鄭豐強(qiáng)

【摘要】 目的 探討消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎對(duì)患兒心肌酶譜水平、大便情況及臨床療效的影響。方法 134例輪狀病毒腸炎患兒， 按入院先后順序?qū)⑵浞譃槁?lián)合組（69例）與對(duì)照組（65例）。兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療， 對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上給予單純蒙脫石散治療， 聯(lián)合組患兒在此基礎(chǔ)上給予消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療。比較兩組患兒治療前后心肌酶譜水平變化、臨床癥狀緩解時(shí)間和臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患兒肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒CK、LDH、AST、CK-MB水平水平較治療前明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組患兒LDH、AST水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 聯(lián)合組CK、CK-MB水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患兒總有效率為97.10%， 對(duì)照組患兒總有效率為70.77%， 聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純使用蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎相比， 消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎， 可有效保護(hù)患兒胃腸道黏膜， 改善其臨床癥狀， 促使臨床療效顯著提高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒輪狀病毒腸炎;消旋卡多曲;蒙脫石散;心肌酶譜;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.005

【Abstract】 Objective To discuss the effect of racecadotril combined with montmorillonite powder on myocardial zymogram， stool status and clinical efficacy in children with rotavirus enteritis. Methods A total of 134 children with rotavirus enteritis were divided by admission order into combination group （69 cases） and control group （65 cases）. Both groups received regular symptomatic treatment， and the control group was also treated with montmorillonite powder. The combination group was treated with racecadotril and montmorillonite powder. The myocardial enzyme level changes before and after treatment， clinical symptom remission time and clinical efficacy in the two groups was compared. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the levels of creatine kinase （CK）， lactate dehydrogenase （LDH）， aspartate aminotransferase （AST） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower CK， LDH， AST and CK-MB level than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in LDH and AST level after treatment （P>0.05）. The combination group had obviously lower CK and CK-MB level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the combination group had obviously shorter antipyretic time， antiemetic time， diarrhea time， stool return to normal time， dehydration correction time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The combination group had total effective rate as 97.10%， which was 70.77% in the control group. The combination group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the simple use of montmorillonite powder in the treatment of infantile rotavirus enteritis， combination of racecadotril and montmorillonite powder can effectively protect the gastrointestinal mucosa of children with rotavirus enteritis， improve their clinical symptoms， and promote the clinical efficacy to improve significantly.It is worthy of promotion.

【Key words】 Pediatric rotavirus enteritis; Racecadotril; Montmorillonite powder; Myocardial zymogram; Efficacy

輪狀病毒腸炎是臨床極易引發(fā)小兒腹瀉的常見(jiàn)疾病， 多發(fā)于嬰幼兒階段， 常見(jiàn)于秋冬兩季， 臨床具有起病急驟、病情復(fù)雜、易感染等特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)， 輪狀病毒類(lèi)型多樣， 侵入小兒腸道黏膜后， 極易出現(xiàn)不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂等情況， 引發(fā)腸炎， 嚴(yán)重則累及患兒心血管與呼吸系統(tǒng)， 危急患兒生命健康。目前臨床治療小兒輪狀病毒腸炎尚無(wú)確切有效的治療手段， 且部分研究發(fā)現(xiàn)， 喂養(yǎng)調(diào)整及液體療法等對(duì)癥支持治療效果欠佳[1]。因此， 及時(shí)探索更加有效的治療方式已成為當(dāng)務(wù)之急。本次研究選取了134例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對(duì)象， 旨在探討旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療對(duì)其心肌酶譜水平、大便情況及臨床療效影響， 為更加有效治療小兒輪狀病毒腸炎提供理論依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年8月在本院接受治療的134例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組（69例）與對(duì)照組（65例）。聯(lián)合組患兒男41例， 女28例;年齡6～24個(gè)月， 平均年齡（17.6±6.2）個(gè)月; 病程2～7 d， 平均病程（3.3±1.5）d;脫水程度：輕度脫水52例， 中度脫水17例。對(duì)照組患兒男39例， 女26例;年齡6～24個(gè)月， 平均年齡（17.1±5.7）個(gè)月;病程1～7 d， 平均病程（3.7±1.1）d;脫水程度：輕度脫水48例， 中度脫水17例。兩組患兒性別、年齡、病程、脫水程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》[2]中與小兒輪狀病毒腸炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定提示潛血與紅細(xì)胞呈陰性， 輪狀病毒抗原呈陽(yáng)性;③患兒年齡均≤2歲， 病程均≤7 d;④腹瀉次數(shù)均為4～12次/d， 且無(wú)血便與腥臭;⑤研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)， 患兒家屬知情同意。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)嚴(yán)重心血管及呼吸系統(tǒng)疾病;②出現(xiàn)重度脫水及其他腸道疾病;③嚴(yán)重肝腎功能不全患兒;④伴 貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)菌性腸炎、昏迷及休克;⑤曾近期服用抗病毒、止瀉藥物。

1. 4 治療方法 兩組患兒均遵循相關(guān)飲食指導(dǎo)原則， 進(jìn)行統(tǒng)一膳食， 均根據(jù)其臨床癥狀和脫水程度， 給予生理鹽水滴注或口服、靜脈補(bǔ)液、水電解質(zhì)補(bǔ)充及酸堿平衡紊亂恢復(fù)等對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上單純給予蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690]+50 ml溫水送服， 1 g/次， 1～2次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于餐前加用消旋卡多曲（SmithKline Beecham Laboratoires Pharmaceutiques， 注冊(cè)證號(hào)X20010164）10～20 mg/次， 2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1. 5 觀察指標(biāo) ①兩組患兒治療前后空腹取外周靜脈血， 使用4500 r/min離心5 min， 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其心肌酶譜水平， 主要包括CK、LDH、AST、CK-MB水平;②對(duì)比兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間（退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間）;③根據(jù)兩組患兒癥狀體征變化， 對(duì)比兩組臨床療效。

1. 6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腹瀉病的診斷與治療》[3]中輪狀病毒腸炎的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)擬定， 治愈：患兒脫水、大便恢復(fù)正常， 臨床癥狀完全消失;有效：脫水程度明顯減輕， 大便次數(shù)明顯減少、且性狀干燥， 電解質(zhì)及酸堿失衡明顯緩解， 患兒臨床癥狀明顯改善;無(wú)效：脫水、腹瀉等臨床癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒心肌酶譜水平比較 治療前， 兩組患兒CK、LDH、AST、CK-MB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒CK、LDH、AST、CK-MB水平低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 兩組患兒LDH、AST水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 聯(lián)合組CK、CK-MB水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 治療后， 聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn) 表2。

2. 3 兩組患兒臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

輪狀病毒腸炎患兒患病的病理原因主要是由于輪狀病毒進(jìn)入患兒腸道后， 于其小腸絨毛上方上皮細(xì)胞大量繁殖， 同時(shí)受患兒腸道黏膜分泌過(guò)度影響， 患兒機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞出現(xiàn)壞死或空泡變性， 引起絨毛縮短、破壞、斷裂或脫落， 促使水分吸收能力降低和小腸黏膜電解質(zhì)損傷， 腸黏膜分泌出的消化液過(guò)度亢進(jìn)， 腸黏膜分泌量減少， 雙糖分泌活性降低， 出現(xiàn)雙糖分解障礙和腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能障礙， 水電解質(zhì)丟失加重， 誘發(fā)腹瀉癥狀。因此， 臨床治療小兒輪狀病毒腸炎， 需促進(jìn)患兒水電解質(zhì)丟失程度降低、酸堿紊亂糾正的同時(shí)， 對(duì)腸道黏膜的過(guò)度分泌進(jìn)行抑制。

蒙脫石散作為一種硅鋁酸鹽， 在全面覆蓋上皮細(xì)胞黏膜后， 可有效殺死相關(guān)細(xì)菌和病毒， 從而發(fā)揮阻斷相關(guān)微生物對(duì)消化道傷害、加強(qiáng)吸收機(jī)體產(chǎn)生的毒素、促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞組織再生的積極作用。部分研究發(fā)現(xiàn)， 蒙脫石散可促使患兒機(jī)體內(nèi)小腸內(nèi)雙歧桿菌增生， 病原體被殺滅， 從而達(dá)到調(diào)控消化道空間平衡， 發(fā)揮止瀉效果的目的;但部分研究發(fā)現(xiàn)， 單純蒙脫石散治療， 極易引發(fā)便秘癥狀， 效果不顯[4]。消旋卡多曲通過(guò)抑制腦啡肽酶， 具有高效保護(hù)腦啡肽存留、抑制酶活性、促進(jìn)pH值改變、水電解質(zhì)丟失程度降低等積極作用。部分研究發(fā)現(xiàn)， 消旋卡多曲并不影響患兒大腦中樞神經(jīng)的相關(guān)酶活性， 因此在促進(jìn)腹瀉等癥狀明顯緩解的同時(shí)， 不會(huì)造成依賴(lài)性[5]。研究指出， 消旋卡多曲與蒙脫石散聯(lián)合治療與單純的蒙脫石散治療相比， 療效和安全性更高[6]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間、脫水糾正時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎， 可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀改善、臨床療效提高。

部分研究證實(shí)， 消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎， 在對(duì)患兒胃腸道黏膜進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)， 促進(jìn)患兒盡早康復(fù)[7]。本次研究中及時(shí)叮囑監(jiān)護(hù)患兒規(guī)范化用藥， 檢測(cè)其各項(xiàng)指標(biāo)維持水平， 研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患兒CK、LDH、AST、CK-MB水平水平較治療前明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后， 聯(lián)合組CK、CK-MB水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療可有效保護(hù)小兒輪狀病毒腸炎患兒的胃腸道黏膜。

綜上所述， 消旋卡多曲與蒙脫石散聯(lián)合治療小兒輪狀病毒腸炎療效顯著， 在有效保護(hù)患兒胃腸道黏膜的同時(shí)， 促進(jìn)患兒臨床癥狀改善， 是一種安全高效的治療方式， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-12]