李海濱　龔瑞　盧聰　韓中云

【摘要】 目的 探討高滲鹽液對(duì)急診重度腦外傷并休克的應(yīng)用價(jià)值。方法 49例急診重度腦外傷并休克患者， 依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（20例）與觀察組（29例）。對(duì)照組使用甘露醇進(jìn)行治療， 觀察組使用高滲鹽液進(jìn)行治療。對(duì)比兩組用藥15、30、60 min后的心率及尿量變化情況;24 h死亡情況。結(jié)果 用藥后， 維持患者的平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定。用藥15 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（133.25± 8.64）次/min、（13.45±1.56）ml， 對(duì)照組的心率及尿量分別為（133.26±8.63）次/min、（13.47±1.52）ml;用藥30 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（111.23±6.24）次/min、（52.05±2.83）ml， 對(duì)照組的心率及尿量分別為（126.24±7.45）次/min、（74.53±3.54）ml;用藥60 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（104.52± 4.32）次/min、（68.56±3.57）ml， 對(duì)照組的心率及尿量分別為（121.54±5.24）次/min、（168.54±4.56）ml;用藥15 min后， 兩組心率及尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥30、60 min后， 兩組心率及尿量明顯優(yōu)于用藥15 min后， 且觀察組心率及尿量明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥24 h后， 觀察組死亡人數(shù)為2例， 占比為6.90%（2/29）;對(duì)照組死亡人數(shù)為6例， 占比為30.00%（6/20）;觀察組死亡率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高滲鹽液對(duì)急診重度腦外傷并休克的應(yīng)用價(jià)值較高， 可有效降低死亡率， 提升療效， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重度腦外傷并休克;急診;高滲鹽液;甘露醇

重度腦外傷為急診科常見(jiàn)的危急重癥， 極易形成休克的合并病癥， 需要為患者進(jìn)行急診治療， 一旦未能得到及時(shí)、有效的救治， 會(huì)導(dǎo)致死亡。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升， 急診治療方案的種類(lèi)有許多種， 選用不同的方案， 治療效果存在差異性， 如何選擇最佳的方案成為了新的問(wèn)題， 應(yīng)重點(diǎn)關(guān) 注[1]。本文探討了高滲鹽液對(duì)急診重度腦外傷并休克的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院急診科收治的49例重度腦外傷并休克患者， 依據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組（20例）與觀察組（29例）。對(duì)照組中， 男 13例， 女7例;年齡21～73歲， 平均年齡（37.24±1.28）歲。觀察組中， 男18例， 女11例;年齡20～74歲， 平均年齡（37.23± 1.27）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織（WHO）中關(guān)于重度腦外傷并休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均經(jīng)過(guò)CT確診;患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;全身免疫性疾病者。

1. 2 方法 所有患者完成入院手續(xù)后， 做好各項(xiàng)常規(guī)檢查， 實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液， 呼吸道疏通， 確保患者機(jī)體充分氧合。對(duì)照組使用20%甘露醇注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073135）進(jìn)行靜脈輸注， 劑量控制為0.5 g/kg。觀察組使用7.5%高滲鹽液進(jìn)行靜脈輸注， 劑量控制為4 ml/kg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組用藥15、30、60 min后的心率及尿量變化情況;24 h死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組用藥15、30、60 min后的心率及尿量變化情況比較 用藥后， 維持患者的平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定。用藥15 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（133.25±8.64）次/min、（13.45± 1.56）ml， 對(duì)照組的心率及尿量分別為（133.26±8.63）次/min、（13.47±1.52）ml;用藥30 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（111.23±6.24）次/min、（52.05±2.83）ml， 對(duì)照組的心率及尿量分別為（126.24±7.45）次/min、（74.53±3.54）ml;用藥 60 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（104.52±4.32）次/min、 （68.56±3.57）ml， 對(duì)照組的心率及尿量分別為（121.54± 5.24）次/min、（168.54±4.56）ml;用藥15 min后， 兩組心率及尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥30、60 min后， 兩組心率及尿量明顯優(yōu)于用藥15 min后， 且觀察組心率及尿量明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組24 h死亡情況比較 用藥24 h后， 觀察組死亡人數(shù)為2例， 占比為6.90%（2/29）;對(duì)照組死亡人數(shù)為6例， 占比為30.00%（6/20）;觀察組死亡率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重度腦外傷并休克作為典型的危重病癥， 對(duì)患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅， 稍微處理不善就會(huì)導(dǎo)致患者死亡， 應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行對(duì)癥治療。重度腦外傷指的是患者受傷昏迷后， 昏迷的時(shí)間≥12 h， 患者的意識(shí)障礙出現(xiàn)明顯的增加， 稍微不注意就會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生再次昏迷的現(xiàn)象， 常見(jiàn)臨床癥狀外在表現(xiàn)為呼吸緊促、面色蒼白、四肢濕冷等， 患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征也會(huì)產(chǎn)生不同程度的變化， 危害性非常高， 應(yīng)當(dāng)引起重視[3， 4]。

通過(guò)對(duì)該疾病的研究， 導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的原因有許多種， 主要的發(fā)病因素為患者的腦部受到直接或間接的暴露撞擊所致， 最為常見(jiàn)的因素為高處墜落、交通事故等， 一旦患病， 患者的身體會(huì)產(chǎn)生不同程度的功能紊亂現(xiàn)象， 極易合并形成休克病癥， 一旦形成合并疾病， 患者具有病情變化快、并發(fā)癥多、需要及時(shí)搶救的特點(diǎn)， 一旦未能及時(shí)搶救， 極易造成患者死亡。因此， 保障患者生命， 提升患者生存率為救治該疾病的主要目的[5]。

本研究選用的治療藥物為高滲鹽液， 高滲鹽液作為近年來(lái)失血性休克病癥常用的治療藥物， 藥物組成主要為氯化鈉， 通過(guò)輸注的方式進(jìn)入到患者的體內(nèi)后， 主要影響患者身體的免疫系統(tǒng)， 能夠改變患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞功能和T淋巴細(xì)胞功能[6， 7]。高滲鹽液的應(yīng)用能提升患者體內(nèi)正常T淋巴細(xì)胞免疫能力， 對(duì)休克后T淋巴細(xì)胞免疫功能受到抑制的情況進(jìn)行恢復(fù)， 有效減少患者體內(nèi)的免疫抑制， 降低并發(fā)癥發(fā)生率;同時(shí)， 高滲鹽液的應(yīng)用還能有效降低患者體內(nèi)腦部血管的阻力， 提升患者腦部血管的血液流量和氧分壓， 減少患者腦部組織的含水量， 使得患者腦部顱內(nèi)壓降低[8-10]。

本研究通過(guò)對(duì)比應(yīng)用甘露醇注射液與高滲鹽液對(duì)急診重度腦外傷并休克的應(yīng)用價(jià)值， 發(fā)現(xiàn)患者平均動(dòng)脈壓不變的前提下， 用藥15 min后， 兩組心率及尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥30、60 min后， 兩組心率及尿量明顯優(yōu)于用藥15 min后， 且觀察組心率及尿量明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組死亡率6.90%低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此， 針對(duì)急診重度腦外傷并休克患者的治療過(guò)程中高滲鹽液值得優(yōu)先選用。

綜上所述， 重度腦外傷為急診科常見(jiàn)的危急重癥， 極易形成休克的合并病癥， 需要為患者進(jìn)行急診治療， 高滲鹽液對(duì)急診重度腦外傷并休克的應(yīng)用價(jià)值較高， 可有效降低死亡率， 提升療效， 高滲鹽液值得急診重度腦外傷并休克患者推行應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-19]