林曉瑜 林偉玲 林巧玉

【摘要】 目的 探討雌孕激素人工周期治療與屈螺酮炔醇片（商品名：優(yōu)思明）應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的療效。方法 60例人工流產(chǎn)術(shù)患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者給予雌孕激素人工周期治療， 觀察組患者給予優(yōu)思明治療。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好率， 月經(jīng)復(fù)潮時間、平均出血時間， 治療前后患者炎性癥狀指標(biāo)， 術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)良好率為96.67%， 高于對照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平均低于對照組， 月經(jīng)復(fù)潮時間、平均出血時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為0， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)思明治療人工流產(chǎn)術(shù)的療效確切， 可有效減少術(shù)后出血和促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常， 降低宮腔粘連風(fēng)險， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雌孕激素人工周期治療;屈螺酮炔醇片;人工流產(chǎn)術(shù);宮腔粘連;療效比較

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.007

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of estrogen and progesterone artificial cycle therapy and drospirenone and ethinylestradiol tablets （trade name： Yasmin） in preventing intrauterine adhesions after induced abortion. Methods? ?A total of 60 patients with artificial abortion were divided by random number table into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle therapy， and the observation group was treated with Yousiming. Comparison were made on postoperative good recovery rate， menstrual re-tidal time， mean bleeding time， inflammatory symptoms index before and after treatment， postoperative intrauterine adhesions between the two groups. Results? ?The observation group had higher postoperative good recovery rate as 96.67% than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8） CRP， IL-6 and IL-8 than the control group， the observation group had shorter menstrual re-tidal time， mean bleeding time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative intrauterine adhesions as 0 than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Yousiming shows affirmative efficacy in the treatment of artificial abortion， and it can effectively reduce postoperative bleeding and promote normal menstruation， reduce the risk of intrauterine adhesions. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Estrogen and progesterone artificial cycle therapy; Drospirenone and ethinylestradiol tablets; Artificial abortion; Uterine adhesions; Efficacy comparison

隨著社會的發(fā)展， 人們的性觀念發(fā)生改變， 而婚前性行為的發(fā)生率明顯增加， 意外受孕的幾率有所增加， 人工流產(chǎn)手術(shù)已成為終止妊娠的有效補救措施， 其實施雖然可有效補救意外妊娠， 但研究顯示， 反復(fù)多次流產(chǎn)可引起宮腔粘連和月經(jīng)紊亂等， 還可能引起盆腔炎以及輸卵管炎， 從而對患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。因此， 積極采取措施進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連非常重要[1， 2]。本研究將2015年11月～2018年5月60例人工流產(chǎn)術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 比較采用雌孕激素人工周期治療與優(yōu)思明應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年11月～2018年5月本院收治的60例人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患者年齡22～36歲， 平均年齡（25.71±3.43）歲;首次流產(chǎn)術(shù)16例， 再次流產(chǎn)術(shù)14例;體重41～61 kg， 平均體重（54.24±2.55）kg。對照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（25.55±3.49）歲;首次流產(chǎn)術(shù)17例， 再次流產(chǎn)術(shù)13例;體重41～60 kg， 平均體重（54.55±2.16）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者雌孕激素人工周期治療， 手術(shù)后當(dāng)天開始人工周期治療， 給予戊酸雌二醇， 服用1 mg/d， 服用21 d， 服藥的第12天加用8 mg/d的安宮黃體酮進(jìn)行治療， 連續(xù)治療10 d， 停藥7 d后開始第2個周期的治療， 服用2個周期。

1. 2. 2 觀察組 給予患者優(yōu)思明治療。手術(shù)后當(dāng)天給予優(yōu)思明服用， 1片/d， 連續(xù)21 d， 停藥7 d開始第2周期的治療， 治療2個周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好率， 月經(jīng)復(fù)潮時間、平均出血時間， 治療前后患者炎性癥狀指標(biāo)， 術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率。術(shù)后恢復(fù)情況分為：良：術(shù)后恢復(fù)良好， 無并發(fā)癥， 無宮腔粘連， 子宮復(fù)舊良好;好：術(shù)后恢復(fù)較好， 出現(xiàn)一定的并發(fā)癥;差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。良好率=（良+好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)良好率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎性癥狀指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者CRP、IL-6、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者CRP、IL-6、IL-8水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間、平均出血時間比較 觀察組患者月經(jīng)復(fù)潮時間、平均出血時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為0， 低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雖然人工流產(chǎn)術(shù)是一種簡單、安全和成熟的技術(shù)， 但人工流產(chǎn)術(shù)同時也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)。在人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會對生育能力產(chǎn)生一定的影響[3]。人工流產(chǎn)術(shù)雖然可有效補救意外妊娠， 但對于一些尚未分娩的女性而言， 人工流產(chǎn)術(shù)可增加不孕的風(fēng)險， 且可增加再次流產(chǎn)的風(fēng)險， 因此對于年輕女性來說， 人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥更為明顯。其中， 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連是一種常見的并發(fā)癥， 可影響患者術(shù)后康復(fù)和再次懷孕。優(yōu)思明是第四代復(fù)方口服避孕藥， 主要成分是屈螺酮和乙炔雌二醇， 優(yōu)思明的使用可有效對排卵進(jìn)行抑制， 改變輸卵管功能， 改變子宮內(nèi)膜形態(tài)， 促進(jìn)宮頸黏液性狀改變[4， 5]。炔雌醇具有高效避孕和控制周期的作用， 對于人工流產(chǎn)后受損的子宮內(nèi)膜， 可發(fā)揮強(qiáng)大的修復(fù)作用， 從而縮短陰道出血時間， 促進(jìn)子宮復(fù)舊以及月經(jīng)復(fù)潮， 可有效預(yù)防子宮腔和宮頸粘連， 降低生殖器感染風(fēng)險， 降低再次流產(chǎn)風(fēng)險。陳甦等[6]的研究顯示， 中藥人工周期聯(lián)合地屈孕酮片對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者妊娠及血清學(xué)的影響大， 經(jīng)聯(lián)合治療后患者的血清學(xué)指標(biāo)顯著改善和妊娠率顯著提高。付蒙等[7]的研究顯示， 地屈孕酮片聯(lián)合中藥人工周期治療子宮內(nèi)膜異位癥致不孕療效確切， 隨訪中， 觀察組成功妊娠率為48.51%， 顯著高于對照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且無明顯不良反應(yīng)， 可見地屈孕酮片聯(lián)合中藥人工周期治療方案可緩解痛經(jīng)， 顯著改善不孕患者卵巢功能， 有助于提高臨床妊娠率。

綜上所述， 優(yōu)思明治療人工流產(chǎn)術(shù)的療效確切， 可有效減少術(shù)后出血和促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常， 減少宮腔粘連風(fēng)險， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉金鈴， 馬錦琪. 人工流產(chǎn)術(shù)后即服用短效口服避孕藥與單純雌激素治療對子宮內(nèi)膜的影響. 中國婦幼保健， 2018， 33（7）：1583-1586.

[3] 任麗娟， 周瑛， 王志強(qiáng). 人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇的臨床效果觀察. 人民軍醫(yī)， 2018， 61（1）：43-47.

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[7] 付蒙， 呂曉杰. 地屈孕酮片聯(lián)合中藥人工周期治療子宮內(nèi)膜異位癥致不孕療效觀察. 中國藥業(yè)， 2017， 26（11）：44-47.

[收稿日期：2018-07-17]