邢寶寶

【摘要】 目的 觀察N末端腦鈉肽前體檢測在心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 54例心力衰竭患者設(shè)為研究組， 同期于本院接受體檢的54例健康者設(shè)為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均接受N末端腦鈉肽前體檢測、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)超聲檢測。對(duì)比兩組研究對(duì)象及研究組不同心功能分級(jí)患者的N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)檢測結(jié)果。結(jié)果 研究組N末端腦鈉肽前體為（751.46±337.58）ng/L， 高于對(duì)照組的（34.04±18.26）ng/L， 研究組左心室舒張末期內(nèi)徑為（59.73±8.59）mm， 大于對(duì)照組的（46.62±5.51）mm， 研究組左心室射血分?jǐn)?shù)為（41.56±6.45）%， 低于對(duì)照組的（62.54±5.27）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者隨著心功能分級(jí)的加大， N末端腦鈉肽前體及左心室舒張末期內(nèi)徑逐漸增加， 左心室射血分?jǐn)?shù)逐漸降低， 不同心功能分級(jí)間兩兩對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在心力衰竭診斷中應(yīng)用N末端腦鈉肽前體檢測， 可有效反映患者心力衰竭的進(jìn)展， 并可結(jié)合心功能檢測對(duì)其左心室功能開展有效評(píng)估， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 N末端腦鈉肽前體;心力衰竭;診斷;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.002

【Abstract】 Objective To observe the value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide detection applied in the diagnosis of heart failure. Methods There were 54 patients with heart failure as research group， and concurrent 54 healthy persons who received physical examination in our hospital as control group. Both groups received N-terminal pro-brain natriuretic peptide detectoin， left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction ultrasound detection. The N-terminal pro-brain natriuretic peptide， left ventricular end-diastolic inner diameter and left ventricular ejection fraction of patients with different grades cardiac function were compared between the two groups and in the research group. Results The research group had higher N-terminal pro-brain natriuretic peptide as （751.46±337.58） ng/L than （34.04±18.26）ng/L in the control group， larger left ventricular end-diastolic inner diameter as （59.73±8.59） mm than （46.62±5.51） mm in the control group， and lower left ventricular ejection fraction as （41.56±6.45）% than （62.54±5.27）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. With the increase of cardiac function grade， N-terminal pro-brain natriuretic peptide and left ventricular end-diastolic diameter gradually increased and left ventricular ejection fraction gradually decreased in the research group. There were significant differences between two different cardiac function grades （P<0.05）. Conclusion The application of N-terminal brain natriuretic peptide precursor test in the diagnosis of heart failure can effectively reflect the progress of heart failure， and can effectively evaluate the left ventricular function with cardiac function test. It has high clinical application value.

【Key words】 N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Heart failure; Diagnosis; Application value

心力衰竭主要是指人體在心室收縮及射血功能異常時(shí)， 導(dǎo)致心臟充血不足， 所產(chǎn)生的一類心臟循環(huán)疾病， 多由各類心臟疾病發(fā)展而來， 病情發(fā)展較快， 對(duì)患者生命具有嚴(yán)重威脅。而近年來， 隨著我國人口老齡化問題的加劇在一定程度上使我國心力衰竭發(fā)病率有了一定增加， 且在傳統(tǒng)診斷中由于缺乏對(duì)心力衰竭標(biāo)志物的特異性檢測， 故存在一定比例的漏診、誤診[1]。因此， 為觀察分析N末端腦鈉肽前體檢測在臨床中對(duì)心力衰竭所具有的診斷價(jià)值， 特開展本次對(duì)比研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月本院收治的54例心力衰竭患者設(shè)為研究組， 隨機(jī)選取同期于本院接受體檢的54例健康者設(shè)為對(duì)照組。研究組男∶女=31∶23;年齡41～76歲， 平均年齡（58.52±6.21）歲;患者經(jīng)臨床診斷后均確診為器質(zhì)性心臟病所引發(fā)的心力衰竭， 且伴有明顯體乏、呼吸困難等癥狀， 經(jīng)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)指標(biāo)判定后， Ⅱ級(jí)患者19例， Ⅲ級(jí)患者24例， Ⅳ級(jí)患者11例;排除存在腎功能不足、癌癥中晚期患者。對(duì)照組 男∶女=33∶21， 年齡39～74歲， 平均年齡（56.51±6.08）歲;均無心臟疾病及心力衰竭跡象。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢驗(yàn)設(shè)備及儀器 N末端腦鈉肽前體檢測采用快速免疫分析儀（丹麥雷度醫(yī)療， 型號(hào)：AQT90）及配套檢驗(yàn)試劑盒。左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦， 型號(hào)：EPIQ7）。

1. 3 檢驗(yàn)方法 兩組研究對(duì)象均在檢查當(dāng)日取清晨空腹肘靜脈血（EDTA抗凝）2 ml， 采用快速免疫分析儀對(duì)其血清內(nèi) N末端腦鈉肽前體濃度進(jìn)行檢驗(yàn)。其后經(jīng)彩色超聲檢測對(duì)其左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測， 探頭聲波范圍2.5～4.0 MHz， 共檢測3次后， 取檢測數(shù)據(jù)均值。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組研究對(duì)象及研究組不同心功能分級(jí)患者的N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)檢測結(jié)果。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)檢測結(jié)果對(duì)比 研究組N末端腦鈉肽前體為（751.46±337.58）ng/L。高于對(duì)照組的（34.04±18.26）ng/L， 研究組左心室舒張末期內(nèi)徑為（59.73±8.59）mm， 大于對(duì)照組的（46.62±5.51）mm， 研究組左心室射血分?jǐn)?shù)為（41.56±6.45）%， 低于對(duì)照組的（62.54±5.27）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組不同心功能分級(jí)N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)檢測結(jié)果對(duì)比 隨著心功能分級(jí)的加大， N末端腦鈉肽前體及左心室舒張末期內(nèi)徑逐漸增加， 左心室射血分?jǐn)?shù)逐漸降低， 不同心功能分級(jí)間兩兩對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭作為較為嚴(yán)重的心臟綜合疾病， 對(duì)患者的生命安全具有較為嚴(yán)重的威脅， 且心力衰竭患者均是在長期患有心血管疾病前提下所誘發(fā)心力衰竭， 但由于心力衰竭早期無明顯特異性癥狀， 無法經(jīng)傳統(tǒng)診斷手段有效確診， 故延誤治療， 引發(fā)嚴(yán)重后果。因此， 需采取有效檢測方式輔助診斷， 提升診療效果及時(shí)效性。

近年來， 隨著檢測技術(shù)的發(fā)展使得腦尿鈉肽物質(zhì)檢測在臨床中應(yīng)用于心血管疾病診斷范圍不斷擴(kuò)大， 且為目前對(duì)心功能進(jìn)行準(zhǔn)確反映的有效檢測手段， 特異性及敏感性均較 高[2-4]。而N末端腦鈉肽前體作為腦尿鈉肽的同源前體 物質(zhì)， 不具有腦尿鈉肽所具有的生物活性， 僅可通過機(jī)體代謝由尿液排出， 故其在人體內(nèi)的半衰期相對(duì)較長， 所具有的檢驗(yàn)價(jià)值更高。但腎臟作為N末端腦鈉肽前體的主要代謝器官， 易由于腎功異常導(dǎo)致該物質(zhì)濃度上升， 影響診斷準(zhǔn)確性， 故對(duì)于腎功異常心力衰竭者診斷價(jià)值較低[5-7]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組N末端腦鈉肽前體為（751.46± 337.58）ng/L， 高于對(duì)照組的（34.04±18.26）ng/L， 研究組左心室舒張末期內(nèi)徑為（59.73±8.59）mm， 大于對(duì)照組的（46.62± 5.51）mm， 研究組左心室射血分?jǐn)?shù)為（41.56±6.45）%， 低于對(duì)照組的（62.54±5.27）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者隨著心功能分級(jí)的加大， N末端腦鈉肽前體及左心室舒張末期內(nèi)徑逐漸增加， 左心室射血分?jǐn)?shù)逐漸降低， 不同心功能分級(jí)間兩兩對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。心力衰竭患者相較于健康者其檢驗(yàn)所得N末端腦鈉肽前體、左心室舒張末期內(nèi)徑檢測指標(biāo)均明顯較高， 而左心室射血分?jǐn)?shù)相對(duì)較低;且隨著心功能分級(jí)的增加， 心力衰竭患者左心室舒張末期內(nèi)徑及N末端腦鈉肽前體指標(biāo)也呈現(xiàn)上升狀態(tài)， 而左心室射血分?jǐn)?shù)則與心功能分級(jí)成反比。分析原因：心力衰竭患者在發(fā)病后， 常受到疾病的影響導(dǎo)致心室整體收縮能力下降， 且隨著病情的加劇和心功能的衰弱， 使得左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)逐步下降， 且進(jìn)一步影響患者左心室舒張末期內(nèi)徑的的變化， 對(duì)患者心臟充血功能帶來影響。而N末端腦鈉肽前體作為心臟神經(jīng)激素腦尿鈉肽的前體物質(zhì)， 心力衰竭患者心臟在受到其收縮功能變化影響時(shí)， 則可增加心室對(duì)腦尿鈉肽的分泌水平， 使得患者血清中此類物質(zhì)的濃度升高， 但腦尿鈉肽的半衰期較短， 導(dǎo)致其在檢驗(yàn)中對(duì)患者心力衰竭進(jìn)展的反映敏感度受到一定局限。而N末端腦鈉肽前體則由于其所具有半衰期較長， 保存時(shí)間較長的特點(diǎn)， 增加了其對(duì)心力衰竭進(jìn)展反映的特異性和敏感性， 能夠在彩超檢查輔助下， 準(zhǔn)確診斷心力衰竭， 并可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心室功能的有效反 映[8， 9]。

綜上所述， 在心力衰竭診斷中應(yīng)用N末端腦鈉肽前體檢測， 可有效反映患者心力衰竭進(jìn)展， 并可結(jié)合心功能檢測對(duì)左心室功能開展有效評(píng)估， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2018-11-19]