劉 江，陸加壽，馬凌川，彭新虹

(1.云南省文山州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南文山 663000；2 云南省文山州人民醫(yī)院影像科，云南文山 663000； 3 云南省文山州婦幼保健衛(wèi)生計生服務(wù)中心婦科，云南文山 663000)

骨質(zhì)疏松是以骨強度降低、骨脆性升高為特征的全身性骨骼疾病，骨質(zhì)疏松患者的骨量較低，骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生損壞，易導(dǎo)致骨折[1]。隨著我國人口壽命的不斷延長，老齡化問題不斷加劇，25%～70%的老年患者患有骨質(zhì)疏松癥，且由于老年女性本身體內(nèi)的雌激素水平降低，對骨代謝的影響較大，老年女性已成為骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，該病對患者的日常生活造成較大的困擾，因此，做好對骨質(zhì)疏松的篩查工作具有重要臨床意義[2-3]。如果只應(yīng)用定量CT及超聲等影像學(xué)檢查并不能滿足確診所需要的特異性，而血清骨鈣素水平是反映骨量的有效指標之一。骨鈣素由成骨細胞合成后進入血液中，血中骨鈣素的水平能夠反映成骨細胞的活性，血清中骨鈣素水平是骨轉(zhuǎn)換及骨形成的特殊標志，在骨質(zhì)疏松的診斷中發(fā)揮著重要意義[4]。關(guān)于定量CT及骨鈣素水平聯(lián)合檢測在老年女性骨質(zhì)疏松癥患者診斷中的應(yīng)用，這方面的研究甚少，本研究通過對90例老年女性疑似骨質(zhì)疏松癥患者進行了定量CT及骨鈣素水平聯(lián)合檢測，取得較滿意的結(jié)果，現(xiàn)對本研究作報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月間云南省文山州人民醫(yī)收治的90例老年女性疑似骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，年齡58～75歲，平均(63.5±6.6)歲。納入標準：(1)所有患者均為女性；(2)年齡均在55歲以上；(3)患者及家屬均同意本次研究，并簽署知情同意書，且依從性良好。排除標準：(1)合并甲亢、糖尿病、高血壓的患者；(2)近半年內(nèi)服用過影響磷、鈣代謝的藥物；(3)惡性腫瘤患者；(4)合并其他骨骼疾病的患者。骨質(zhì)疏松診斷標準按照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的“金標準”，T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松，90例疑似骨質(zhì)疏松患者中，有74例為骨質(zhì)疏松患者，16例非骨質(zhì)疏松患者。

1.2方法 CT掃描：應(yīng)用螺旋CT掃描機(由美國GE公司生產(chǎn)提供，型號：lightspeed型)。研究對象取仰臥位，雙膝屈曲。將自制固定標準件體膜墊在患者腰下，并將標準體模與人體長軸保持平行，體模中心與第三腰椎對準后，用定位線穿過第2～4腰椎椎弓根層面以及椎體上下緣，進行平行掃描。根據(jù)計算公式得到被測骨的CT值；根據(jù)骨質(zhì)疏松定量CT診斷標準進行診斷[5]。所有患者禁食12 h后，清晨采取空腹靜脈血4 mL，經(jīng)離心后留取上層血清，置于-80 ℃冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法測定骨鈣素，正常水平為4～7 ng/L，當?shù)陀? ng/L時認為骨質(zhì)疏松[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件包SPSS18.0對本次數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析與比較。定性資料采用四格表χ2檢驗進行分析，數(shù)據(jù)以百分率(%)來表示。檢驗水準是α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1骨質(zhì)疏松及非骨質(zhì)疏松患者定量CT、血清骨鈣素水平的比較 “金標準”分組下，骨質(zhì)疏松患者的CT值及血清骨鈣素水平均低于非骨質(zhì)疏松患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 骨質(zhì)疏松及非骨質(zhì)疏松患者定量CT、血清

2.2定量CT、血清骨鈣素水平診斷骨質(zhì)疏松

2.2.1定量CT單一檢測老年女性骨質(zhì)疏松的結(jié)果分析 CT診斷為陽性60例(66.67%)，陰性30例(33.33%)，其中“金標準”證實54例為骨質(zhì)疏松患者，10例為非骨質(zhì)疏松患者。見表2。

2.2.2血清骨鈣素水平單一檢測老年女性骨質(zhì)疏松的結(jié)果分析 骨鈣素水平診斷為陽性56例(62.22%)，陰性34例(37.78%)，其中“金標準”證實50例為骨質(zhì)疏松患者，10例為非骨質(zhì)疏松患者。見表3。

表2 定量CT單一檢測老年女性骨質(zhì)疏松的

2.2.3CT及血清骨鈣素水平聯(lián)合檢測老年女性骨質(zhì)疏松的結(jié)果分析 CT及血清骨鈣素水平聯(lián)合檢測，診斷為骨質(zhì)疏松的患者有64例，非骨質(zhì)疏松的患者有28例，經(jīng)“金標準”確診的骨質(zhì)疏松患者有58例，非骨質(zhì)疏松患者有22例。見表4。

表3 血清骨鈣素水平單一檢測老年女性骨質(zhì)

表4 CT及血清骨鈣素水平聯(lián)合檢測老年女性

表5 CT及血清骨鈣素水平聯(lián)合檢測與

2.2.4CT及血清骨鈣素水平聯(lián)合檢測與單一檢測的比較 CT和骨鈣素聯(lián)合檢測的靈敏度為90.63%，即所有患者的指標至少1種為陽性，而CT、骨鈣素單獨檢測的靈敏度為72.97%、67.57%，聯(lián)合檢測的靈敏度均高于CT、骨鈣素單獨檢測，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.602 8，52.646 4，P<0.05)；聯(lián)合檢測特異度為83.33%，均高于CT、骨鈣素單獨檢測，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.884 3，3.884 3，P<0.05)；聯(lián)合檢測的符合率為88.89%，均高于CT、骨鈣素單獨檢測，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.181 8，81.818 2，P<0.05)；聯(lián)合檢測的Kappa值為0.783，均高于CT、骨鈣素單獨檢測，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.376 4，13.566 4，P<0.05)。見表5、圖1。

圖1 定量CT、血清骨鈣素水平診斷骨質(zhì)疏松的ROC曲線

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨礦含量降低、骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨強度降低及骨脆性增大為特征的全身性骨骼疾病，骨質(zhì)疏松癥是威脅人類日常生活及工作的常見骨科疾病，骨質(zhì)疏松癥最大的危害即為骨折[7]。骨質(zhì)疏松癥患者常有腰腿疼痛、抽筋、肌肉乏力、甚者會發(fā)生骨折等癥狀。骨質(zhì)疏松有3種類型，一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，隨著年齡的增長會出現(xiàn)生理性退行性病變，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松；二是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，一般是由其他疾病和藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥；三是特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，此類患者大多數(shù)具有家族史，女性多發(fā)[9]。絕經(jīng)后的婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生率是男性的6倍，隨著絕經(jīng)期后雌激素水平的不斷下降，以及女性松質(zhì)骨骨量大量丟失，椎體骨折及橈骨遠端骨折的發(fā)生率大大增加，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松更為嚴重[10]。

骨質(zhì)疏松患者的骨形成減少，同時骨吸收增加，骨轉(zhuǎn)換呈現(xiàn)出負性平衡；由于骨小梁變細、骨體積減小等變化，使骨小梁數(shù)量減少，進而增大剩余骨小梁的負荷、降低骨強度、增加骨脆性，加之外力的作用，從而導(dǎo)致骨折的發(fā)生[11]；骨質(zhì)疏松的本質(zhì)特征是骨的力學(xué)強度降低，骨微結(jié)構(gòu)在骨質(zhì)疏松骨折中也起到重要作用[12]。由于骨質(zhì)疏松對患者的健康具有較大影響，因此早期診斷骨質(zhì)疏松、早期預(yù)防骨質(zhì)疏松具有重要的意義。由于骨量的減少以及骨折危險性的增加，測量骨密度可作為預(yù)測骨質(zhì)疏松的可靠方法[13]。從上世紀90年代開始，定量CT在骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用較為廣泛，診斷價值較高；應(yīng)用定量CT可以精確地測量出骨量值，對于骨折危險性能夠及時作出評價，對高危人群進行較為準確地篩選，尤其對于減少嚴重的骨折具有重要意義[14]。單純應(yīng)用定量CT對骨質(zhì)疏松進行篩選，其診斷價值仍具有一定的局限性；骨鈣素是成熟骨細胞分泌的一種非膠原骨機制蛋白，具有抑制軟骨礦化速率、維持骨正常鈣化速率的作用，可作為骨形成和骨重建的反映指標之一[15]。當患者骨質(zhì)疏松時，血清的骨鈣素水平會降低。骨鈣素作為骨代謝的標志物，測量比較簡單方便，因此可作為骨質(zhì)疏松及其他骨病的診斷指標[16]。本研究通過應(yīng)用定量CT及測量血清骨鈣素水平對90例疑似骨質(zhì)疏松患者進行了聯(lián)合診斷，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合檢測診斷骨質(zhì)疏松的靈敏度、特異度、一致性及Kappa值均高于單一檢測，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，定量CT與血清骨鈣素水平聯(lián)合診斷老年女性骨質(zhì)疏松的靈敏度及特異度均較高，具有較高的可行性，臨床診斷價值較高，值得推廣應(yīng)用。