張小雷 王立新 姜良波

【摘要】 目的 探討良性前列腺增生癥（BPH）患者應(yīng)用經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)（PVP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）對(duì)其預(yù)后的影響。方法 68例BPH患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各34例。觀察組給予PVP治療， 對(duì)照組給予TURP治療， 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1年前列腺體積;術(shù)前及術(shù)后1年生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿量（RUV）;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1年前列腺體積顯著小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年， 兩組QOL、IPSS、RUV水平均顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1年， 兩組QOL、IPSS、RUV水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%顯著低于對(duì)照組的26.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PVP治療BPH患者預(yù)后較TURP好， 其可明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生癥;經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù);經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.004

【Abstract】 Objective To discuss the effect of greenlight photoselective vaporization of prostate （PVP） and transurethral resection of prostate （TURP） on the prognosis of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A total of 68 BPH patients as study subjects were divided by random number table method into observation group and control group， with 34 cases in each group. The observation group received PVP therapy， and the control group received TURP therapy. Comparison were made on operation time， hospitalization time， prostate volume 1 year after operation， quality of life （QOL）， international prostate symptom scale （IPSS） and residual urine volume （RUV） before and 1 year after operation and occurrence of complications between the two groups. Results The observation group had shorter operation time and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly smaller prostate volume 1 year after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 year after operation， both groups had significantly lower QOL， IPSS and RUV level than those before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 year after operation， both groups had no statistically significant in QOL， IPSS and RUV level （P>0.05）. The observation group had significantly lower incidence of complications as 5.88% than 26.47% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PVP shows better prognosis than that of TURP for patients with BPH， and it can significantly shorten the operation time and hospitalization time， and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral selective green laser vaporization; Transurethral resection of prostate; Prognosis

BPH是男性常見泌尿系統(tǒng)疾病， 隨著病情發(fā)展， 會(huì)出現(xiàn)尿失禁、排尿困難等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上一般采用手術(shù)治療， 目前BPH治療的黃金手段是TURP治療， 但風(fēng)險(xiǎn)較高， PVP治療逐漸成為治療BPH的新術(shù) 式[2]。本研究旨在分析TURP與PVP治療BPH的療效及預(yù) 后， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的68例BPH患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各34例， 其中觀察組年齡50～88歲， 平均年齡（69.15±6.29）歲;對(duì)照組年齡51～87歲， 平均年齡（69.22±6.17）歲， 兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]中BPH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診;②繼發(fā)性尿路感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膀胱功能受損及重癥肌無(wú)力者;②合并嚴(yán)重心、肝功能不全者;③前列腺癌、膀胱癌者。

1. 3 方法 觀察組給予PVP治療：采用硬腰聯(lián)合麻醉， 使用北京瑞爾通激光科技有限公司提供的160 W綠激光手術(shù)系統(tǒng)， 持續(xù)低壓沖洗， 通過操作通道將光纖置入其中， 在光纖頭部的紅色瞄準(zhǔn)點(diǎn)輔助下進(jìn)行定位， 距離目標(biāo)前列腺組織0.5～1.0 mm處發(fā)射激光， 從膀胱頸6點(diǎn)處開始進(jìn)行非接觸式汽化， 逐步汽化前列腺中葉、左右側(cè)葉、前列腺尖部， 在此過程中前后移動(dòng)并左右旋轉(zhuǎn)光纖， 確保汽化均勻， 術(shù)后留置20F三腔導(dǎo)尿管。對(duì)照組給予TURP治療：給予與觀察組相同的麻醉方式， 采用F26電切鏡（奧林巴斯公司）， 配合5%甘露醇注射液進(jìn)行沖洗， 由增生前列腺組織電切至前列腺包膜， 并從尿道沖出前列腺碎片， 術(shù)后留置導(dǎo)尿管， 并牽拉 固定。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后前列腺體積。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1年QOL、IPSS、RUV。③記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1年前列腺體積比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1年前列腺體積顯著小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)前及術(shù)后1年QOL、IPSS、RUV水平比較 術(shù)前， 兩組QOL、IPSS、RUV水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年， 兩組QOL、IPSS、RUV水平均顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1年， 兩組QOL、IPSS、RUV水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%顯著低于對(duì)照組的26.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

BPH屬于男性泌尿系統(tǒng)疾病， 若治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 甚至出現(xiàn)排尿困難、小便失禁等癥狀[4]。TURP是臨床常見術(shù)式， 但風(fēng)險(xiǎn)高， 且術(shù)后易復(fù)發(fā)， PVP作為一種微創(chuàng)手術(shù)， 逐漸被廣泛應(yīng)用在臨床上。

本研究中， 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 且術(shù)后1年觀察組前列腺體積顯著小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赡苁且?yàn)镻VP中可汽化止血， 隨著激光平均功率及方向的改變， 增快了組織汽化， 減少術(shù)中出血， 術(shù)中視野清晰， 顯著提高手術(shù)治療有效率， 縮短手術(shù)時(shí)間[5]。 另外PVP為一種微創(chuàng)手術(shù)， 術(shù)中激光熱量主要集中在患區(qū)， 有效避免對(duì)周圍膀胱頸部黏膜神經(jīng)叢的刺激， 術(shù)后恢復(fù)好， 縮短住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年， 兩組QOL、IPSS、RUV水平均顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1年， 兩組QOL、IPSS、RUV水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明兩種手術(shù)治療效果相當(dāng)， 可能是因?yàn)镻VP是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展的新術(shù)式， 主要解決術(shù)中止血問題， 并未改變療效[6]。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%顯著低于對(duì)照組的26.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明PVP較TURP更能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。魏紅兵等[7]研究中提到PVP、TURP治療BPH均可達(dá)到預(yù)期效果， 但PVP可更快切除病灶區(qū)前列腺體， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于TURP， 進(jìn)一步證實(shí)了本研究中的結(jié)果。

綜上所述， PVP治療BPH患者療效較TURP佳， 其可縮短手術(shù)及住院時(shí)間， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 預(yù)后更好， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-23]