劉婷

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)是目前臨床治療膽管癌的常用手段之一，其優(yōu)勢在于易操作、創(chuàng)傷小，能有效減少治療后膽管發(fā)生阻塞的情況，減輕黃疸癥狀，改善患者肝功能與全身情況，使患者的生存期得以延長，生存質(zhì)量獲得提升[1]。但諸多研究指出，雖經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)對膽管癌的治療效果較佳，但并發(fā)癥仍易發(fā)生，影響患者預(yù)后，這就需要醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施[2]。以往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本需求，本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)膽管癌患者的治療中，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2014年11月～2017年11月我院收治的106例行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的膽管癌患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，各53例。其中觀察組男29例，女24例；年齡42～75歲，平均（63.54±5.39）歲；病程3～9個月，平均（5.83±0.85）個月；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期24例，Ⅲ期3例。對照組男28例，女25例；年齡43～76歲，平均（62.77±5.28）歲；病程2～8個月，平均（5.73±0.94）個月；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期24例，Ⅲ期2例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《膽管癌診斷與治療—外科專家共識》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)CT、超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診；患者皆知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；存在嚴(yán)重心腦血管疾??；肝腎功能存在嚴(yán)重障礙；存在精神疾病患者；認(rèn)知功能存在障礙者；其他可能導(dǎo)致感染、出血等并發(fā)癥的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 方法對照組僅以常規(guī)方式護(hù)理，包括對患者病情的觀察、維持引流管通暢及對生命體征監(jiān)測等。術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，做好利尿工作，維持引流管的通暢，按時更換引流袋與敷料，觀察膽汁引流情況并記錄，做好常規(guī)巡視，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征以及腹部變化，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。觀察組則以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)展開綜合護(hù)理，具體過程如下：①成立護(hù)理小組：根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)成立護(hù)理小組，組間成員對手術(shù)期間可能發(fā)生的并發(fā)癥作分析總結(jié)，制訂有效的預(yù)防措施。②心理干預(yù)：與患者多進(jìn)行溝通，給患者充分的安慰和支持，術(shù)前向患者及其家屬講解手術(shù)目的、效果及性質(zhì)，介紹手術(shù)過程，并告知其操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，同時向患者介紹以往治療成功的病例，消除患者內(nèi)心顧慮，對患者負(fù)性情緒作分析，給予針對性疏導(dǎo)，耐心解答其疑問，從而提升治療配合度。③引流管護(hù)理：加強(qiáng)對引流管的護(hù)理，應(yīng)用蝶形敷貼將引流管有效固定；標(biāo)記引流管留在體外的長度，并定期測量；敷料需按時更換，一旦有滲血、滲液情況及時更換敷料并作相應(yīng)處理；嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)扭曲、彎折以及牽拉情況。④引流液護(hù)理：觀察每日引流量，引流量異常時立即聯(lián)系醫(yī)師；監(jiān)測引流液顏色，檢查是否有感染、膽道出血等情況。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需及時為患者更換引流袋，更換過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作，且引流袋不可超過引流管的皮膚切口，避免造成逆行感染；將患者頭部偏至一側(cè)，防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，造成誤吸，一旦患者發(fā)生嘔吐則需檢查嘔吐物的性質(zhì)以及量，同時做好清理工作，嘔吐嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以藥物治療；觀察患者是否有呼吸困難、胸悶癥狀，一旦有氣胸情況及時處理。⑥隨訪指導(dǎo)：向患者及其家屬講解引流管的重要意義，增強(qiáng)其對引流管的重視，避免由于外力作用發(fā)生引流管滑脫，指導(dǎo)患者及其家屬對引流管護(hù)理，強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性，并告知患者與其家屬一旦引流管滑脫需及時入院就診。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理過程中感染、膽道出血及膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。②借助歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量測評量表 （QLQ-C30）[4]評估兩組患者生活質(zhì)量，量表包含認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會功能以及情緒功能5個方面總計(jì)30 項(xiàng)內(nèi)容，總分126 分，兩組間生活質(zhì)量改善情況比較均以治療前后差值表示，生活質(zhì)量評分差值=干預(yù)后生活質(zhì)量評分-干預(yù)前生活質(zhì)量評分，差值越高則患者生活質(zhì)量改善情況越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量比較觀察組干預(yù)前后認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會功能及情緒功能差值評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量差值評分對比（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量差值評分對比（±s，分）

組別認(rèn)知功能 軀體功能 角色功能 社會功能 情緒功能觀察組（n=53）18.50±0.91 18.25±0.36 20.13±0.12 21.02±0.03 21.04±0.20對照組（n=53）4.74±0.06 5.99±0.35 7.10±0.11 6.73±0.21 8.35±0.54 t109.843177.763582.719490.415160.433 P0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

膽管癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率一直呈上升趨勢[5]。目前臨床上多以手術(shù)方式治療，但由于患者發(fā)現(xiàn)疾病時多處于中晚期，且部分患者對手術(shù)耐受性差，很難把握最佳手術(shù)時機(jī)[6，7]。另有報道顯示，部分患者因年齡較大，術(shù)后恢復(fù)能力較差，加之基礎(chǔ)疾病的存在，患者的抵抗能力較弱，極易發(fā)生并發(fā)癥[8]。

近年來，伴隨醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)在膽管癌的臨床治療上逐漸獲得廣泛應(yīng)用，其作為膽管癌輔助治療措施獲得了較好成效，憑借易操作、創(chuàng)傷較小且術(shù)后易恢復(fù)的特點(diǎn)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，但研究發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后會發(fā)生并發(fā)癥，因此在對膽管癌治療的同時需輔以合理的護(hù)理干預(yù)[9，10]。以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)只能滿足患者基本的臨床需求，對并發(fā)癥的預(yù)防收效甚微，而綜合護(hù)理干預(yù)則能通過針對性的護(hù)理干預(yù)最大限度滿足患者護(hù)理需求，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[11，12]。本次將綜合護(hù)理干預(yù)用于行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)膽管癌患者的治療中，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，干預(yù)后認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會功能及情緒功能差值評分均較對照組高，提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)膽管癌患者發(fā)生并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，此結(jié)果在劉楠等[13]研究中亦有提及。術(shù)前的準(zhǔn)備工作首先對可能發(fā)生的并發(fā)癥作出提前預(yù)防，在術(shù)后對引流管實(shí)施護(hù)理可減少感染的發(fā)生，而通過加強(qiáng)對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測，記錄嘔吐物性質(zhì)，調(diào)整患者嘔吐時的體位，避免了誤吸的發(fā)生，而加強(qiáng)對引流管、引流液的觀察及護(hù)理，有效預(yù)防了引流管脫落、阻塞等事件發(fā)生，同時對預(yù)防感染作用顯著。通過上述行為均能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。同時心理干預(yù)的實(shí)施對患者心理起到調(diào)節(jié)作用，使患者情緒得到穩(wěn)定，對護(hù)理工作的順利進(jìn)行十分有利[14～16]。

綜上所述，在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療膽管癌期間予以綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。