郭力鵬　姜一農(nóng)　許青宗

【摘要】 目的 觀察老年原發(fā)性高血壓應(yīng)用非洛地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療的療效及對(duì)血壓變異性的影響。方法 108例老年原發(fā)性高血壓患者， 按治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組， 各54例。對(duì)照組給予卡托普利治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合非洛地平緩釋片治療。比較兩組療效及血壓變異性。結(jié)果 經(jīng)治療， 觀察組總有效率為94.44%， 高于對(duì)照組的81.48%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2850， P<0.05）。治療后， 觀察組24 h 收縮壓變異性（SBPV）、24 h舒張壓變異性（DBPV）、白天收縮壓變異性（dSBPV）、白天舒張壓變異性（dDBPV）分別為（8.31±1.41）、（10.50±1.21）、（8.51±2.03）、（10.62±2.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于對(duì)照組的（9.85±1.56）、（12.09±2.08）、（10.56±1.84）、（12.48±1.87）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓應(yīng)用非洛地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療能有效下調(diào)高血壓， 并控制血壓變異性， 提高療效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓;非洛地平緩釋片;卡托普利;血壓變異性;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.050

原發(fā)性高血壓多發(fā)生于中老年人群， 主要是由遺傳、環(huán)境等因素共同影響引起的慢性疾病， 具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展較緩、病程長(zhǎng)久等特點(diǎn)， 臨床癥狀表現(xiàn)為頭脹、頭暈、失眠、乏力、耳鳴等[1]。隨病情發(fā)展， 高血壓慢性損害心、腦、腎等器官功能而致其衰竭， 是造成患者心血管病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。

本院將2017年7月～2018年7月收治的108例原發(fā)性高血壓老年患者納為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年7月～2018年7月于本院醫(yī)治的108例老年原發(fā)性高血壓患者的臨床資料， 按治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組， 各54例。觀察組男女比26∶28， 年齡65～79歲， 平均年齡（67.36±12.24）歲， 病程8～26年， 平均病程（18.03±3.34）年;對(duì)照組男女比30∶24， 年齡65～81歲， 平均年齡（67.14±12.47）歲， 病程9～25年， 平均病程（18.11±3.14）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986， 規(guī)格：12.5 mg×10片×10板）治療：12.5 mg/次， 2～3次/d， 口服， 按病情2周內(nèi)增加至50 mg/次，?2～3次/d。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組增加至25 mg/次卡托普利用藥基礎(chǔ)上， 聯(lián)合非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030415， 規(guī)格：5 mg×10片）治療：初始劑量2.5 mg/次，?1次/d， 維持劑量2.5 mg或5 mg， 1次/d;按患者病況增減藥量， 藥量≤10 mg。兩組連續(xù)治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 參照收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）兩者下降值為依據(jù)評(píng)估臨床療效：顯效：SBP下降至正?；?30 mm Hg， DBP下降至正常或>10 mm Hg;有效：SBP下降<30 mm Hg且DBP下降<10 mm Hg;無(wú)效：SBP、DBP均無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100% [3]。②記錄收縮壓、舒張壓變異性情況， 包括24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV、夜間收縮壓變異性（nSBPV）、夜間舒張壓變異性（nDBPV）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 經(jīng)治療， 觀察組總有效率為94.44%， 高于對(duì)照組的81.48%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2850， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 血壓變異性 治療后， 觀察組24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV分別為（8.31±1.41）、（10.50±1.21）、（8.51±2.03）、（10.62±2.11）mm Hg， 均低于對(duì)照組的（9.85±1.56）、（12.09±2.08）、（10.56±1.84）、（12.48±1.87）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組nSBPV、nDBPV比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在本次研究中， 本院對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者采用卡托普利、非洛地平緩釋片進(jìn)行聯(lián)合治療， 結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率94.44%比對(duì)照組的81.48%高， 這與周卓東等[4]研究結(jié)果相似， 提示卡托普利、非洛地平緩釋片的聯(lián)合療效顯著， 能有效降低血壓。分析原因可能為：卡托普利為競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ， 從而降低外周血管阻力， 并通過(guò)抑制醛固酮分泌， 減少水鈉潴留， 還可通過(guò)干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管， 降低血壓 [5， 6]。非洛地平緩釋片為選擇性鈣離子拮抗藥， 主要抑制小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞外鈣的內(nèi)流， 選擇性擴(kuò)張小動(dòng)脈， 對(duì)靜脈無(wú)此作用， 不引起體位性低血壓;對(duì)心肌亦無(wú)明顯抑制作用。本品在降低腎血管阻力的同時(shí)， 不影響腎小球?yàn)V過(guò)率和肌酐廓清率， 腎血流量無(wú)變化甚至稍有增加， 有促尿鈉排泄和利尿作用。本品可增加輸出量和心臟指數(shù)， 顯著降低后負(fù)荷， 而對(duì)心臟收縮功能、前負(fù)荷及心率無(wú)明顯影響 [7]。因此， 兩種藥物聯(lián)合使用， 能有效發(fā)揮降壓功效， 進(jìn)一步控制血壓穩(wěn)定。血壓變異性指的是血壓在一定時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)程度， 是造成高血壓并發(fā)癥的因素之一， 亦是評(píng)估高血壓患者靶器官損傷的重要指標(biāo)。心血管疾病患者存在動(dòng)脈彈性減退、血容量變化、神經(jīng)體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能下降等病理表現(xiàn)， 故易導(dǎo)致血壓變異性發(fā)生[8]。另外， 老年患者極易合并基礎(chǔ)疾病， 更易引起B(yǎng)PV。因此， 臨床治療老年性高血壓， 除了控制血壓外， 還要重視血壓變異性的減小， 以防止損害靶器官， 避免引起心腦血管不良事件發(fā)生。因此， 理想的降壓治療在于既要降低24 h的血壓平均值， 還要持久、平穩(wěn)地控制血壓變異性。本研究顯示， 觀察組治療后24 hSBPV、24 hDBPV、dSBPV、dDBPV均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示卡托普利、非洛地平緩釋片聯(lián)合使用有效降低患者的血壓變異性。

綜上所述， 老年原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用非洛地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療的療效確切， 能有效降壓， 并控制血壓變異性， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8] 周晶晶， 馬小春. 卡托普利聯(lián)合非洛地平緩釋片治療原發(fā)性老年高血壓患者血壓變異性的效果評(píng)價(jià). 河北醫(yī)藥， 2018， 40（4）：502-505.

[收稿日期：2018-10-09]