)務(wù)。2016年開始，外部調(diào)撥的單采血小板大幅提高，以滿足臨床用血需求。在探索血液調(diào)配與聯(lián)動(dòng)機(jī)制的外部調(diào)撥整合利用周邊資源，到2018年已調(diào)撥單采血小板1 617個(gè)治療量。2013-2018年，共計(jì)外部調(diào)撥單采血小板4 965個(gè)治療量，外調(diào)總治療量增長(zhǎng)5 575%。本中心采用“10S”管理方式，不斷提高工作效率和血液質(zhì)量為臨床用血單位服務(wù)[15]，及時(shí)提供安全有效的單采血小板。

綜上所述，重慶主城區(qū)開展預(yù)約捐獻(xiàn)單采血小板并充分利用周邊資源外部調(diào)撥，可有助于保障臨床用血單位的需求。同時(shí)，本中心也在不斷收集數(shù)據(jù)分析供應(yīng)量的增長(zhǎng)趨勢(shì)的基礎(chǔ)上及時(shí)采用科學(xué)方法進(jìn)行預(yù)測(cè)，建立重慶主城區(qū)合理科學(xué)高效的長(zhǎng)期供應(yīng)規(guī)劃以滿足臨床用血需求。