李忠凱

【摘要】 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法 90例白內(nèi)障合并青光眼患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。 對(duì)照組開(kāi)展單純超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)， 觀察組開(kāi)展超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。比較兩組患者臨床效果;手術(shù)前后患者視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度;住院時(shí)間、眼部不適緩解時(shí)間;手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為100.00%， 顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組患者視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、眼部不適緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障合并青光眼患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化白內(nèi)障吸除;人工晶狀體植入;小梁切除術(shù);白內(nèi)障合并青光眼;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.003

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy for the treatment of cataract with glaucoma. Methods A total of 90 patients with cataract and glaucoma were divided by different surgical methods into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received phacoemulsification cataract extraction， and the observation group received phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy. Comparison were made on clinical effect， mean visual acuity， mean intraocular pressure measurement， mean anterior chamber angle， mean anterior chamber depth before and after surgery， hospitalization time， eye discomfort remission time， complications during and after surgery between the two groups. Results The observation group had significantly higher total effective rate as 100.00% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in mean visual acuity， mean intraocular pressure measurement， mean anterior chamber angle， mean anterior chamber depth （P>0.05）. After operation， the observation group had better mean visual acuity， mean intraocular pressure measurement， mean anterior chamber angle， mean anterior chamber depth than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter hospitalization time and eye discomfort remission time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications during and after operation as 6.67% than 22.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy are effective for cataract patients with glaucoma.

【Key words】 Phacoemulsification cataract extraction; Intraocular lens implantation; Trabeculectomy; Cataract with glaucoma; Efficacy

白內(nèi)障合并青光眼在臨床發(fā)生率較高， 一般需開(kāi)展手術(shù)治療[1-3]。本研究分析了超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2016年1月～2018年1月收治的90例 白內(nèi)障合并青光眼患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。觀察組患者男28例， 女17例;年齡61～85 歲， 平均年齡（70.23±5.52）歲;原發(fā)性閉角型青光眼12例， 繼發(fā)性慢性閉角型青光眼17例， 原發(fā)性慢性閉角型青光眼16例。 對(duì)照組患者男28例， 女17例;年齡62～85 歲， 平均年齡（70.01±5.51）歲;原發(fā)性閉角型青光眼13例， 繼發(fā)性慢性閉角型青光眼17例， 原發(fā)性慢性閉角型青光眼15例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組開(kāi)展單純超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)。觀察組開(kāi)展超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。鹽酸丙美卡因滴眼液眼球表面麻醉， 同時(shí)給予利多卡因麻醉眼周， 在上方角膜緣做切口， 將結(jié)膜剪開(kāi)之后向后剝離， 促使鞏膜充分暴露， 完成止血后再和角鞏膜緣后距離2 mm作鞏膜板層切口， 切口平行角膜緣部， 深度為鞏膜厚度1/2， 根據(jù)晶狀體選擇切口合適大小， 從切口對(duì)角膜緣方向潛行剝離， 進(jìn)入透明角膜， 1 mm后完成建立鞏膜隧道。穿刺至前房之后做三角瓣， 做環(huán)形撕拉， 直至晶狀體前囊膜為6 mm左右圓形裂孔， 后水分離和水分層晶狀體囊， 將切口擴(kuò)大， 給予超聲乳化頭置入， 乳化吸除晶狀體囊及晶狀體核后將角膜內(nèi)皮質(zhì)清除， 給予粘彈劑注入， 并給予人工晶狀體植入， 對(duì)晶狀體位置調(diào)節(jié)， 最后將竇小梁組織和周圍鞏膜組織切除， 將粘彈劑抽出， 縮瞳， 封閉切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果;手術(shù)前后患者視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度;住院時(shí)間、眼部不適緩解時(shí)間;手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn) [4]：顯效：病灶消失， 未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度正常;有效：癥狀改善， 患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)， 視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度改善>50%;無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組患者總有效率為100.00%， 顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)前后視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度比較 手術(shù)前， 兩組患者視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組住院時(shí)間、眼部不適緩解時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、眼部不適緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)是目前臨床針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者首選方法， 但是單純超聲乳化治療無(wú)法有效解決虹膜膨隆和房角粘連[5， 6]， 而結(jié)合小梁切除手術(shù)可在植入晶狀體后直接將竇小梁組織以及周邊虹膜組織切除， 有效借助吸除白內(nèi)障過(guò)程的操作， 將小梁網(wǎng)沉積物清除， 促進(jìn)小梁網(wǎng)濾過(guò)作用提高， 且粘彈劑可減輕前房壓力， 促使房角重新開(kāi)放， 還可調(diào)節(jié)晶狀體位置， 進(jìn)一步開(kāi)放房角[7， 8]。

本研究中， 對(duì)照組開(kāi)展單純的超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)， 觀察組開(kāi)展超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為100.00%， 顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組患者視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者視力平均水平、平均眼壓測(cè)量值、平均前房角度、平均前房深度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、眼部不適緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 白內(nèi)障合并青光眼患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 李垚. 超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（1）：46-48.

[2] 柴茂華. 白內(nèi)障伴青光眼患者應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入和小梁切除術(shù)治療對(duì)其視力的影響研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（57）：11314-11315.

[3] 白大為. 超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果探討. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（26）：133-134.

[4] 張?chǎng)斡瘢?王珊珊. 超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果觀察. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 3（15）：94， 96.

[5] 王素景. 超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的效果. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（12）：49-50.

[6] 武靜. 小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（4）：31-32.

[7] 王軍. 超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（3）：116-117.

[8] 賀琳， 曹憲勇， 李艷華， 等. 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)及人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)應(yīng)用于白內(nèi)障合并青光眼的效果分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2016， 24（1）：37-38.

[收稿日期：2018-10-19]