李望

【摘 要】目的：探討研究老年乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法：選擇某二級(jí)綜合醫(yī)院于2015年1月至2017年12月期間收治的老年乳腺癌術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，隨訪(fǎng)1年時(shí)間，觀察患者復(fù)發(fā)情況。采用單因素、多因素分析方法分析其危險(xiǎn)因素。調(diào)查資料包括臨床分期、腫塊大小、分化程度、病理類(lèi)型、浸潤(rùn)程度、基礎(chǔ)疾病、身體質(zhì)量指數(shù)、血脂水平、神經(jīng)侵犯、脈管浸潤(rùn)程度等。結(jié)果：老年乳腺癌術(shù)后80例患者，隨訪(fǎng)1年復(fù)發(fā)31例，復(fù)發(fā)率為38.75%。經(jīng)單因素分析表明，臨床分期、浸潤(rùn)程度、基礎(chǔ)疾病、身體質(zhì)量指數(shù)、血脂水平和神經(jīng)侵犯比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;分化程度、病理類(lèi)型、腫塊大小和脈管浸潤(rùn)程度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。將上述單因素分析得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的納入多因素分析表明，病理類(lèi)型、腫塊大小和脈管浸潤(rùn)為影響老年乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。結(jié)論：老年乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且受較多因素影響，其中病理類(lèi)型、腫塊大小和脈管浸潤(rùn)程度為其危險(xiǎn)因素，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】：老年;乳腺癌;手術(shù)治療后;復(fù)發(fā);危險(xiǎn)因素研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

乳腺癌是一種多發(fā)的腫瘤，現(xiàn)今已經(jīng)成為全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球每年女性乳腺癌新發(fā)病例>160萬(wàn)例，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在我國(guó)新發(fā)病例數(shù)接近20萬(wàn)例，此病嚴(yán)重威脅患者身心健康和患者生活質(zhì)量。并且隨著生活水平的提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人口老齡化及女性平均壽命的延長(zhǎng)，老年人患乳腺癌的比例也在逐漸上升。發(fā)達(dá)國(guó)家50%的乳腺癌患者為65歲以上的女性。由于其具有特殊性，患者器官功能減退且常伴有多種基礎(chǔ)疾病存在，如何針對(duì)特殊群體選擇最佳治療方案將成為臨床工作中的常見(jiàn)問(wèn)題[1]。近年來(lái)，乳腺癌的治療方式已經(jīng)不再是單純的手術(shù)模式，患者主要采用手術(shù)、放療和化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段，但是隨著患者病程的延長(zhǎng)及年齡的增長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病的增多，乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率一直處于很高的水平。局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致乳腺癌患者死亡的重要因素[2]。而且影響因素很多，相互關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，所以，本研究旨在探討老年乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。對(duì)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素進(jìn)行有效分析，可以對(duì)以后預(yù)防復(fù)發(fā)提供有力的依據(jù)。本研究收集和回顧了80例老年乳腺癌患者的治療資料，及其后的隨訪(fǎng)情況，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院于2015年1月至2017年12月期間收治的老年乳腺癌術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象在術(shù)前經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌，且均行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）患者年齡≥65歲且≤90歲;（3）術(shù)后定期隨訪(fǎng)，有比較完整的隨訪(fǎng)資料;（4）有較完整的臨床資料，包括一般情況、病理診斷、臨床分期、治療方式等。（5）簽訂知情同意書(shū)，能夠配合完成隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床影像學(xué)、生化檢測(cè)數(shù)據(jù)及病理資料不完整者;（2）合并其他惡性腫瘤如卵巢癌、肝癌、肺癌、胃癌、縱膈腫瘤、胰腺癌等;（3）精神疾病者;（4）認(rèn)知功能障礙者。（5）因任何原因不愿意納入研究者。本研究納入的80例患者中，年齡61～89歲，平均年齡（75.12±6.21）歲。

1.2 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：經(jīng)超聲或CT診斷顯示明確（2）臟器浸潤(rùn)或者腫塊：主要經(jīng)二次手術(shù)病理或者穿刺活檢證實(shí);（3）肝臟、肺和胸膜、骨轉(zhuǎn)移：經(jīng)超聲或者CT檢查顯示，在無(wú)法獲得病理支持下，主要依靠癥狀、體征、生化檢查證實(shí)，且排除可能發(fā)生的其他惡性腫瘤。

1.3 調(diào)查資料

調(diào)查資料包括臨床分期、腫塊大小、分化程度、病理類(lèi)型、浸潤(rùn)程度、基礎(chǔ)疾病、身體質(zhì)量指數(shù)、血脂水平、神經(jīng)侵犯程度、脈管浸潤(rùn)程度。

1.4 隨訪(fǎng)

采用門(mén)診定期復(fù)查，電話(huà)進(jìn)行集中隨訪(fǎng)，對(duì)生存狀況、腫瘤復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行如實(shí)的記錄。隨訪(fǎng)時(shí)間為1年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文研究相關(guān)數(shù)據(jù)中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析采用 X2檢驗(yàn)，多因素篩選采用回歸分析法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年乳腺癌術(shù)后患者隨訪(fǎng)1年復(fù)發(fā)情況

由下表可見(jiàn)：老年乳腺癌術(shù)后80例患者，隨訪(fǎng)1年復(fù)發(fā)31例，復(fù)發(fā)率為38.75%。

復(fù)發(fā)情況 例數(shù) 百分率（%）

復(fù)發(fā) 31 38.75

未復(fù)發(fā) 49 61.25

合計(jì) 80 100.00

2.2 單因素分析老年乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素

將如下10種相關(guān)因素納入單因素分析，即臨床分期、腫塊大小、分化程度、病理類(lèi)型、浸潤(rùn)程度、基礎(chǔ)疾病、身體質(zhì)量指數(shù)、血脂水平、神經(jīng)侵犯、脈管浸潤(rùn)程度等。分析后可得出結(jié)論：臨床分期、浸潤(rùn)程度、基礎(chǔ)疾病、身體質(zhì)量指數(shù)、血脂水平和神經(jīng)侵犯等6種相關(guān)因素比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;分化程度、病理類(lèi)型、腫塊大小和脈管浸潤(rùn)等4種相關(guān)因素比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 多因素分析老年乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素

將上述分化程度、病理類(lèi)型、腫塊大小和脈管浸潤(rùn)程度等4種相關(guān)因素納入多因素分析表明，病理類(lèi)型、腫塊大小和脈管浸潤(rùn)程度等3種因素為影響老年乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

3 討論

隨著近年來(lái)乳腺防癌篩查工作的不斷開(kāi)展以及現(xiàn)代檢測(cè)儀器的不斷進(jìn)步和人們健康意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多乳腺癌患者被發(fā)現(xiàn)和確診，使得乳腺癌發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)不斷上升。乳腺癌目前已成為全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，乳腺癌是一種全身性疾病，具有很強(qiáng)的異質(zhì)性，在發(fā)病早期就已經(jīng)存在微轉(zhuǎn)移，手術(shù)后更是解除了這種微轉(zhuǎn)移抑制機(jī)制，可促使微轉(zhuǎn)移灶再次出現(xiàn)并且快速生長(zhǎng)。約有40%的患者在診斷時(shí)已是晚期，5年生存率較低。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明其引起的女性死亡人數(shù)占所有惡性腫瘤總死亡人數(shù)的比例逐年升高。并且有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率可達(dá)30%-40%[3]，并且局部復(fù)發(fā)后短期內(nèi)即出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移[4]。乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)仍是威脅患者生命的一個(gè)主要問(wèn)題，因此，分析影響乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。