時(shí)猛

傳統(tǒng)的急救模式中急救人員接受調(diào)度后3min內(nèi)出車，出車途中很少向患者詳細(xì)了解病情，接診回院途中急救人員只是簡(jiǎn)單問(wèn)診，給予患者建立外周靜脈通路、吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)無(wú)法獲知即將轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)醫(yī)院的醫(yī)療資源情況，也不能把患者有效信息提前傳送至目標(biāo)醫(yī)院。院內(nèi)急診醫(yī)師接診患者之后進(jìn)行相關(guān)檢查，待檢查結(jié)果出來(lái)之后再通知相關(guān)科室對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，由?？茣?huì)診之后確定治療方案。傳統(tǒng)的急救模式易導(dǎo)致救治時(shí)效性差，延誤患者最佳救治時(shí)機(jī)[1]。隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的不斷發(fā)展，其巨大的優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)在生活各方面。將移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)應(yīng)用到急診急救工作中，有利于打破空間局限性，提高時(shí)間效率性，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科多醫(yī)院的信息共享，提高搶救成功率和搶救滿意度。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2018年2～12月我院急診科出車接診的患者120例，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，采用移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)接診救治；移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)主要由移動(dòng)電話、微信群、區(qū)域急救網(wǎng)組成，移動(dòng)電話和微信群主要用于信息獲取和溝通指導(dǎo)，區(qū)域急救網(wǎng)主要用于區(qū)域內(nèi)各個(gè)救護(hù)單元共享患者的資料信息。對(duì)照組60例，采用傳統(tǒng)模式接診救治。

1.2 研究方法觀察組：急救人員接到120 指揮中心出車救護(hù)指令后，3min 內(nèi)出車，出車途中通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)了解患者病情，制定初步轉(zhuǎn)運(yùn)和治療方案；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)快速核實(shí)病情，按方案盡快實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)和治療；轉(zhuǎn)運(yùn)回院途中完善病史和查體，護(hù)士同時(shí)采集化驗(yàn)檢查標(biāo)本。患者的所有信息和治療情況實(shí)時(shí)上傳互聯(lián)平臺(tái)，本市區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院急救中心都可查看救護(hù)信息。擬接收急救患者的院內(nèi)救護(hù)組，根據(jù)移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)信息提前為患者建立就診卡，擬檢查項(xiàng)目和治療項(xiàng)目準(zhǔn)備就緒，需要會(huì)診的?？埔蔡崆暗皆簝?nèi)急救中心待命，由院內(nèi)救護(hù)組長(zhǎng)協(xié)調(diào)制定診斷和治療計(jì)劃，為急救患者建立綠色通道，以最高的效率診斷和搶救患者，移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)急救模式見(jiàn)圖1。

圖1 移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)急救模式

對(duì)照組：急救人員不提前與院內(nèi)醫(yī)生溝通，急診科接診患者后，通知相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)各個(gè)?？茣?huì)診情況實(shí)施相應(yīng)的檢查和化驗(yàn)，結(jié)果出來(lái)后再請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，最終確定收治科室和治療計(jì)劃，見(jiàn)圖2。

圖2 傳統(tǒng)急救模式

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（從接到救護(hù)指令至患者抵達(dá)醫(yī)院用時(shí)），院內(nèi)檢查時(shí)間（從患者到達(dá)醫(yī)院至所有檢查完成用時(shí)），急診留觀時(shí)間（從患者入院至轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)室用時(shí)）及搶救滿意度。搶救滿意度通過(guò)對(duì)患者或其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查收集，調(diào)查問(wèn)卷總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表?yè)尵葷M意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、院內(nèi)檢查時(shí)間、急診留觀時(shí)間及搶救滿意度進(jìn)行比較，兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者的院內(nèi)檢查時(shí)間、急診留觀時(shí)間短于對(duì)照組，搶救滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、院內(nèi)檢查時(shí)間、急診留觀時(shí)間及搶救滿意度比較（±s）

表1 兩組患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、院內(nèi)檢查時(shí)間、急診留觀時(shí)間及搶救滿意度比較（±s）

組別院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（min）院內(nèi)檢查時(shí)間（min）急診留觀時(shí)間（min）搶救滿意度（分）觀察組26±1240±1169±1292±10對(duì)照組28±1076±14121±1685±11

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間影響較小。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間受出車距離、交通狀況等影響較大，互聯(lián)技術(shù)主要在信息傳輸和共享方面有優(yōu)勢(shì)，對(duì)制約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的因素作用較小。

在院內(nèi)檢查時(shí)間和急診留觀時(shí)間方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明互聯(lián)技術(shù)能夠縮短醫(yī)生與患者之間的距離，病史的采集可以通過(guò)互聯(lián)技術(shù)提前獲得，互聯(lián)技術(shù)有助于院內(nèi)救治單元提前制定好診治計(jì)劃和準(zhǔn)備好綠色通道，縮短了院內(nèi)檢查時(shí)間和急診留觀時(shí)間?；ヂ?lián)技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了患者、院前出車組與院內(nèi)救治單元的互動(dòng)，使搶救的準(zhǔn)備工作向院前延伸。陳麗峰[2]認(rèn)為，急救時(shí)將搶救現(xiàn)場(chǎng)前移，搶救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，可系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行搶救，有效救治時(shí)間得到最大限度縮短。觀察組中院內(nèi)救治單元通過(guò)互聯(lián)平臺(tái)提前了解患者的病情資料，為患者做好了綠色通道的準(zhǔn)備，制定好初步診療計(jì)劃，相關(guān)專業(yè)人員也提前就位；觀察組中院外出車組積極收集患者信息，并把患者信息實(shí)時(shí)共享；院內(nèi)急救單元收到患者信息后，給予院前出車組救治指導(dǎo)，院內(nèi)急救單元和院前出車組的互動(dòng)提高了雙方的工作效率，節(jié)約了時(shí)間。陳梅青等[3]認(rèn)為，急診醫(yī)生在患者到院前對(duì)患者的情況有基本了解，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備十分重要。對(duì)照組在出車接診患者過(guò)程中，院前出車組僅給予患者簡(jiǎn)單處理并轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)急救單元處于空閑狀態(tài)。

移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域具有較強(qiáng)的技術(shù)支撐，使用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)能夠縮短患者與醫(yī)生之間的距離，拓展了醫(yī)生的診治范圍。尤其對(duì)急救患者，互聯(lián)技術(shù)可以讓醫(yī)生更早地了解患者病情，使患者早期受到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，早期實(shí)施力所能及的自救?；ヂ?lián)技術(shù)還能夠滿足區(qū)域急救單元對(duì)患者信息的共享，院內(nèi)急救單元和院前急救組無(wú)縫銜接，提前為患者準(zhǔn)備好綠色通道，提高工作效率和救治效果。唐文杰等[4]認(rèn)為，把急救從醫(yī)院向前延伸至轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和急救現(xiàn)場(chǎng)的不間斷救治，強(qiáng)化時(shí)間要素在急救中十分重要?；ヂ?lián)網(wǎng)急救模式無(wú)論是在院內(nèi)檢查時(shí)間還是在急診留觀時(shí)間方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。主動(dòng)聯(lián)系、預(yù)報(bào)病情、早做準(zhǔn)備、多方互動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)模式，使整個(gè)急救過(guò)程更加通暢，提高了救治的時(shí)效性和整體性。移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的急救模式，符合高效、有序、順暢的急救原則，是值得推廣的急救模式。

“時(shí)間就是生命”在急救過(guò)程中顯得十分確切，患者到急診科后再著手分診的被動(dòng)等待模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代急救的要求。研究認(rèn)為，急救患者的有效搶救時(shí)間對(duì)患者的生存率、搶救成功率具有直接影響，臨床急救旨在用最短的時(shí)間穩(wěn)定患者病情，并予以針對(duì)性治療[5，6]?；ヂ?lián)技術(shù)的應(yīng)用充分發(fā)揮時(shí)間在急救中的效用。急救患者病情大多兇險(xiǎn)，急、危、重是其主要特點(diǎn)，所以快速準(zhǔn)確的診斷和治療十分重要。互聯(lián)技術(shù)的應(yīng)用增進(jìn)院前出車組和院內(nèi)救治單元的互動(dòng)，提高兩組的工作效率，保證綠色通道的高效性，所以縮短了急救患者的檢查時(shí)間。檢查報(bào)告快速發(fā)單為臨床早期診斷和治療提供了可能，大大縮短急救患者的急診留觀時(shí)間，提高了急救患者早期治療效果。

移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的應(yīng)用可以讓區(qū)域內(nèi)急救單元共享患者信息，不同病種的急救患者可以被分配到相應(yīng)急救能力的醫(yī)院，優(yōu)化了急救資源的分配；急救患者在最短時(shí)間被送到最佳的醫(yī)院，快速進(jìn)入有準(zhǔn)備的綠色通道，符合急救原則，提高了急救患者的生存率和搶救成功率。張會(huì)超[7]認(rèn)為，急救患者病情危重且復(fù)雜，是否能夠及時(shí)準(zhǔn)確救治是社會(huì)非常關(guān)注和敏感的問(wèn)題。流暢的急救程序和好的急救效果是贏得患者和家屬信任的重要條件，有利于提升搶救滿意度。

隨著智能手機(jī)的進(jìn)步和通信技術(shù)的發(fā)展，各種移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在急救體系中引入移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)，優(yōu)化了原有的救治模式，使救治變得更為順暢和快捷，使急救體系更有連續(xù)性、系統(tǒng)性，有利于提升綠色通道的作用，節(jié)省檢查時(shí)間，減少急診留觀時(shí)間；提高急救患者的救治效果，使急救患者平穩(wěn)渡過(guò)危險(xiǎn)期，為各相關(guān)專業(yè)進(jìn)一步治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。