何瑞華　吳際　李艷　李銳清　羅穎亮

【摘要】 目的 為了提高食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）的止血效果， 分析內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合硬化劑、組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)兩種治療方法的應(yīng)用價(jià)值。方法 84例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象， 按照隨機(jī)、雙盲、對照原則分為對照組及觀察組， 各42例。對照組內(nèi)鏡下予以組織膠注射聯(lián)合硬化劑方案治療， 觀察組內(nèi)鏡下予以組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)方案治療。比較兩組患者治療后遠(yuǎn)期再出血、并發(fā)癥以及死亡發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者發(fā)生遠(yuǎn)期再出血10 例（23.81%）、并發(fā)癥8例（19.05%）、死亡9例（21.43%）， 觀察組患者發(fā)生遠(yuǎn)期再出血2例（4.76%）、并發(fā)癥1 例（2.38%）、死亡1例（2.38%）。觀察組患者遠(yuǎn)期再出血率、并發(fā)癥率及死亡率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下予以組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)方案治療， 可以減少遠(yuǎn)期再出血率， 防止各種并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生， 療效確切， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管胃底靜脈曲張破裂出血;內(nèi)鏡;組織膠注射聯(lián)合硬化劑;組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù);療效

食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于門脈高壓癥最為多見的并發(fā)癥之一， 同時(shí)也是臨床接診率相對較高的急危重癥之一， 而肝硬化為其主要的誘因， 發(fā)生后病情極為兇險(xiǎn)， 如果不能及時(shí)給予合理有效的治療， 不僅可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生， 嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[1， 2]。研究發(fā)現(xiàn)， 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步， 以控制和消除曲張靜脈出血為目的的內(nèi)鏡治療在臨床的應(yīng)用越來越多并取得不錯(cuò)的療效， 同時(shí)也為食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療提供了新的方向[3， 4]。為了促進(jìn)食管胃底靜脈曲張破裂出血止血效果的提高， 本院根據(jù)患者就診先后順序從2016年10月～2018年10月治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中選取84例作為研究對象， 并按照隨機(jī)、雙盲、對照原則的相關(guān)要求分組后分別在內(nèi)鏡下予以組織膠注射聯(lián)合硬化劑方案治療和組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)方案治療， 取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)患者就診先后順序從2016年10月～ 2018年10月來本院治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中選取84例作為研究對象， 按照隨機(jī)、雙盲、對照原則分為對照組及觀察組， 各42例。觀察組患者中男29例， 女 13例;年齡35～68歲， 平均年齡（44.3±8.1）歲;發(fā)病時(shí)間3～36 h， 平均發(fā)病時(shí)間（9.6±8.9）h。對照組患者中男27例， 女15例;年齡33～67歲， 平均年齡（44.1±7.9）歲;發(fā)病時(shí)間5～35 h， 平均發(fā)病時(shí)間（9.7±8.6）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 內(nèi)鏡下予以組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)方案治療， 具體為：置入胃鏡至胃底位置， 尋找最佳靶靜脈注射部位， 然后通過三明治法， 即50%葡萄糖注射液-組織膠-50% 葡萄糖注射液， 先在提前確定的注射點(diǎn)注入2 ml左右50% 葡萄糖注射液， 然后快速注入2 ml左右的組織膠， 最后再次注入2 ml左右50% 葡萄糖注射液， 將針芯回退， 用注射針管對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部壓迫， 去除注射后觀察穿刺點(diǎn)是否有出血， 如果有血流出， 可在周圍位置再次給予組織膠注入。注射完組織膠后將內(nèi)鏡退到食管腔， 通過胃鏡密切觀察食管的靜脈， 然后在賁門上約2 cm位置的靜脈做負(fù)壓吸引， 當(dāng)視野完全呈現(xiàn)紅色時(shí)， 迅速將牽引鈕按照順時(shí)針的方向轉(zhuǎn)動(dòng)360°， 當(dāng)聽到“咔”的聲音時(shí)即說明套扎完成， 退內(nèi)鏡再次觀察， 若發(fā)現(xiàn)一個(gè)深紫色靜脈球即提示成功套扎。通常每次套扎5個(gè)， 當(dāng)需多處套扎時(shí)， 切忌在一個(gè)平面套扎， 減少靜脈球阻塞食管發(fā)生率。

1. 2. 2 對照組 內(nèi)鏡下予以組織膠注射聯(lián)合硬化劑方案治療， 其中組織膠注射操作同觀察組。在注射完組織膠后后退內(nèi)鏡， 觀察曲張靜脈， 選取最佳位置給予聚桂醇10 ml注射， 每次注射1～3個(gè)點(diǎn)， 每次注射量<30 ml。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后遠(yuǎn)期再出血、并發(fā)癥以及死亡發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者發(fā)生遠(yuǎn)期再出血10 例（23.81%）、并發(fā)癥 8 例（19.05%）、死亡9 例（21.43%）， 觀察組患者發(fā)生遠(yuǎn)期再出血2 例（4.76%）、并發(fā)癥1 例（2.38%）、死亡1 例（2.38%）。觀察組患者遠(yuǎn)期再出血率、并發(fā)癥率及死亡率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床發(fā)生率較高的急危重癥之一， 如果早期不能及時(shí)給予合理有效治療， 除了誘發(fā)各種并發(fā)癥發(fā)生外， 還會(huì)對患者的生命安全造成一定影響[5， 6]。目前臨床治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的措施很多， 而伴隨內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步， 內(nèi)鏡逐步成為食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選治療方案并得到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍 認(rèn)可。

本研究分析內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合硬化劑、組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)兩種治療方法的應(yīng)用價(jià)值。選取84例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象， 按照隨機(jī)、雙盲、對照原則分為對照組及觀察組。對照組內(nèi)鏡下予以組織膠注射聯(lián)合硬化劑方案治療， 觀察組內(nèi)鏡下予以組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)方案治療。結(jié)果顯示， 對照組患者發(fā)生遠(yuǎn)期再出血10 例 （23.81%）、并發(fā)癥8 例（19.05%）、死亡9 例（21.43%）， 觀察組患者發(fā)生遠(yuǎn)期再出血2 例（4.76%）、并發(fā)癥1 例（2.38%）、死亡1 例（2.38%）。觀察組患者遠(yuǎn)期再出血率、并發(fā)癥率及死亡率均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 食管胃底靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下予以組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)方案治療， 不僅提高了胃底靜脈曲張治療效果， 而且還可以減少遠(yuǎn)期再出血率， 防止各種并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生， 療效確切， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊志超， 楊德生. 內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療95 例食管靜脈曲張療效分析. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志2012， 35（zl）：131-132.

[3] 文海， 張?zhí)ぃ?陳文忠. 內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床價(jià)值. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2017， 9（5）：111-114.

[4] 王智慧， 鄺文超， 周海飛， 等. 內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療食道胃底靜脈曲張出血的療效觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2017， 41（3）：243-244.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治指南（2015）. 中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志， 2015， 2（4）：1-21.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（2）：203-219.

[收稿日期：2019-01-11]