吳丹 李敏 陳學(xué)軍

【摘 要】目的：研究分析臨床路徑結(jié)合問(wèn)題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法：選擇于2017年6月～2018年10月時(shí)段到我方醫(yī)院外科實(shí)習(xí)的120名護(hù)理人員，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，劃分為對(duì)照組（n=60）以及觀察組（n=60），對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)理人員接受傳統(tǒng)帶教模式干預(yù)，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)理人員接受臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式干預(yù)，觀察統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科成績(jī)（理論知識(shí)、實(shí)踐操作、案例分析）、對(duì)護(hù)理帶教的評(píng)價(jià)以及對(duì)帶教的滿意度情況，并予以對(duì)比分析。結(jié)果：（1）護(hù)理帶教之前，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)比理論知識(shí)、實(shí)踐操作、案例分析得分情況無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理帶教之后，觀察組上述成績(jī)得分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;（2）觀察組認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)積極性、可提高自身綜合能力、可掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容評(píng)價(jià)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;（3）對(duì)照組與觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意度分別為85.00%、96.67%，組間對(duì)比結(jié)果顯示觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論：在外科護(hù)理帶教中，進(jìn)行臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式干預(yù)，能夠有效提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作等出科成績(jī)，并更加認(rèn)同護(hù)理帶教工作，提高對(duì)教學(xué)的滿意度，在臨床中值得進(jìn)一步推廣與借鑒。

【關(guān)鍵詞】：外科;護(hù)理帶教;臨床路徑;PBL教學(xué)模式

Abstract Objective： To study the application effect of clinical path combined with problem-based learning （PBL） teaching mode in surgical nursing teaching. Methods： A total of 120 nursing staff who were admitted to our hospital during the period from June 2017 to October 2018 were selected. The random number table method was used as the grouping basis and divided into the control group （n=60） and the observation group （n= 60）， the internship nursing staff of the control group received the intervention of the traditional teaching mode， the internship nursing staff of the observation group accepted the clinical path combined with the PBL teaching mode intervention， and observed the statistics of the two groups of nursing interns （the theoretical knowledge， practical operation， case analysis）， Evaluation of nursing teaching and satisfaction with teaching， and comparative analysis. Results： （1） Before the nursing teaching， there was no significant difference between the two groups of nursing interns in comparison with theoretical knowledge， practical operation and case analysis （P>0.05）. After the nursing teaching， the scores of the above observation scores of the observation group were significantly better than those of the observation group. The control group （P<0.05）; （2） the observation group believed that the learning enthusiasm could be improved， the comprehensive ability can be improved， and the evaluation of the internship content was significantly better than the control group （P<0.05）; （3） the control group and the observation group The satisfaction of nursing interns with teaching work was 85.00% and 96.67%， respectively. The comparison between groups showed that the observation group was higher （P<0.05）. Conclusion： In the surgical nursing teaching， the clinical path combined with the PBL teaching mode intervention can effectively improve the theoretical knowledge and practical operation of nursing interns， and more agree with the nursing teaching work and improve the satisfaction of teaching. It is worth further promotion and reference in the clinical.

Key words： surgery; nursing teaching; clinical pathway; PBL teaching mode

【中圖分類號(hào)】R473，6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

在臨床實(shí)習(xí)工作中，是將在學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)并同實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合的一種活動(dòng)。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量同醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、實(shí)踐技能等之間存在緊密聯(lián)系，所以，對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生而言，需要為其提供更高質(zhì)量的教學(xué)服務(wù)，從而確保能夠更好的服務(wù)于患者[1]。臨床路徑更加針對(duì)特定的一種疾病，并制定出治療模式以及程序，具有較高的標(biāo)準(zhǔn)性特征，且將循證醫(yī)學(xué)指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為理論基礎(chǔ)，能夠?qū)︶t(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，從而提升教學(xué)質(zhì)量[2]。PBL教學(xué)模式是一種對(duì)學(xué)習(xí)情境進(jìn)行設(shè)計(jì)的方式，又有問(wèn)題式學(xué)習(xí)之稱，在教學(xué)過(guò)程中，更加強(qiáng)調(diào)將問(wèn)題作為導(dǎo)向，將學(xué)生作為中心。目前，關(guān)于上述兩種方式進(jìn)行結(jié)合教學(xué)的相關(guān)研究報(bào)道還較少?；谏鲜銮闆r，本文就我院外科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教情況進(jìn)行分析，研究臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行干預(yù)的效果，具體報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年6月～2018年10月時(shí)段到我方醫(yī)院外科實(shí)習(xí)的120名護(hù)理人員，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，劃分為對(duì)照組（n=60）以及觀察組（n=60）。對(duì)照組中：男性與女性護(hù)理實(shí)習(xí)生分別59名、1名，年齡最大26歲，年齡最小20歲，平均年齡（2.08±0.76）歲;觀察組中均為女性護(hù)理實(shí)習(xí)生，年齡最大27歲，年齡最小19歲，平均年齡（2.10±0.75）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)習(xí)護(hù)理人員接受傳統(tǒng)帶教模式干預(yù)，主要內(nèi)容包括：帶教老師帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生參觀并熟悉科室環(huán)境，并自行制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，主要包括教學(xué)實(shí)踐以及帶教內(nèi)容等，并根據(jù)制定的計(jì)劃開(kāi)展教學(xué)等。

1.2.2 觀察組

實(shí)習(xí)護(hù)理人員接受臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式干預(yù)，主要內(nèi)容包括：由帶教組中的帶教老師制定出臨床路徑平臺(tái)，并同教學(xué)大綱中的要求等進(jìn)行有效結(jié)合，從而制定出PBL教學(xué)計(jì)劃，本次以闌尾炎疾病作為例子。（1）帶教老師為護(hù)理實(shí)習(xí)生講解闌尾炎所致原因、特點(diǎn)、患者在臨床中的表現(xiàn)、保守治療以及手術(shù)治療方式等，完成講解之后進(jìn)行提問(wèn)。（2）在帶教老師的引導(dǎo)下，護(hù)理實(shí)習(xí)生需要對(duì)闌尾炎疾病的基本知識(shí)、治療程序以及治療模式等一系列臨床路徑流程進(jìn)行有效掌握，接著帶教老師結(jié)合實(shí)際情況對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，然后在各自帶教老師的教學(xué)以及指導(dǎo)下開(kāi)展問(wèn)診以及查體等工作，從而參與到病例的診斷以及治療當(dāng)中來(lái)，在參與過(guò)程中，護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠?qū)⒔炭茣?shū)中所學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)有效應(yīng)用，并標(biāo)注遇到的問(wèn)題，課后可通過(guò)查找資料或者咨詢帶教老師進(jìn)行解答;此外，帶教老師需要要求實(shí)習(xí)生在知網(wǎng)等多個(gè)權(quán)威平臺(tái)中下載最新關(guān)于闌尾炎治療以及護(hù)理的期刊論文，并認(rèn)真閱讀，從而發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提升自主學(xué)習(xí)積極性。（3）護(hù)理實(shí)習(xí)生需要將臨床路徑的步驟作為基礎(chǔ)，并由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，更好的進(jìn)入到臨床護(hù)理狀態(tài)中來(lái)，之后還需要對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行檢查，患者的治療方案由主管醫(yī)師進(jìn)行制定，然后護(hù)理實(shí)習(xí)生開(kāi)展相應(yīng)工作，并提前將病例討論工作內(nèi)容做好準(zhǔn)備。（4）病例討論會(huì)由帶教老師組織開(kāi)展，并隨機(jī)抽取學(xué)生回答問(wèn)題，回答完畢之后由組員進(jìn)行補(bǔ)充或者糾正，并有效結(jié)合臨床路徑定出相應(yīng)方案，探討護(hù)理工作措施，例如，闌尾炎患者圍手術(shù)期間的護(hù)理方式，若患者接受保守治療應(yīng)當(dāng)如何開(kāi)展護(hù)理工作等，然后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)分析，并提出建議、予以指導(dǎo)。（5）帶教老師需要指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生開(kāi)展闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理工作，術(shù)前主要包括：指導(dǎo)患者更換手術(shù)衣，并做好備皮以及禁食等準(zhǔn)備工作;若患者接受保守治療，則需要幫助適應(yīng)病房環(huán)境，并做好健康教育、環(huán)境護(hù)理、指導(dǎo)用藥、心理指導(dǎo)等工作，從而提升其實(shí)踐能力等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科成績(jī)、對(duì)護(hù)理帶教的評(píng)價(jià)以及對(duì)帶教的滿意度情況，并予以對(duì)比分析。

1.3.1 出科成績(jī)：理論知識(shí)、實(shí)踐操作、案例分析，每一項(xiàng)分值為0～100分，60分為及格線，分值越高，代表帶教學(xué)習(xí)效果越為理想。

1.3.2 對(duì)護(hù)理帶教的評(píng)價(jià)：包括可提高學(xué)習(xí)積極性、可提高自身綜合能力、可掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容三項(xiàng)。

1.3.3 對(duì)帶教工作的滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行判定，問(wèn)卷分值范圍0～100分，有非常滿意、較滿意以及不滿意三個(gè)級(jí)別之分，分值分別對(duì)應(yīng)90～100分、60～89分、0～59分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

結(jié)果

2.1 理論知識(shí)、實(shí)踐操作等得分情況比較

護(hù)理帶教之前，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)比理論知識(shí)、實(shí)踐操作、案例分析得分情況無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理帶教之后，觀察組上述成績(jī)得分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)帶教工作滿意度情況比較

對(duì)照組與觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意度分別為85.00%、96.67%，組間對(duì)比結(jié)果顯示觀察組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)護(hù)理帶教的評(píng)價(jià)情況比較

觀察組認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)積極性55例（91.67%），可提高自身綜合能力54例（90.00%），可掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容58例（96.67%）;對(duì)照組認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)積極性46例（76.67%），可提高自身綜合能力44例（73.33%），可掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容39例（65.00%），組間對(duì)比結(jié)果顯示觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（x2=8.443，P=0.004）、（x2=9.279，P=0.002）、（x2=32.371，P=0.001）。

3 討論

臨床路徑教學(xué)模式其教學(xué)框架非常清晰，且所包含的內(nèi)容較為廣泛，將理論知識(shí)以及實(shí)踐操作兩者進(jìn)行了有效結(jié)合，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生提高工作能力以及考核成績(jī)。對(duì)于帶教老師，此模式需要其根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)際情況以及教學(xué)規(guī)范等制定出教學(xué)方案，一方面有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生更好的掌握教學(xué)內(nèi)容，另一方面能夠確保帶教老師順利執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃[3]。臨床路徑教學(xué)模式將循證醫(yī)學(xué)作為理論依據(jù)，所以在開(kāi)展教學(xué)過(guò)程中，帶教老師能夠有效結(jié)合病種以及個(gè)體差異等情況，有利于建立更為科學(xué)的思考模式。PBL教育模式是將問(wèn)題為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”，是一種科學(xué)的教學(xué)模式。在應(yīng)用過(guò)程中，帶教老師可囑咐學(xué)生通過(guò)知網(wǎng)等權(quán)威平臺(tái)查找資料，找出問(wèn)題并解決問(wèn)題，從而提高自主學(xué)習(xí)性，并拓寬知識(shí)層面。在實(shí)踐操作過(guò)程中，帶教老師能夠在特定的場(chǎng)合中，為護(hù)理實(shí)習(xí)生示范操作技巧等，并進(jìn)行指導(dǎo)以及鼓勵(lì)，從而提升實(shí)踐操作能力[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科成績(jī)（理論知識(shí)、實(shí)踐操作、案例分析）、對(duì)護(hù)理帶教的評(píng)價(jià)以及對(duì)帶教的滿意度情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示在外科護(hù)理帶教中行臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行干預(yù)可獲得令人滿意的效果。

本次研究將闌尾炎疾病作為例子，并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生開(kāi)展心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、健康知識(shí)教育等護(hù)理工作，從而幫助提升多個(gè)方面能力，之后更好的服務(wù)于患者。傳統(tǒng)帶教模式往往是“以教師”為主，將臨床路徑同PBL教學(xué)模式進(jìn)行結(jié)合之后，充分實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”理念，在教學(xué)過(guò)程中更加注重開(kāi)發(fā)學(xué)生的自主思考能力，變被動(dòng)為主動(dòng)。且?guī)Ы汤蠋熃Y(jié)合患者病情實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，學(xué)生可自行查找資料并尋找答案，之后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充，從而培養(yǎng)主動(dòng)思維能力[5]。臨床路徑同PBL教學(xué)模式進(jìn)行聯(lián)合之后，能夠?qū)⒔虒W(xué)流程進(jìn)行規(guī)范，使得教學(xué)內(nèi)容更加具有系統(tǒng)性，從而提升教學(xué)質(zhì)量;除此之外，由于帶教老師本身文化層次以及工作經(jīng)驗(yàn)不同，而臨床路徑同PBL教學(xué)模式結(jié)合之后，能夠規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，帶教老師能夠結(jié)合實(shí)際以及教學(xué)大綱開(kāi)展教學(xué)工作，從而規(guī)范教學(xué)程序，也對(duì)帶教老師提出了更高要求，要求其不斷提升自我綜合素質(zhì)，更好的教導(dǎo)實(shí)習(xí)生。

綜上所述，在外科護(hù)理帶教中，進(jìn)行臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式干預(yù)，能夠有效提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作等出科成績(jī)，并更加認(rèn)同護(hù)理帶教工作，提高對(duì)教學(xué)的滿意度，在臨床中值得進(jìn)一步推廣與借鑒。

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