楊秀靜，王興業(yè)△，張 浩，張智龍

(1.齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院檢驗科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學院醫(yī)學技術學院，黑龍江齊齊哈爾 161000)

2012年教育部頒發(fā)新版普通高等學校本科專業(yè)目錄，將醫(yī)學檢驗專業(yè)歸入“醫(yī)學技術”一級學科，并對醫(yī)學檢驗的學制、學位進行相應調(diào)整。培養(yǎng)目標調(diào)整為具備初步現(xiàn)代醫(yī)學檢驗能力、終身學習能力、批判性思維能力和良好職業(yè)素養(yǎng)，適應性強、綜合素質(zhì)高，能適應社會經(jīng)濟發(fā)展需要的品德高尚、基礎扎實、技能熟練、素質(zhì)全面，具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽眯歪t(yī)學檢驗專門人才[1]。調(diào)整后的培養(yǎng)目標更加注重檢驗本科學生技術能力的培養(yǎng)，并弱化原有五年制對檢驗專業(yè)檢驗醫(yī)師的定位。醫(yī)學檢驗是一門實踐性很強的專業(yè)[2]，而臨床實習作為檢驗本科學生進入工作崗位中的重要階段，是檢驗教育過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。對檢驗本科學生技術能力培養(yǎng)，如理論聯(lián)系實際能力、實踐動手能力、溝通能力以及臨床思維提升非常重要，臨床實習是對檢驗學生技術能力提升最直接、最直觀的教學階段。

檢驗本科學制“五改四”不僅影響各高校檢驗專業(yè)招生、就業(yè)以及學生心理狀態(tài)等諸多方面，也急需各高校對原有適應五年制檢驗本科學生的培養(yǎng)方案、教學方法、課程體系做出相應調(diào)整。改革應從臨床醫(yī)學與醫(yī)學檢驗雙重能力培養(yǎng)逐步向醫(yī)學檢驗技術能力培養(yǎng)方向調(diào)整，從基礎理論型人才培養(yǎng)向臨床應用型人才培養(yǎng)轉變，這是對原有教學內(nèi)容及側重進行顛覆式的改革，也是對各高校教學能力的極大考驗。

培養(yǎng)方案、教學方法、課程體系的調(diào)整不僅影響基礎理論教學，也對承擔醫(yī)學檢驗技術中“技術”教學任務的臨床實踐教學階段產(chǎn)生深遠影響。加之現(xiàn)階段檢驗本科臨床實習教學仍然面臨著許多有待解決的困難，如臨床實習基地多樣化、帶教老師水平不一、實習生考研擇業(yè)等因素影響實習階段有效的實習時間等。因此，臨床實習教學現(xiàn)階段的突出特點與學制改制帶來的影響，需要更具體、更有針對性的措施去應對。

1 學制“五改四”對臨床實習教學影響

1.1課程體系影響 檢驗本科五年制的培養(yǎng)目標是具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識，掌握醫(yī)學檢驗基本理論和現(xiàn)代化檢驗儀器設備及先進醫(yī)學檢驗技術的高級檢驗人才。因此針對該培養(yǎng)目標的要求，課程體系設置大量基礎知識內(nèi)容及相應臨床實踐課程。醫(yī)學檢驗本科學制“五改四”后，培養(yǎng)目標更改為具有扎實基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗的基本理論和基本技能，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的應用型高級醫(yī)學專門人才。因此，整個課程體系需要更新，應側重臨床應用的教學觀。四年制本科課程體系中對各亞專科輪轉時間做出了相應調(diào)整[3]，對基礎內(nèi)容進行了壓縮，考核方式轉變，對學生培養(yǎng)更加注重技術能力提升。目前，部分實習單位仍沿用原有課程內(nèi)容，對待四年制的檢驗本科實習學生仍然按照原有傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式和課程體系，這將產(chǎn)生學制改制但學習內(nèi)容不變的現(xiàn)象，對于教學側重沒有突出，不僅影響教學質(zhì)量，更加會對學生能力提升產(chǎn)生偏差。

1.2教學內(nèi)容影響

1.2.1基礎知識短板 教育部新頒布的本科專業(yè)目錄已明確將五年制“醫(yī)學學士”改為四年制“理學學士”。原有課程體系明顯不適合現(xiàn)有的教學需求，五年制檢驗本科課程設置中有大量的臨床醫(yī)學課程，如內(nèi)科學、外科學、兒科學、婦科學、診斷學、病理學等，改為四年制培養(yǎng)后，臨床醫(yī)學相關課程需要進行大量刪減。大多數(shù)四年制學生表示由于學時不足，專業(yè)課學時削減過多，許多知識點的學習不夠深入。雖然四年制學生的課程設置基本滿足學生對整體臨床醫(yī)學知識認知的需求度，但對于細致的臨床疾病分析以及數(shù)據(jù)解讀能力的培養(yǎng)嚴重不足[4]。因此，在臨床實習階段，在接觸臨床知識內(nèi)容較強的實習項目時，勢必會較五年制檢驗本科學生吃力。因此，本院針對四年制醫(yī)學檢驗本科實習生的指導老師均要求具備中級以上職稱。對實習帶教老師進行集體備課，定期開會學習，以滿足其臨床基礎知識儲備充足，能夠及時為四年制醫(yī)學檢驗本科實踐生補充在基礎課程中的缺失與不足。

1.2.2教學內(nèi)容側重 四年制醫(yī)學檢驗本科的培養(yǎng)目標已明確調(diào)整為具備初步現(xiàn)代醫(yī)學檢驗能力，能適應社會經(jīng)濟發(fā)展需要的品德高尚、基礎扎實、技能熟練、素質(zhì)全面，具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽眯歪t(yī)學檢驗專門人才。調(diào)整后的培養(yǎng)目標更加注重對醫(yī)學檢驗本科學生技術能力的培養(yǎng)，而臨床實習階段是整個本科教學過程中學生技術能力提高的重要及關鍵階段，這就要求實習帶教老師及時調(diào)整教學模式。針對教學內(nèi)容側重，面向在本院實習的2013級四年制醫(yī)學檢驗本科實習學生20人和本院檢驗科實踐指導教師21人進行問卷調(diào)查，見表1。通過調(diào)查可以看出，有多數(shù)學生希望增加專題小講座、實踐操作、檢驗傳授和病例分析內(nèi)容。有多數(shù)實習指導教師認為需要增加基礎理論講授、專題小講座、實踐操作、經(jīng)驗傳授和病例分析等內(nèi)容。

表1 四年制本科實習生和實踐指導教師認為

1.3學生自身影響

1.3.1基礎薄弱 學制學位改制直接影響高校關于本專業(yè)的招生及生源質(zhì)量，且四年制醫(yī)學檢驗本科較五年制檢驗本科課程少設置一年，部分基礎知識內(nèi)容不夠深入，使得四年制醫(yī)學檢驗本科在臨床實習階段基礎專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)等方面較薄弱，直接影響臨床實習教學。

1.3.2就業(yè)影響 學位的變化直接影響就業(yè)單位對檢驗學生的招聘及選擇。面對現(xiàn)實壓力，四年制醫(yī)學檢驗本科學生較五年制學生需要更多的時間準備并參加招聘，直接影響實習時間和質(zhì)量。受某些因素影響，大部分學生自入學時就產(chǎn)生較大心理落差，認為就業(yè)前景迷茫。因此，在剛進入實習階段即準備考研復習，嚴重降低學生對臨床實習的主觀能動性，因此較大地影響實習質(zhì)量。但恰恰是就業(yè)壓力的影響，在一定程度上改變學生對就業(yè)期望值，不再一味追求醫(yī)院級別，就業(yè)分流趨于基層醫(yī)院、社區(qū)檢驗科等，一定程度符合國家醫(yī)療改革方向。也恰恰是就業(yè)壓力影響，會一定程度刺激學生的內(nèi)生動力，使得四年制醫(yī)學檢驗本科生繼續(xù)求學深造。因為只能考取學術性研究生，因此有一批選擇升學的學生會分流至基礎醫(yī)學專業(yè)中，這也使得四年制學生擇業(yè)不會只局限于醫(yī)院檢驗科，而會變得更加多元化，如高校教師、科研院所、第三方檢驗公司等。一定程度上也改變了現(xiàn)有醫(yī)學檢驗學生的就業(yè)趨向，使得擇業(yè)面更寬。

1.3.3技術提升 四年制學生學制雖然少一年，但是國家的教學培養(yǎng)目標明確提出：培養(yǎng)目標調(diào)整為具備初步現(xiàn)代醫(yī)學檢驗能力、終身學習能力、批判性思維能力和良好職業(yè)素養(yǎng)，適應性強、綜合素質(zhì)高，能適應社會經(jīng)濟發(fā)展需要的品德高尚、基礎扎實、技能熟練、素質(zhì)全面，具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽眯歪t(yī)學檢驗專門人才。因此在技術能力方面進行著重培養(yǎng)，對四年制學生應用型人才技術能力的提升更有幫助，更加符合檢驗自動化趨勢。

2 學制“五改四”對臨床實習教學影響對策

2.1課程體系落實到位 加強對實習教學基地的監(jiān)管，完善準入制度，定期走訪監(jiān)管。健全完善實習管理規(guī)章制度，嚴格按照制度執(zhí)行。對新課程體系進行定期培訓，并組織實施。

2.2完善實踐習教制度，強化教師帶教意識 應充分認識到“教學相長”，完善帶教管理制度，把實習帶教工作納入帶教教師日常工作的職責之中[5]。定期進行集體備課，并優(yōu)先安排實習指導教師出去開會學習。結合學生出勤情況、小測驗等情況，定期檢查指導教師的責任心、知識傳授情況；將檢查結果與帶教教師的晉升、評優(yōu)等接軌，以調(diào)動指導教師的帶教積極性，不斷提高帶教主動性。

2.3探索創(chuàng)新帶教模式 根據(jù)檢驗科實習輪轉特點，設立階段式一對一帶教老師——“導師制”[6]，即輪轉至每個專業(yè)組后指定一名帶教老師為其在本組的“導師”，杜絕“大幫哄”的傳統(tǒng)帶教方法。使得學生無論在知識汲取或是情感傾訴方面均有所依，增進師生感情，促進學生學習興趣產(chǎn)生。要求帶教老師為實習生制定科學的學習計劃，進行生物安全培訓、強化實驗室質(zhì)控意識、加強培養(yǎng)學生實踐動手能力、正確引導實習生處理考研、就業(yè)與實踐的關系[7]。針對2014級四年制檢驗本科實習生26人，本院探索實行了“導師制”，并對學生自我能力提升進行問卷調(diào)查，見表2。通過調(diào)查可以看出，探索實行一對一帶教老師——“導師制”，可以有效提高學生專業(yè)素質(zhì)、實踐動手能力、科研能力、溝通能力、理論聯(lián)系實際能力、解決問題能力以及自我疏導的能力。

2.4加強帶教方法，側重帶教內(nèi)容 根據(jù)四年制醫(yī)學檢驗科學生自身能力及培養(yǎng)目標，對培養(yǎng)應用型醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的定位，對帶教方法進行相應改革。通過“實踐操作規(guī)范式指導、定期專題小講座、優(yōu)秀經(jīng)驗傳授、經(jīng)典病例分析討論”等方式實習教學，不斷完善規(guī)范實踐操作及傳授優(yōu)秀教學和臨床經(jīng)驗，進而達到四年制醫(yī)學檢驗本科技術型人才的培養(yǎng)目的。通過專題小講座、經(jīng)典病例分析討論形式彌補在理論教學階段中的缺失及不足，有效地引導學生樹立信心，增強其主動學習的積極性。

表2 學生能力處于優(yōu)秀等級的情況調(diào)查表(自評)[n(%)]

3 討 論

教育部新一輪學科目錄對醫(yī)學檢驗專業(yè)的調(diào)整和發(fā)展帶來新的機遇和挑戰(zhàn)。根據(jù)本校實際和市場需求情況，各學校建立新型人才培養(yǎng)方案[8]。課程體系更新、教學內(nèi)容、教學方式以及學生自身均受學制改革的影響。隨著招生規(guī)模擴大、教學改革深入、醫(yī)學模式轉變，臨床實習教學將面臨一系列新的挑戰(zhàn)。為培養(yǎng)符合基層需要的技能應用型醫(yī)學檢驗技術人才[9]、提高實習質(zhì)量，本院通過課程體系更新落實到位、完善實踐習教制度、強化教師帶教意識、探索創(chuàng)新帶教模式、加強帶教方法、側重帶教內(nèi)容等一系列舉措，如通過“實踐操作規(guī)范式指導、定期專題小講座、優(yōu)秀經(jīng)驗傳授、經(jīng)典病例分析討論”等實習教學方式，不斷提升四年制本科生的技術能力，真正做到從基礎理論型人才培養(yǎng)向臨床應用型人才培養(yǎng)轉變。面對改革帶來的影響，更好地迎接學制改革大潮。但仍需共同努力，不斷總結經(jīng)驗和探索新方法。以學制改革為契機，探索新形式的實習教學模式及教學方法[10]，以促進檢驗教育事業(yè)的長足發(fā)展。