魏 華

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

小兒腸造口在臨床中是針對(duì)肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克及腹腔廣泛感染等危重癥急腹癥的主要治療措施，通過將腸道一端或兩端引出體表以外形成一個(gè)開口來達(dá)到排泄糞便的目的，從而減輕腸梗阻，對(duì)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷產(chǎn)生保護(hù)，進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)[1-2]。但在治療過程中，極易對(duì)患兒心理及生理造成影響，故而有必要輔以護(hù)理干預(yù)，確保其治療效果。本院就62例小兒腸造口患兒采用健康教育的家庭護(hù)理干預(yù)，旨在為明確健康教育的家庭護(hù)理在小兒腸造口護(hù)理中的開展效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2015年3月-2018年3月收治的124例小兒腸造口患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合診斷確診需接受腸造口治療；（2）均明確本研究主題，并自主配合研究?jī)?nèi)容開展；（3）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；（4）患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腎肺等器官衰竭疾??；（2）合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神狀態(tài)異常者；（3）合并手術(shù)禁忌癥；（4）參與其他研究者。采用隨機(jī)綜合序貫法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各62例。實(shí)驗(yàn)組男患兒32例，女患兒30例，年齡1-3歲，平均（1.5±0.5）歲；參照組男患兒33例，女患兒29例，年齡0.5-3歲，平均（1.8±0.2）歲。2組基線資料進(jìn)行比較，經(jīng)χ2/t檢驗(yàn)得出P＞0.05，差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組基線資料具有較好均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予健康教育的家庭護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）制定家庭照護(hù)目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒病情及治療方案進(jìn)行觀察，并將手術(shù)治療目的及意義對(duì)患兒家屬進(jìn)行講解，提高患兒家屬對(duì)疾病及治療的了解。后結(jié)合實(shí)際情況制定家庭照護(hù)目標(biāo)，包括心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法等；（2）制定整體護(hù)理實(shí)踐流程。術(shù)前針對(duì)患兒及其家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)，并制定小兒腸造口實(shí)踐流程，對(duì)患兒及其家庭全面進(jìn)行評(píng)估，住院期間評(píng)估護(hù)患共同落實(shí)合作的照顧內(nèi)容，出院前對(duì)患兒及其家屬的自我照顧能力進(jìn)行評(píng)估，并準(zhǔn)確落實(shí)；（3）制定完善護(hù)理內(nèi)容。以家庭為中心的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)制定出詳細(xì)完善的護(hù)理內(nèi)容，包括醫(yī)護(hù)合作共同管理患者流程、腸造口患兒健康教育路徑、合作性照顧流程等，為患者營(yíng)造良好舒適的護(hù)理環(huán)境，圍繞患兒家屬心理、飲食及生活等多個(gè)方面實(shí)施護(hù)理，從而提高干預(yù)效果。

1.3 研究指標(biāo)

觀察記錄患者患兒護(hù)理過程中存在的并發(fā)癥，采用焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)患兒心理及疼痛感進(jìn)行評(píng)分。

焦慮評(píng)分采用HAMA量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，HAMA總分29分，分值越低表明焦慮狀態(tài)越輕[3]。

疼痛評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法為判定標(biāo)準(zhǔn)，0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強(qiáng)，反之越輕[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究在處理數(shù)據(jù)時(shí)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)間比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%（2/62），參照組并發(fā)癥發(fā)生率24.19%（15/62），其中實(shí)驗(yàn)組出血1例、感染0例、水腫1例，參照組出血3例、感染7例、水腫6例，實(shí)驗(yàn)組與參照組相比明顯要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.816，P=0.002）。

2.2 焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分與參照組相比明顯要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 疼痛評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 62 4.22±1.06 2.11±0.13參照組 62 8.20±1.12 3.20±0.14 t 20.322 44.924 P 0.000 0.000

3 討 論

以往臨床針對(duì)小兒腸造口患兒多采用常規(guī)護(hù)理，雖然能夠通過觀察小兒自身狀態(tài)實(shí)施護(hù)理，但護(hù)理效果不佳，無法對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行控制，其術(shù)后存在的出血、感染、水腫等并發(fā)癥仍有可能對(duì)患兒造成影響[5]。健康教育的家庭護(hù)理應(yīng)用于臨床中是指通過給予患兒家庭中的親情、輕松的氣氛，使其能夠處于良好心理及生理的狀態(tài)下接受治療。而且，雖然腸造口手術(shù)能夠?qū)Ω黝惣备拱Y實(shí)施治療，但手術(shù)屬于侵入性操作，極易對(duì)其心理及生理狀態(tài)造成影響，故而有必要采用有效護(hù)理干預(yù)，改善其心理及生理狀態(tài)[6-7]。本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%），明顯高于參照組的（24.19%），使其疼痛感及負(fù)性心理得到改善，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，將健康教育的家庭護(hù)理應(yīng)用于小兒腸造口護(hù)理中具有顯著效果，能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒及其家庭成員的了解，建立起良好交互關(guān)系，使其能夠更好的面對(duì)護(hù)理及康復(fù)，促使其盡快康復(fù)。此外，在小兒腸造口護(hù)理工作中引入健康教育的家庭護(hù)理，以家庭為護(hù)理核心理念，并為患兒營(yíng)造具有家庭氛圍的護(hù)理環(huán)境，使其更易于接受中造口護(hù)理，控制并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生的同時(shí)，使治療效果得到提升[8]。

綜上所述，在小兒腸造口護(hù)理中采用健康教育的家庭護(hù)理具有顯著效果，可改善患兒面對(duì)疾病及治療產(chǎn)生的負(fù)性心理，減少術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患兒造成的影響，值得臨床推廣。