王日香 王啟 張紅花 丘駿生 戴冬霞 謝仁息 蔡華偉 林少虹

【摘要】 目的 探討對妊娠期糖尿病孕婦開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 70例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組孕婦采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組孕婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組孕婦干預(yù)前后的血糖水平和不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)前， 觀察組孕婦的餐后2 h血糖及空腹血糖分別為（9.7±1.9）、（8.2±1.2）mmol/L， 與對照組的（9.6±2.2）、（8.1±1.4）mmol/L比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 觀察組孕婦的餐后2 h血糖及空腹血糖分別為（6.4±1.3）、（6.5±1.5）mmol/L， 對照組孕婦分別為（8.5±1.4）、（7.4±1.2）mmol/L。兩組孕婦干預(yù)后的餐后2 h血糖及空腹血糖均明顯低于干預(yù)前， 且觀察組孕婦明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.00%（7/35）， 明顯低于對照組的42.86%（15/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2424， P=0.0394<0.05）。結(jié)論 將社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中， 能夠有效地控制孕婦的血糖水平， 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 具有一定的推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理干預(yù);糖尿病;妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.100

妊娠期糖尿病通常是由于孕婦在其妊娠時(shí)體內(nèi)的糖代謝失調(diào)、出現(xiàn)異常所致， 這一病癥在婦產(chǎn)科屬于比較常見的慢性病癥， 且危險(xiǎn)性較高， 若是治療不及時(shí)， 就會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥， 對母體和嬰兒的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。孕婦一旦在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病， 需要立即加以密切關(guān)注， 并采取合理的方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 盡量避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[2]。本研究旨在探究對妊娠糖尿病孕婦使用社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年1月～2018年4月管理的70例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組孕婦年齡23～36歲， 平均年齡（26.9±3.1）歲;孕周28～40周， 平均孕周（34.6±1.9）周。觀察組孕婦年齡23～35歲， 平均年齡（27.2±2.7）歲;孕周28～42周， 平均孕周（35.2±2.4）周。兩組孕婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組孕婦采取常規(guī)護(hù)理， 主要內(nèi)容為：護(hù)理人員按照孕婦當(dāng)前的身體狀況， 指導(dǎo)孕婦進(jìn)行用藥、飲食， 為其講解相關(guān)護(hù)理常識(shí)。

1. 2. 2 觀察組 觀察組孕婦則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容具體如下。

1. 2. 2. 1 飲食護(hù)理干預(yù) 由于進(jìn)行飲食方面的護(hù)理干預(yù)是控制妊娠糖尿病孕婦的關(guān)鍵手段， 因此應(yīng)當(dāng)按照孕婦的自身?xiàng)l件來設(shè)計(jì)恰當(dāng)合理的飲食方案， 設(shè)計(jì)時(shí)需要以保證孕婦的營養(yǎng)供應(yīng)需求， 保障胎兒健康為核心理念， 同時(shí)， 也要嚴(yán)格控制飲食用量， 防止孕婦用餐之后出現(xiàn)高血糖情況。糖尿病患者在妊娠期間也應(yīng)當(dāng)添加適量的水果和蔬菜， 并攝取各種微量元素。

1. 2. 2. 2 血糖護(hù)理干預(yù) 社區(qū)護(hù)理工作人員需要安排孕婦按期測量空腹?fàn)顟B(tài)和用餐后2 h的血糖水平， 若發(fā)現(xiàn)孕婦血糖存在異常， 需要立即安排醫(yī)生檢查， 并且對于血糖控制不明顯的孕婦需要每周接受1～2次復(fù)診， 根據(jù)孕婦的飲食記錄和血糖情況對其不良飲食習(xí)慣加以糾正， 并持續(xù)改進(jìn)飲食計(jì)劃。

1. 2. 2. 3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員需要按照孕婦自身的身體情況來制定具有針對性且合理的運(yùn)動(dòng)方案， 運(yùn)動(dòng)的類型應(yīng)當(dāng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主， 如瑜伽、散步和孕婦操等。

1. 2. 2. 4 健康教育 護(hù)理人員需要對孕婦及其家屬給予有關(guān)妊娠和糖尿病的健康知識(shí)指導(dǎo)， 讓其更加全面、深入地掌握有關(guān)病癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)， 從而更好地配合日常護(hù)理和治療工作， 能夠更為規(guī)范地對日常飲食加以控制。另外， 護(hù)理人員還需要及時(shí)掌握孕婦的心理情緒， 對其進(jìn)行合理的壓力疏導(dǎo)， 減輕孕婦的不良情緒。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組孕婦干預(yù)前后的血糖水平， 評價(jià)指標(biāo)為用餐后2 h血糖、空腹血糖;②觀察比較兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局， 主要包括胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、新生兒血糖過低等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前， 對照組孕婦的餐后2 h血糖及空腹血糖分別為（9.6±2.2）、（8.1±1.4）mmol/L， 觀察組孕婦的餐后2 h血糖及空腹血糖分別為（9.7±1.9）、（8.2±1.2）mmol/L， 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 對照組孕婦的餐后2 h血糖及空腹血糖分別為（8.5±1.4）、（7.4±1.2）mmol/L， 觀察組孕婦的餐后2 h血糖及空腹血糖分別為（6.4±1.3）、（6.5±1.5）mmol/L。兩組孕婦干預(yù)后的餐后2 h血糖及空腹血糖均明顯低于干預(yù)前， 且觀察組孕婦明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.00%（7/35）， 明顯低于對照組的42.86%（15/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2424， P=0.0394<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科屬于較為常見的病癥， 臨床上暫無典型的癥狀， 對孕婦而言具有一定的危險(xiǎn)性， 容易對母嬰的身體健康和生命安全造成威脅， 若是治療不及時(shí)， 容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[3]。隨著物質(zhì)生活水平的顯著提高， 人們對于健康的意識(shí)與認(rèn)知水平也在不斷提升， 對于妊娠期間的個(gè)人護(hù)理愈加關(guān)注[4]。

據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示， 約有70%的妊娠期糖尿病患者可以使用合理恰當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)對血糖的有效控制， 不過， 由于妊娠期糖尿病孕婦身體狀況的干擾因素比較多， 若是僅僅使用單一的護(hù)理干預(yù)方式， 很容易受到其他因素的干擾， 導(dǎo)致效果不明顯[5]。而社區(qū)護(hù)理主要是通過了解掌握孕婦的心理和生理狀態(tài)， 從而制定有針對性的護(hù)理方案， 通過從健康教育、心理開導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖測定等多個(gè)方面開展護(hù)理干預(yù)工作， 對以往的研究結(jié)果分析可知， 使用社區(qū)護(hù)理干預(yù)所起到的效果更為顯著[6]。因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理具有綜合性， 能夠更好更全面地為孕婦實(shí)行干預(yù)。為了能夠更準(zhǔn)確地研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響， 本次研究選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的70例妊娠期糖尿病孕婦展開對比研究， 其中對照組孕婦采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組孕婦則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)， 以孕婦當(dāng)前的身體和心理狀態(tài)為基礎(chǔ)， 有針對性地設(shè)定護(hù)理方案， 強(qiáng)化對孕婦的檢測和干預(yù)程度， 并在一定的周期內(nèi)， 通過分析孕婦的身體狀態(tài)變化情況來調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。并且， 在此護(hù)理干預(yù)期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以該項(xiàng)目為主要內(nèi)容承辦了市級繼續(xù)教育項(xiàng)目， 全市各醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等300多名醫(yī)務(wù)人員參加了此次學(xué)術(shù)講座， 使得社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平得到了提高， 以便更好地為孕產(chǎn)婦服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組孕婦的餐后2 h血糖及空腹血糖分別為（6.4±1.3）、（6.5±1.5）mmol/L， 對照組孕婦分別為（8.5±1.4）、（7.4±1.2）mmol/L。兩組孕婦干預(yù)后的餐后2 h血糖及空腹血糖均明顯低于干預(yù)前， 且觀察組孕婦明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.00%（7/35）， 明顯低于對照組的42.86%（15/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2424， P=0.0394<0.05）。

綜上所述， 將社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中， 能夠有效地控制孕婦的血糖水平， 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 具有一定的推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭葉蓮. 社區(qū)醫(yī)院家庭護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者飲食控制的效果. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（16）：3101-3102.

[2] 劉倩. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在社區(qū)妊娠期糖尿病患者中的效果觀察. 光明中醫(yī)， 2016， 31（24）：3665-3667.

[3] 仇靜波， 朱瑋， 錢潔艷， 等. 社區(qū)糖尿病管理護(hù)士實(shí)訓(xùn)基地帶教體驗(yàn)的質(zhì)性研究. 上海護(hù)理， 2016， 16（4）：33-36.

[4] 張麗華， 黃曄， 劉麗霞， 等. 社區(qū)早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防妊娠期糖尿病的影響. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 42（14）：2564-2566.

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[6] 李彤. 妊娠期糖尿病孕婦社區(qū)護(hù)理干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2013， 28（6）：123-124.

[收稿日期：2018-10-23]