朱曉榮，王學(xué)良*，李 丹，王 華，何術(shù)琴，朱友妮，史羅寧

（1.西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

腎移植術(shù)已成為尿毒癥患者恢復(fù)正常人健康生活的最佳選擇，多尿期是大多數(shù)術(shù)后患者都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)階段，由于速尿等利尿藥物的使用，術(shù)后多尿期腎小管近端小管的暫時(shí)性受損以及尿糖升高，會(huì)影響K+的重吸收，此外當(dāng)尿素、尿糖、肌酐等滲透性利尿效果減弱時(shí)，經(jīng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管也可分泌K+，從而造成K+的持續(xù)排泄[1]，因此，為維持多尿期患者水電解質(zhì)平衡，要根據(jù)腎移植術(shù)后患者電解質(zhì)情況進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀治療。鉀離子作為一種致痛的離子，進(jìn)入組織后，它作用于神經(jīng)末梢的感受器，使感受器去極化，誘發(fā)疼痛反射，使人體感受到疼痛[2]，補(bǔ)鉀時(shí)外周靜脈使用普通單頭輸液器，可引起患者的穿刺部位靜脈及周圍組織發(fā)生疼痛，同時(shí)血管內(nèi)膜損傷可引起靜脈炎，調(diào)慢滴速輸液疼痛會(huì)減輕，但由于多尿期患者同時(shí)需要補(bǔ)充大量的液體，會(huì)大大延長(zhǎng)輸液時(shí)間，影響患者休息及順利恢復(fù)，增加患者痛苦。因此我科采用雙頭精密過濾輸液器對(duì)腎移植術(shù)后多尿期患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2017年8月在我院腎移植科住院的腎移植術(shù)后60例多尿期患者為研究對(duì)象，年齡24～46歲，男36例，女24例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參與此次研究，簽署研究知情同意書；②語言表達(dá)能力及感知覺正常；③腎移植術(shù)后進(jìn)入多尿期并進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①原有肢體的血管發(fā)生損傷的患者；②有神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；③有心肺功能基礎(chǔ)病變患者；③應(yīng)用CVC或者PICC進(jìn)行靜脈輸液的患者；④有單側(cè)肢體功能障礙及損傷的患者。⑤觀察期同側(cè)上肢更換留置針的患者。60例患者分別采用常規(guī)單頭精密過濾輸液法器（對(duì)照組）及雙頭精密過濾輸液器（觀察組），應(yīng)用安全性留置針在上肢外周靜脈建立靜脈通路，3天后拔出留置針，更換為另一側(cè)上肢，在輸液結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 方 法

1.2.1 輸液工具及輸液方法

單頭精密過濾輸液器及雙頭精密過濾輸液器輸液，均為同一公司生產(chǎn)。外周靜脈留置針應(yīng)用24G安全型留置針。

含鉀組液體濃度均為0.3%，同一留置針均連接兩個(gè)精密過濾輸液器，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法常規(guī)補(bǔ)液治療，不含鉀液體滴速調(diào)節(jié)為60滴/分，含鉀液體滴速調(diào)節(jié)為40滴/分；觀察組采用雙頭精密輸液器進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，將含鉀組液體與不含鉀組液體同時(shí)插入輸液器兩頭，同時(shí)打開輸入，滴速調(diào)節(jié)為60滴/分；指導(dǎo)并監(jiān)督兩組患者不要私自調(diào)節(jié)液體的滴速，對(duì)于因疼痛原因要求調(diào)節(jié)滴速的患者，根據(jù)患者具體靜脈條件及其感受情況來適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速到患者可耐受的程度。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

觀察患者穿刺部位的局部異常情況以及輸液過程中NRS（0～10分法）的疼痛指數(shù)。本研究中穿刺部位局部異常情況主要包括有穿刺點(diǎn)的周圍皮膚發(fā)生紅腫以及穿刺的靜脈發(fā)生靜脈炎，而疼痛指數(shù)則用疼痛量表來衡量。疼痛量表采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）衡量不同程度的疼痛：10為劇痛；7-9代表重度疼痛；4-6代表中度疼痛；1-3代表輕度疼痛；0為無痛。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì) 檢驗(yàn)，疼痛指數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈穿刺部位異常情況比較（表1）

觀察組患者無靜脈炎發(fā)生，穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫有3例，占5%；對(duì)照組患者發(fā)生靜脈炎的有4例，占6.7%，穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫10例，占16.7%。

表1 兩組患者穿刺部位異常情況比較（例）

2.2 兩組患者NrS疼痛指數(shù)比較（表2）

表2 兩組患者NRS疼痛指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者NRS疼痛指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) NRS疼痛指數(shù)（分）對(duì)照組 60 3.41±1.53觀察組 60 0.66±0.72 t值 9.942 P值 ＜0.001

3 討 論

腎移植術(shù)后的多尿期的出現(xiàn)，可能與尿毒癥患者術(shù)前就已經(jīng)存在不同程度水鈉潴留，此外腎移植受者血尿素濃度高又進(jìn)一步引起滲透性利尿，同時(shí)又有學(xué)者指出供腎的缺血及低溫保存環(huán)境也有可能影響腎小管的重吸收功能[3,4]。由于腎移植術(shù)后多尿期的存在，相應(yīng)的補(bǔ)液治療對(duì)于維持腎移植術(shù)后患者的水電解質(zhì)平衡非常重要，而鉀離子的持續(xù)丟失也使得腎移植術(shù)后多尿期患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀的情況在臨床護(hù)理中頗為常見。鉀離子是一種致痛因子，據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，靜脈補(bǔ)鉀過程中，很多患者會(huì)出現(xiàn)局部血管劇烈的刺激性疼痛的癥狀，他們會(huì)要求護(hù)士調(diào)慢滴速或者甚至進(jìn)行自行調(diào)節(jié)，臨床還有部分患者會(huì)因已經(jīng)發(fā)生的血管損傷及穿刺部位周圍組織的劇烈疼痛而拒絕補(bǔ)鉀的治療。

本研究中，給觀察組患者采用雙頭精密過濾輸液器，將含鉀液和非含鉀液一起分別插到雙頭輸液器上并同時(shí)打開，主要原理在于稀釋了鉀的濃度，降低了鉀離子對(duì)血管的刺激性。觀察組發(fā)生穿刺部位異常情況低于對(duì)照組，NRS疼痛指數(shù)與對(duì)照組相比較也低，說明雙頭精密過濾輸液器的使用可以減輕腎移植術(shù)后多尿期患者補(bǔ)鉀時(shí)的疼痛程度，很大程度上避免穿刺周圍皮膚紅腫及靜脈炎的發(fā)生，增加患者的舒適感。

綜上所述，針對(duì)腎移植術(shù)后多尿期需要補(bǔ)鉀的患者，雙頭精密過濾輸液器的使用可以減少留置針穿刺點(diǎn)周圍皮膚異常及靜脈炎的發(fā)生，減輕輸注含鉀液體時(shí)的疼痛感，效果較好，值得臨床推廣。