馬煒鋒　鄭銀壁　林少香

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素， 為妊娠期糖尿病防控提供循證依據(jù)。方法 58例 妊娠期糖尿病孕婦作為研究組， 另選取同期60例正常孕婦作為對(duì)照組， 分別就兩組研究對(duì)象的年齡、孕產(chǎn)史、文化水平、年齡結(jié)構(gòu)、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)、25-羥基維生素D3[25（OH）D3]及糖尿病家族史等相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析， 把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 兩組研究對(duì)象的年齡、孕產(chǎn)史、文化水平、年齡結(jié)構(gòu)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者腰臀比及體質(zhì)量指數(shù)分別為（0.98±0.05）、（29.9±2.6）kg/m2， 均明顯高于對(duì)照組的（0.79±0.04）、（24.5±2.1）kg/m2， 25（OH）D3為（40.1±4.5）μg/L， 明顯低于對(duì)照組的（110.3±24.5）μg/L， 糖尿病家族史比例84.5%明顯高于對(duì)照組的0， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 孕婦的腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)、25（OH）D3及糖尿病家族史均為妊娠期糖尿病的相關(guān)影響因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 孕婦體質(zhì)量指數(shù)[OR=4.614， 95%CI=（1.815， 7.406）， P=0.021<0.05]、腰臀比[OR=2.845， 95%CI=（1.914， 9.686）， P=0.042<0.05]、糖尿病家族史[OR=7.451， 95%CI=（2.875， 13.543）， P=0.037<0.05]及25（OH）D3[OR=3.314， 95%CI=（1.671， 7.146）， P=0.043<0.05] 均為妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 孕婦體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、糖尿病家族史及25（OH）D3均為妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 在臨床工作中應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素給予足夠的重視， 早診斷、早治療， 以獲得理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;體質(zhì)量指數(shù);腰臀比

【Abstract】 Objective To discuss the risk factors of gestational diabetes mellitus and provide evidence-based basis for prevention and control of gestational diabetes mellitus. Methods There were 58 pregnant women with gestational diabetes mellitus as research group and 60 normal pregnant women in the same period as control group. The related factors of age， pregnancy and maternity history， educational level， age structure， waist-hip ratio， body mass index， 25-hydroxyvitamin D3 [25（OH）D3] and family history of diabetes mellitus in the two groups were analyzed by single factor analysis. Multivariate logistic regression analysis was performed for statistically significant factors in univariate analysis. Results There was no significant difference in age， maternity history， educational level and age structure between the two groups （P>0.05）. The research group had obviously higher waist-hip ratio and body mass index respectively as （0.98±0.05） and （29.9±2.6） kg/m2 than （0.79±0.04） and （24.5± 2.1） kg/m2 in the control group， obviously lower 25（OH）D3 as （40.1±4.5） μg/L than （110.3±24.5） μg/L in the control group， and obviously higher proportion of family history of diabetes as 84.5% than 0 in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that waist-hip ratio， body mass index， 25（OH）D3 and family history of diabetes mellitus in pregnant women were all related factors of gestational diabetes mellitus （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that pregnant womens body mass index [OR=4.614， 95%CI=（1.815， 7.406）， P=0.021<0.05]， waist-hip ratio [OR=2.845， 95%CI=（1.914， 9.686）， P=0.042]， family history of diabetes mellitus [OR=7.451， 95%CI=（2.875， 13.543）， P=0.037<0.05] and 25（OH）D3 [OR=3.314， 95%CI=（1.671， 7.146）， P=0.043<0.05] were independent risk factors for gestational diabetes mellitus. Conclusion Pregnant women s body mass index， waist-hip ratio， family history of diabetes mellitus and 25（OH）D3 are all independent risk factors of gestational diabetes mellitus. In clinical work， enough attention should be paid to risk factors， early diagnosis and treatment， in order to obtain ideal treatment effect.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Body mass index; Waist-to-hipratio

作者單位：518172 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退， 而妊娠后才出現(xiàn)或確診的糖尿病。該病癥是妊娠期間常見的并發(fā)癥之一， 常因孕婦血糖過度升高而出現(xiàn)的血糖代謝失調(diào)狀態(tài)， 可導(dǎo)致肥胖或巨大兒、孕婦感染、羊水過多、酮癥酸中毒等不良現(xiàn)象， 給妊娠過程及生產(chǎn)過程帶來不確定性因素[1， 2]。多項(xiàng)研究表明[3， 4]， 預(yù)防妊娠期糖尿病能夠有效降低宮內(nèi)感染或巨大兒等的發(fā)生率， 因此如何有效預(yù)防妊娠期糖尿病成為臨床醫(yī)生必須面對(duì)的重要課題。本研究以58例 妊娠期糖尿病孕婦及60例正常孕婦作為研究對(duì)象， 回顧性分析妊娠期糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 旨在為妊娠期糖尿病患者提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月在本院產(chǎn)檢的58例妊娠期糖尿病孕婦作為研究組， 排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕前已經(jīng)患有糖尿病及妊娠期高血壓疾病的患者， 孕婦年齡24～38歲;另選取同期來本院產(chǎn)檢的60例正常孕婦作為對(duì)照組， 年齡25～38歲。兩組研究對(duì)象均為無吸煙史及酗酒史、無明顯其他器質(zhì)性病變。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病采用公認(rèn)的行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在懷孕24～28周行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)， 當(dāng)孕婦空腹血糖≥5.1 mmol/L， 服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L， 服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L即可診斷為妊娠期糖尿病。

1. 3 研究方法 采用問卷調(diào)查的方式， 詢問患者年齡、文化水平、了解其糖尿病家族史;采用自動(dòng)體重秤測(cè)定孕婦體重并計(jì)算出體質(zhì)量指數(shù);采用軟尺測(cè)量孕婦腰臀圍周長(zhǎng)并計(jì)算其比值;孕婦于懷孕24～28周時(shí)， 空腹抽取其肘靜脈血 3 ml于專用血糖測(cè)量管內(nèi)， 其后將75 g葡萄糖溶于溫水中讓孕婦空腹喝下， 囑孕婦分別于飲用糖水后1、2、3 h抽取肘靜脈血于同類樣本管中并送檢， 采用OLYMPUS AU680全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定所有樣本血漿葡萄糖含量。所有樣本需于抽取后1 h內(nèi)分離血漿并集中于2 h內(nèi)檢測(cè)完畢， 同時(shí)注意觀察室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在控后， 方可認(rèn)為檢測(cè)結(jié)果可靠;采用西門子全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀IMMULITE2000型分別檢測(cè)兩組血清25（OH）D3水平， 試劑采用原機(jī)配套產(chǎn)品。本研究方法、預(yù)期結(jié)果及目的均已經(jīng)本院道德倫理委員會(huì)認(rèn)定且符合道德倫理標(biāo)準(zhǔn)要求。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析， 然后把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 妊娠期糖尿病影響因素的單因素分析 兩組研究對(duì)象的年齡、孕產(chǎn)史、文化水平、年齡結(jié)構(gòu)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者腰臀比及體質(zhì)量指數(shù)分別為（0.98±0.05）、（29.9±2.6）kg/m2， 均明顯高于對(duì)照組的（0.79± 0.04）、（24.5±2.1）kg/m2， 25（OH）D3為（40.1±4.5）μg/L， 明顯低于對(duì)照組的（110.3±24.5）μg/L， 糖尿病家族史比例84.5%明顯高于對(duì)照組的0， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 孕婦的腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)、25（OH）D3及糖尿病家族史均為妊娠期糖尿病的相關(guān)影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 2 妊娠期糖尿病多因素Logistic回歸分析 將經(jīng)過單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析， 結(jié)果顯示， 孕婦體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、糖尿病家族史及25（OH）D3均為妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種世界性高發(fā)病， 有研究顯示[5-8]：妊娠期糖尿病全球平均患病率為17.8%（9.3%～25.5%）， 其中中國(guó)香港為14.4%， 國(guó)內(nèi)研究報(bào)道不一， 但患病率依舊在9.9%～24.8%之間， 有明顯地域或民族差別。由于孕婦糖代謝紊亂， 高血糖水平對(duì)孕婦本身及胎兒帶來不良影響， 常導(dǎo)致孕婦發(fā)生高血壓， 增加生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)， 易產(chǎn)生巨大兒等不良結(jié)局， 因此， 早期診斷并適時(shí)給予干預(yù)有助于減輕妊娠期糖尿病造成的不良影響， 這也是圍生期管理的重要課題。

國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn)[9-11]顯示：孕婦孕前體重超標(biāo)、年齡>35歲、糖尿病家族史與妊娠期糖尿病呈明顯相關(guān)性， 有針對(duì)性地對(duì)該類孕婦進(jìn)行實(shí)時(shí)孕前教育， 有助于降低該類孕婦罹患妊娠期糖尿病的幾率。本研究通過問卷調(diào)查， 對(duì)不同文化群體及年齡結(jié)構(gòu)群體孕婦進(jìn)行了對(duì)照研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：妊娠期糖尿病與文化水平及年齡結(jié)構(gòu)無顯著性差異（P>0.05）， 文化水平與妊娠期糖尿病無直接關(guān)聯(lián)性， 與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道相近， 通過對(duì)30歲左右孕婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 妊娠期糖尿病與文化水平無直接關(guān)聯(lián)（P>0.05）， 與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道不一致， 其可能的原因：入選對(duì)象偏少或者本次研究對(duì)象年齡偏低有關(guān)?；诖耍?關(guān)于妊娠期糖尿病與年齡結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)性有賴于大數(shù)據(jù)的收集整理。

25（OH）D3是維生素D在人體內(nèi)的主要存在形式， 系類固醇衍生物， 它既可以從食物中攝取， 也可以經(jīng)過人體紫外線照射后合成， 主要負(fù)責(zé)人體內(nèi)鈣代謝調(diào)節(jié)， 同時(shí)， 25（OH）D3還與多種疾病的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。資料顯示：妊娠期糖尿病患者血清25（OH）D3較正常孕婦顯著降低， 同時(shí)， 25（OH）D3缺乏還會(huì)導(dǎo)致患者胰島素抵抗從而增加妊娠期糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示， 不同地域不同民族妊娠期糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)都有不同， 因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不同地域生活方式的不同導(dǎo)致了妊娠期糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的增加[12-16]。本研究顯示， 妊娠期糖尿病患者血清25（OH）D3為（40.1±4.5）μg/L， 明顯低于對(duì)照組的（110.3±24.5）μg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示， 孕婦在妊娠期間體內(nèi)25（OH）D3含量降低與其罹患妊娠期糖尿病的幾率直接關(guān)聯(lián)， 其可能原因在于：孕婦25（OH）D3含量降低， 影響了肌鈣蛋白活性， 而胰島β細(xì)胞的分泌活性與該肌鈣蛋白活性直接關(guān)聯(lián)， 因此導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的分泌胰島水平降低， 進(jìn)而導(dǎo)致患者胰島素抵抗而產(chǎn)生妊娠期糖尿病。本結(jié)論為妊娠期糖尿病防治提供了新思路。

綜上所述， 妊娠期糖尿病與患者糖尿病家族史、體重超標(biāo)及腰臀比升高有直接關(guān)聯(lián)， 同時(shí)與妊娠期糖尿病患者血清25（OH）D3含量普遍不足有關(guān)， Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 上述指標(biāo)均為妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 針對(duì)以上因素有計(jì)劃地實(shí)施干預(yù)， 對(duì)妊娠期糖尿病防控有積極意義;同時(shí)， 上述指標(biāo)妊娠期糖尿病診斷閾值， 依舊需要前瞻性研究大數(shù)據(jù)的收集并確立。

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[收稿日期：2018-11-15]